I. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?

1. Маточная.

2. Яичниковая.

3. Стрессовая.

4. Гипофизарная.

II. Какое исследование необходимо выполнить прежде всего?

1. Гистерография.

2. Исследование глазного дна и полей зрения.

3. Кимопертубация.

4. МРТ головного мозга.

III. При обнаружении патологических изменений на МРТ головного мозга какой специалист определит дальнейшую тактику?

1. Окулист.

2. Невропатолог.

3. Гинеколог.

4. Нейрохирург.

Задача № 11

У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение.

Результаты гормонального исследования следующие:

Эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45);

ЛГ – 105 мМЕ/мл (норма 2-15);

ФСГ – 120 мМЕ/мл (норма 2-20);

Пролактин – 12нг/мл (норма 2-25)

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какая наиболее вероятная причина аменореи в данном случае?

1. Гиперпролактинемия.

2. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

3. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

4. Яичниковая недостаточность.

II. Какое исследование следует назначить в данном случае по алгоритму?

1. Гестаген-тест.

2. Кломифен-тест.

3. МРТ головного мозга.

4. Кариотипирование.

III. Лечебная тактика для пациентки при кариотипе 45Х:

1. Ничего не делать;

2. Стимулировать рост девушки 2-3 года;

3. Назначить препараты, содержащие гонадотропины;

4. Гормональная терапия эстрогенами через 2-3 года.

Задача

Через 3 месяца после введения ВМС пациентка 30 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота и обильные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС. Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Шейка матки без эрозии, видны нити ВМС. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какие назначения целесообразны в данной ситуации:

1. Удаление ВМС;

2. Противовоспалительные средства;

3. Выбор другого способа контрацепции;

4. Удаление ВМС не имеет смысла.

II. Какие способы контрацепции следует рекомендовать после удаления ВМС:

1. Повторное введение ВМС;

2 Комбинированные оральные контрацептивы;

3. Влагалищные спринцевания.

4 Презерватив

III. Назовите полезные эффекты КОК:

1. Уменьшение кровопотери во время менструации;

2. Снижение частоты ВЗОТ;

3. Уменьшение частоты рака яичников;

4. Снижение частоты рака эндометрия.

Задача

Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 8-недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозии. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

1. Онкоцитология шейки матки.

2. УЗИ органов малого таза с допплерометрией.

3 Гистероскопия

4. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

II. При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно обильные кровотечения?

1. Субсерозном.

2. Интрамуральном.

3. Перешеечном.

4. Субмукозном.

III. В каком случае возможно выполнение внутриматочной хирургии:

1. Доброкачественный характер морфологического исследования эндометрия и эндоцервикса;

2. Обнаружение субмукозного узла О или 1 типа;

3. Соответствующее оснащение операционной;

4. Все верно.

Задача

Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какое обследование шейки матки необходимо провести перед решением вопроса об объеме операциии

1. Онкоцитология;

2. Расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия;

3. Определение вируса папилломы человека;

4. Все перечисленное.

II. Какие варианты хирургического лечения являются методом выбора в данном случае?

1. Дефундация матки.

2. Тотальная гистерэктомия

3. Энуклеация миоматозных узлов.

4. Субтотальная гистерэктомия

III. Какие хирургические осложнения могут случиться во время удаления матки больших размеров?

1. Травма мочевого пузыря.

2. Кровотечение.

3. Перевязка мочеточника.

4. Любое из перечисленных.

Задача

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба, уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

·

I. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче:

1. Миома матки с подслизистым расположением узла.

2. Аденомиоз.

3. Хронический эндометрит.

4. Дисфункциональное маточное кровотечение.

II. Какие дополнительные методы исследования следует планировать для уточнения диагноза в данном случае, кроме:

1. УЗИ органов малого таза;

2. Гистероскопия;

3. Раздельное диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости матки;.

4. Лапароскопия.

III. Какие морфологические изменения эндометрия возможны в данной ситуации?

1. Простая типичная гиперплазия эндометрия.

2. Сложная типичная гиперплазия эндометрия.

3. Атипичная гиперплазия эндометрия

4. Аденокарцинома.

Задача

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу интрамуральной миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 90 ударов в 1 минуту. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Начало лечения предусматривает:

1. Холод на низ живота;

2. Антибиотики;

3. Спазмолитики;

4. Антиагреганты.

II. Назовите методы дообследования пациентки:

1. Диагностическое выскабливание полости матки;

2. УЗИ органов малого таза с допплерометрией;

3. Кульдоцентез;

4. Общий анализ крови в динамике.

III. В каких случаях решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве:

1. Ухудшение состояния больной;

2. Неясный диагноз;

3. Патологические ультразвуковые симптомы;

4. Отсутствие улучшения через 24 часа.

Задача

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 5 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии (эктопии). Бимануальное исследование: матка шаровидной формы, несколько увеличена, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Для уточнения диагноза у пациентки с дисменореей применяются:

1. Гистероскопия;

2. УЗИ органов малого таза;

3. Лапароскопия;

4. МРТ органов малого таза.

II. Назовите медикаментозные средства, которые могут принести пользу при лечении дисменореи:

1. Спазмолитики;

2. Анальгетики;

3. Нестероидные противовоспалительные средства;

4. Все перечисленные.

III. Гормональное средство, которое может дать положительный эффект при консервативном лечении данной пациентки:

1. Агонисты гонадолиберина;

2. Антигонадотропины;

3. Гестагены или КОК;

4. Любое из перечисленных.

.

Задача

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 72 удара в 1 минуту. Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: матка нормальных размеров, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Правильная тактика врача женской консультации:

А. Экстренно госпитализировать больную;

Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГЧ в крови;

В. Назначить повторную явку в женскую консультацию;

Г. Произвести кульдоцентез.

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: