I. Какое осложнение в послеабортном периоде у данной больной?

ТОМСК - 2004

УДК: 618.1

ББК: Р71

С414

Учебные игры и ситуационные задачи в гинекологии: Учебно-ме­то­ди­чес­кое пособие / Под ред. А. А. Радионченко. – Томск: СибГМУ, 2004 ‑ 71 с.

Авторский коллектив:

И.Д. Евтушенко д-р мед. наук, проф.

В.П. Болотова канд. мед. наук, доц.

Л.С. Стрелис канд. мед. наук, доц.

И.Г. Куценко канд. мед. наук, асс.

Ж.Ф. Гайфулина канд. мед. наук, асс.

Под редакцией:

А.А. Радионченко член-корр. РАМН, д-ра мед. наук, профессора

Учебно-методическое пособие «Учебные игры и ситуационные задачи в гинекологии» составлено в соответствии с «Программой по акушерству и гинекологии для студентов высших медицинских учреждений МЗ РФ» (М., 1994 г.). Представленное пособие может быть использовано для обучения и контроля знаний по трём уровням усвоения (выборочные тесты, клинические задачи, учебные игры). Учебные игры составлены и апробированы согласно рекомендациям Л.Б. Наумова, автора монографии «Учебные игры в медицине».

Для студентов старших курсов медицинских вузов.

Рецензент:

Г.А. Михеенко д-р мед. наук, профессор

Учебно-методическое пособие утверждено учебно-методической комиссией лечебного факультета (протокол №4 от 25.04.03 г.) и центральным методическим советом СибГМУ (протокол №.04г.).
СОДЕРЖАНИЕ

Задача

Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 Г/л, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые без запаха.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в 1 мин., гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Дополнительное обследование пациентки включает:

1. Микроскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала;

2. УЗИ органов малого таза;

3. Кульдоцентез;

4. Динамическое наблюдение за состоянием больной.

II. Консервативное лечение заболевания предполагает:

1. Постельный режим;

2. Обезболивающие средства;

3. Инфузионную терапию;

4. Антибиотики.

III. Показание к оперативному лечению:

1. Болевой синдром;

2. Повышение температуры до 39,5°С;

3. Лейкоцитоз;

4. Подозрение на перфорацию гнойной опухоли.

Задача

Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойной ленты».

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача № 4

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ)

I. Какой вариант нарушения менструальной функции имеет место у данной больной?

А. Меноррагия.

Б. Метроррагия.

В. Гипоолигоменорея.

Г. Аменорея.

Задача № 5

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребёнок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Причиной возникновения вульвовагинитов у девочек может явиться:

1. Аллергическое заболевание;

2. Энтеробиоз;

3. Гонорея;

4. Инородное тело влагалища.

II. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:

1. Нерациональное питание;

2. Несоблюдение гигиенических мероприятий;

3. Дефицит прогестерона;

4. Дефицит эстрогенов.

III. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:

1. Гипоаллергенная диета;

2. Иммуномодуляторы;

3. Антигистаминные препараты;

4. Препараты с эстрогенами для местного применения.

Задача

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм ртутного столба, гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза пролиферации.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача № 8

К врачу-гинекологу обратилась пациентка 26 лет с жалобой на первичное отсутствие менструаций и беременности. В анамнезе - туберкулезный увеит. Фенотип типично женский с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. При гинекологическом осмотре пороков развития половой сферы не обнаружено. Проба с прогестероном отрицательная (гестаген-тест).

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Задача № 9

АД 85/60 мм ртутного столба. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин – 55 нг/мл (норма 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5),Т4– 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12).

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какая наиболее вероятная причина аменореи у данной больной, по классификации ВОЗ:

1. Гиперпролактинемия с опухолью гипофиза.

2. Гиперпролактинемия без опухоли гипофиза.

3. Аденома гипофиза.

4. Первичный гипотиреоз.

II. Для данной больной целесообразно назначить прежде всего:

1. Агонисты дофамина;

2. Гомеопатические средства;

3. Антиэстрогены;

4. Тироксин.

III. При первичном гипотиреозе:

1. Повышено содержание ТТГ;

2. Снижено содержание Т4;

3. Частая причина-аутоиммунный тиреоидит;

4. Прием тироксина индуцирует менструации при аменорее..

Задача № 10

У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача № 11

Задача

Через 3 месяца после введения ВМС пациентка 30 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота и обильные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС. Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Шейка матки без эрозии, видны нити ВМС. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какие назначения целесообразны в данной ситуации:

1. Удаление ВМС;

2. Противовоспалительные средства;

3. Выбор другого способа контрацепции;

4. Удаление ВМС не имеет смысла.

II. Какие способы контрацепции следует рекомендовать после удаления ВМС:

1. Повторное введение ВМС;

2 Комбинированные оральные контрацептивы;

3. Влагалищные спринцевания.

4 Презерватив

III. Назовите полезные эффекты КОК:

1. Уменьшение кровопотери во время менструации;

2. Снижение частоты ВЗОТ;

3. Уменьшение частоты рака яичников;

4. Снижение частоты рака эндометрия.

Задача

Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 8-недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозии. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба, уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

·

I. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче:

1. Миома матки с подслизистым расположением узла.

2. Аденомиоз.

3. Хронический эндометрит.

4. Дисфункциональное маточное кровотечение.

II. Какие дополнительные методы исследования следует планировать для уточнения диагноза в данном случае, кроме:

1. УЗИ органов малого таза;

2. Гистероскопия;

3. Раздельное диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости матки;.

4. Лапароскопия.

Задача

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу интрамуральной миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 90 ударов в 1 минуту. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Начало лечения предусматривает:

1. Холод на низ живота;

2. Антибиотики;

3. Спазмолитики;

4. Антиагреганты.

II. Назовите методы дообследования пациентки:

1. Диагностическое выскабливание полости матки;

2. УЗИ органов малого таза с допплерометрией;

3. Кульдоцентез;

4. Общий анализ крови в динамике.

III. В каких случаях решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве:

1. Ухудшение состояния больной;

2. Неясный диагноз;

3. Патологические ультразвуковые симптомы;

4. Отсутствие улучшения через 24 часа.

Задача

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 5 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии (эктопии). Бимануальное исследование: матка шаровидной формы, несколько увеличена, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Для уточнения диагноза у пациентки с дисменореей применяются:

1. Гистероскопия;

2. УЗИ органов малого таза;

3. Лапароскопия;

4. МРТ органов малого таза.

II. Назовите медикаментозные средства, которые могут принести пользу при лечении дисменореи:

1. Спазмолитики;

2. Анальгетики;

3. Нестероидные противовоспалительные средства;

4. Все перечисленные.

III. Гормональное средство, которое может дать положительный эффект при консервативном лечении данной пациентки:

1. Агонисты гонадолиберина;

2. Антигонадотропины;

3. Гестагены или КОК;

4. Любое из перечисленных.

.

Задача

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 72 удара в 1 минуту. Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: матка нормальных размеров, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Правильная тактика врача женской консультации:

А. Экстренно госпитализировать больную;

Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГЧ в крови;

В. Назначить повторную явку в женскую консультацию;

Г. Произвести кульдоцентез.

Задача

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды и два искусственных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба, пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный. При пальпации живота отмечен симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе) Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

Машиной "Скорой помощи" доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение после приступа острой боли в животе. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм ртутного столба Пульс 128 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. Бимануальное исследование каких-либо отклонений не обнаружило. При исследовании с помощью влагалищного зеркала и кольпоскопии диагностирована эктопия (псевдоэрозия) шейки матки.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. К фоновым заболеваниям шейки матки относят:

1. Полип канала шейки матки;

2. Эктопия;

3. Эктропион;

4. Дисплазия (СIN).

Задача

Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появилась жалоба на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде "цветной капусты", кровотечение после осмотра.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Целесообразно провести следующие диагностические исследования:

1. Простая и расширенная кольпоскопия;

2. Онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки;

3. Прицельная биопсия;

4. Онкомаркер SCC

II. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?

1. Распространение опухоли на параметрий.

2. Распространение опухоли на влагалище.

3. Распространение опухоли на тело матки.

4. Рак ограничен шейкой матки.

III. Лечение рака шейки матки включает, кроме:

1. Комбинированное;

2. Хирургическое;

3. Сочетанная лучевая терапия;

4. Гормональное.

Задача

Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактик

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Определите стадию заболевания:

А. 0;

Б. 1 А I;

В. 1 А II;

Г. 1 В.

II. Определите тактику для данной больной:

А. Хирургическое лечение;

Б. Химиотерапия;

В. Комбинированное лечение;

Г. Лучевая терапия.

III. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает в следующем случае:

А. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак;

Б. Среднедифференцированный плоскоклеточный рак;

В. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак;

Г. Микрокарцинома.

Задача

Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции, размером 8×8 см. В анамнезе одни роды и два аборта. Менструальный цикл не нарушен. Содержание СА-125 в сыворотке крови 20 ЕД.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Задача

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные опухоли, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Задача № 27

Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Методы обследования, позволяющие уточнить диагноз:

1. УЗИ органов малого таза;

2. СА-125 в сыворотке крови;

3. цитологическое исследование пунктата из брюшной полости;

4. фиброгастродуоденоскопия.

II. Для рака Крукенберга характерно:

1. двустороннее поражение яичников;

2. наличие асцита;

3. хорошая подвижность опухолей;

4. благоприятный прогноз.

III.Особенности микроскопического строения метастатического рака яичника:

1. преобладание стромы в ткани опухоли;

2. наличие перстневидных клеток;

3. обширные некрозы;

4. очаги отёка и ослизнения.

Задача

У пациентки 52 лет с ожирением и диабетом на фоне постменопаузы неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шеечный канал закрыт. Шейка матки без эрозии. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве. Результат морфологического исследования биоптата эндометрия: высокодифференцированная аденокарцинома.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Факторы риска рака тела матки, кроме:

1. сахарный диабет;

2. ожирение;

3. артериальная гипертензия;

4. инфицирование вирусом папилломы человека.

II. Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:

1. пальпация лимфоузлов;

2. рентгенография грудной клетки;

3. УЗИ органов малого таза;

4. МРТ органов малого таза.

III. К I стадии рака тела матки относится:

1. опухоль в пределах эндометрия;

2. инвазия миометрия менее, чем на половину его толщины;

3. инвазия миометрия более, чем на половину его толщины;

4. распространение на железы шейки матки.

Задача № 29

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Задача № 30

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей женщины, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Задача № 31

Пациентка 30 лет, жалоба на бесплодие во втором браке. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Задача № 32

Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача № 33

У пациентки 60 лет постменопауза в течение 10 лет. Жалуется на боли в костях, крупных суставах, недержание мочи при напряжении, сухость слизистой влагалища. Гинекологический статус соответствует возрасту.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача № 34

Больная 70 лет обратились к гинекологу с жалобами па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Гинекологический статус: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Задача № 35

Девочка 14 лет поступила в гинекологический стационар с выраженными болями внизу живота. В течение последнего года отмечается болевой синдром циклического (ежемесячного) характера. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Менструаций нет. При ректо-абдоминальном осмотре и УЗИ внутренних половых органов были обнаружены атрезия нижней трети влагалища, гематокольпос, гематометра, двусторонний гематосальпинкс.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

МЕТОДИКА РАЗОРВАННОГО ОПРОСА

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

«ПАЦИЕНТ НА БУМАГЕ»

ОСТРАЯ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА

ДЕЛОВАЯ (РОЛЕВАЯ) ИГРА

ЦЕЛЬ КЛИНИЧЕСКИХ УЧЕБНЫХ ИГР:

Учебные игры имитируют работу врача с больной в экстренных ситуациях, ориентированы на формирование III уровня обучения и профессиональной ответственности за судьбу пациентки. Учебные игры базируются на синдромном принципе мышления.

Условия учебной игры на карточках:

· Руководит проведением учебной игры преподаватель.

· Игра рассчитана на группу студентов 5 - 10 человек.

· Проводится игра в учебной комнате.

· Продолжительность игры от 20 до 60 минут.

· Каждая карточка представляет собой одну порцию информации.

· Каждая карточка имеет собственный код для быстрого поиска.

· Карточки, связанные с лечением больной, имеют эталоны.

· Для подготовки к предстоящей игре студенты накануне получают домашнее задание, алгоритмы, набор задач для тренировки, а также краткую инструкцию о методике игры.

Подведение итогов игры и оценку знаний осуществляет преподаватель.

УЧЕБНАЯ ИГРА 1

УЧЕБНАЯ ИГРА 1

УЧЕБНАЯ ИГРА 1

ОСТРЫЕ ВЗОТ, НЕОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
КАРТОЧКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Карточка 1

Карточка 2

Карточка 3

Карточка 4

((__lxGc__=window.__lxGc__||{'s':{},'b':0})['s']['_228467']=__lxGc__['s']['_228467']||{'b':{}})['b']['_699615']={'i':__lxGc__.b++};

123456789Следующая ⇒

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: