Атеросклероз. Цереброваскулярные заболевания. ИБС.

АТЕРОСКЛЕРОЗ – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа (среднего и крупного калибра) в виде отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.

Болеют обычно люди во второй половине жизни.

Проявления и осложнения атеросклероза являются наиболее частыми причинами смертности и инвалидности.

Следует отличать атеросклероз от артериосклероза, под которым понимают склероз артерий независимо от причины и механизма его развития. Атеросклероз является разновидностью артериосклероза.

1. Обменные факторы – нарушение обмена холестерина и липопротеидов;

2. Гормональные факторы (сахарный диабет и гипотиреоз способствуют, а гипертиреоз и эстрогены препятствуют развитию атеросклероза);

3. Гемодинамический фактор (АГ, повышение сосудистой проницаемости);

4. Нервный фактор (стрессовые и конфликтные ситуации, с которыми связано психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к нарушению регуляции жирового обмена);

5. Сосудистый фактор (состояние сосудистой стенки);

1) Жировые пятна или полоски (не возвышаются над поверхностью интимы; раньше всего появляются в аорте на задней стенке и у места отхождения её ветвей, позже – в крупных артериях);

2) Фиброзные бляшки – плотные, округло-овальные, бело-жёлтые, возвышающиеся над поверхностью интимы; суживают просвет сосуда – стенозирующий атеросклероз);

3) Осложнённых поражений – в толще бляшки происходит распад и образуется жиробелковый детрит, или атероматозные массы; Включает в себя: изъязвление по крышке бляшки; кровоизлияние в толщу бляшки и образование тромбов на месте изъязвления бляшки;

4) Атерокальциноз – отложение в фиброзные бляшки солей Са, из-за чего бляшки приобретают каменистую плотность.

1) Долипидная (гиперхолестеринемия, гиперлипопротеинемия) – в этой стадии имеет место:

- повышение проницаемости эндотелия и мембран интимы;

- накопление кислых гликозаминогликанов в интиме;

- деструкция эндотелия, базальных мембран интимы, эластических и коллагеновых волокон.

2) Липоидоз – очаговая инфильтрация интимы липидами, что ведёт к образованию жировых пятен и полосок. Липиды накапливаются в макрофагах. Последние получили название пенистых, или ксантомных клеток;

3) Липосклероз – характеризуется разрастанием соединительной ткани в участках отложения липидов. Происходит формирование фиброзной бляшки;

4) Атероматоз – распад липидов и белков центральной части бляшки с образованием атероматозного детрита. Атероматозные массы отграничены от просвета сосуда слоем зрелой соединительной ткани, или покрышкой бляшки;

5) Изъязвление – развивается при разрыве покрышки бляшки, образуется атероматозная язва, в которой образуются тромботические наложения;

Наиболее резко выражен в брюшном отделе. Часто осложняется тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфарктов почек, гангрены кишечника, нижних конечностей. Нередко развивается аневризма – расширение, растяжение истончённой стенки аорты.

Аневризма может быть цилиндрическая, мешковидная, грыжевидная. Аневризма может разорваться, а кровь при этом мгновенно может истечь в брюшную полость с наступлением летального исхода.

При расслоении стенки аневризмы кровопотеря приобретает хронический характер, и человек не умирает так быстро.

2. Атеросклероз венечных артерий сердца – приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС).

3. Атеросклероз артерий головного мозга – является основой цереброваскулярных заболеваний. Длительная ишемия головного мозга на почве стенозирующего атеросклероза мозговых артерий приводит к дистрофии и атрофии коры головного мозга и к атеросклеротическому слабоумию.

4. Атеросклероз почечных артерий – приводит к развитию инфарктов почек с последующей их организацией и образованием крупнобугристой атеросклеротически сморщенной (первично сморщенной) почки и развитием хронической почечной недостаточночти.

5. Атеросклероз артерий кишечника – может привести к развитию гангрены кишки с последующим перитонитом.

6. Атеросклероз артерий конечностей – чаще поражает бедренные артерии, что приводит к развитию перемежающейся хромоты из-за болей в мышцах (синдром Лериша) с последующим развитием гангрены конечностей.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ) – синонимы: первичная, эссенциальная АГ, болезнь высокого давления, болезнь неотреагированных эмоций.

Это хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является стойкое повышение АД.

Болеют чаще мужчины во второй половине жизни.

Первичную АГ следует отграничивать от симптоматических АГ, которые развиваются при:

1)Нервный фактор (психоэмоциональное перенапряжение);

2)Рефлекторные факторы – активация симпатической нервной системы;

По характеру течения АГ может быть злокачественной и доброкачественной.

При злокачественной АГ имеются проявления гипертонического криза, который морфологически проявляется гофрированностью и деструкцией базальной мембраны эндотелия, спазмом артериол, плазматическим пропитыванием или фибриноидным некрозом стенки артериолы, тромбозом, из чего следуют инфаркты, кровоизлияния. В настоящее время злокачественная АГ встречается редко.

Доброкачественная АГ в своём развитии проходит 3 стадии:

1) Доклиническая, когда эпизодически повышается АД. Морфологически в этой стадии находят гипертрофию мышечного слоя и эластических структур артериол и мелких артерий; умеренную компенсаторную гипертрофию миокарда левого желудочка сердца.

Изменения артериол – плазматическое пропитывание и гиалиноз, или артериолосклероз.

Изменения артерий эластического, мышечного и мышечно-эластического типов представлены эластофиброзом и атеросклерозом. (При первичном атеросклерозе бляшки в стенке артерии расположены фрагментарно, а при АГ - циркулярно).

Изменения в сердце – дистрофические и некробиотические изменения мышечных волокон и миогенная дилятация полостей гипертрофированного сердца (эксцентрическая гипертрофия миокарда). Изменяется интрамуральная нервная система сердца, а в последующем развивается мелкоочаговый кардиосклероз.

3) Вторичные изменения органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.

При быстрой ишемии возникают кровоизлияния и инфаркты.

При медленной ишемии – атрофия паренхимы органа и склероз.

2. Мозговая форма стала основой церебро-васкулярных заболеваний;

3. Почечная форма характеризуется острыми и хроническими изменениями.

Острые изменения – это инфаркты почек и артериолонекроз почек (злокачественный нефросклероз Фара).

Хронические изменения – это гиалиноз артериол и артериолосклероз, вследствие чего развиваются первично сморщенные, мелкозернисто-сморщенные почки (артериолосклеротический нефросклероз) и ХПН с азотемической уремией.

Это группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ИБС – это коронарная болезнь сердца. Таким образом, морфологическим субапратом ИБС является атеросклероз коронарных артерий сердца.

Патогенетические факторы ИБС те же, что и для атеросклероза и АГ:

1) Острая – ишемическая дистрофия миокарда, острый инфаркт миокарда.

2)Хроническая – кардиосклероз, хроническая аневризма сердца.

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы.

- по форме – неправильный, так как тип ветвления коронарных артерий сердца рассыпной;

- по цвету, или кровенаполнению – белый с геморрагическим венчиком;

- локализуется – чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка (ЛЖ) и в межжелудочковой перегородке;

- по распространённости в стенке сердца: субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный, трансмуральный;

- осложнение ИМ со стороны эндокарда – образование тромбов;

- осложнение ИМ со стороны эпикарда – фибринозный перикардит;

- по распространённости вширь ИМ может быть мелкоочаговый, крупноочаговый, трансмуральный;

- стадии ИМ – донекротическая и собственно некротическая;

- область некроза (ИМ) отделена от здорового миокарда зоной демаркационного воспаления;

- в ходе организации ИМ развивается постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Вокруг рубца развивается регенераторная гипертрофия;

- осложнения ИМ: кардиогенный шок; фибрилляция желудочков; асистолия; острая сердечная недостаточность; миомаляция; острая аневризма; разрыв сердца; пристеночный тромбоз; перикардит.

Трансмуральный ИМ – миомаляция – разрыв стенки ЛЖ – гемоперикардия (тампонада сердца).

4) Функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения.

Острая аневризма сердца – выбухание некротизированной стенки сердца при обширном ИМ. Полость аневризмы тромбируется. Тромб в аневризме – дилятационный тромб, укрепляет стенку аневризмы.

Кардиосклероз как проявление хронической ИБС может быть:

1) атеросклеротическим диффузным мелкоочаговым;

Хроническая аневризма сердца развивается при растяжении, вытягивании стенки сердца в области обширного постинфарктного рубца.

Хроническая ИБС сопровождается хронической сердечной недостаточностью. При хронической сердечной недостаточности – в подкожной клетчатке – анасарка;

- цианотическая индурация селезёнки и почек.

1) транзиторное нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемия);

- геморрагический инфаркт (встречается чаще):

- гематома (кровоизлияние в омертвевшую ткань);

- геморрагическое пропитывание (кровоизлияние в живую ткань);

Гематома чаще развивается в подкорковых ядрах и мозжечке. Если человек не умирает, то на месте гематомы развивается киста с ржавыми стенками (пигмент гемосидерин).

Геморрагический инсульт чаще развивается при АГ во время гипертонического криза.

Ишемический инсульт (тромбоз, эмболия, спазм) – неправильной формы, белого цвета, мягкой консистенции.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: