Тема: Патология беременности и послеродового периода. Патология плаценты. Спонтанные аборты. Эктопическая беременность. Гестозы. Трофобластическая болезнь

Ситуационная задача № 1

У 24-летней беременной (срок беременности 5 нед) внезапно появились сильные боли в животе, головокружение, резкая слабость и бледность кожных покровов. При экстренной лапаротомии выявлено скопление крови в брюшной полости. Правая маточная труба резко увеличена, пропитана кровью, в ее стенке определяется дефект с неровными краями. Маточная труба удалена. Послеоперационное течение без особенностей.

Вопросы

1. Какое заболевание наблюдалось у больной? Перечислите формы заболевания.

2. Опишите макроскопические особенности маточной трубы. Возможно ли нормальное развитие беременности при данном заболевании? Назовите механизмы нарушения беременности при данном заболевании. Какой вариант прерывания беременности наблюдался у беременной?

3. Опишите микроскопические изменения в маточной трубе. Обнаружение каких структур необходимо для подтверждения диагноза?

4. Перечислите основные причины данного вида патологии беременности, охарактеризуйте их патогенез.

Ситуационная задача № 2

У женщины 28 лет на сроке беременности 4 нед началось кровотечение из влагалища с выделением пузырьковидных ворсин. При ультразвуковом исследовании выявлено диффузное поражение всей плаценты. Плод отсут­ствует. Проведено выскабливание полости матки.

Вопросы

1. Какое заболевание развилось у беременной? Дайте определение и классификацию данной патологии.

2. Опишите макроскопическую характеристику изменений плаценты.

3. Опишите микроскопические признаки данной патологии. На основании микроскопических изменений обоснуйте, какой вариант заболевания наблюдался у больной. Опишите, какие изменения кариотипа характерны для данного заболевания.

4. Опишите возможный прогноз данного заболевания. Определение какого гормона в сыворотке крови может иметь прогностическое значение?

Тема: Эндокринные заболевания. Болезни гипофиза, надпочечников

Ситуационная задача № 1

Больная Р., 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение массы тела в течение последнего года, появление на коже живота багровых полос растяжения, мышечную слабость, нарушения менструального цикла. При осмотре врач обратил внимание на лунообразное лицо, ожирение с отложением жировой ткани преимущественно в области шеи и туловища (дистальные отделы конечностей и пальцы остались худыми); артериальное давление 160/90 мм рт. ст.

Вопросы

1. Какой синдром можно заподозрить в данном случае?

2. Какие исследования нужно назначить для уточнения диагноза?

3. Перечислите причины, которые могут привести к гиперсекреции кортизола.

4. Какие исследования позволят определить причину повышения концентрации кортизола?

5. При рентгенологическом и магнитно-резонансном исследованиях у больной обнаружено увеличение правого надпочечника. Проведена адреналэктомия. В патологоанатомическое отделение доставлен надпочечник с опухолью. Опишите макропрепарат надпочечника. Какие изменения могут быть выявлены при гистологическом исследовании?

6. Назовите основные морфологические изменения при болезни Кушинга.

Ситуационная задача № 2

Больной П., 35 лет, длительное время лечился от гематогенного туберкулеза с поражением позвоночника. Была достигнута клиническая ре­миссия, однако последние полгода самочувствие ухудшилось, появились слабость, снижение массы тела, гипотензия, в том числе ортостатическая, I увеличилась пигментация кожи. При биохимическом исследовании крови выявлены низкие уровни натрия, глюкозы, бикарбоната и высокий уровень калия.

Вопросы

1. Какое осложнение, исходя из клинических данных, могло возникнуть у больного гематогенным туберкулезом?

2. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Каким образом можно разграничить первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность?

4. Как можно разграничить гипоталамическую и гипофизарную недоста­точность?

5. При рентгенологическом исследовании у больного выявлено уменьшение размеров сердца. Какие морфологические изменения соответствуют этим данным?

6. Объясните причину гиперпигментации кожи.

Ситуационная задача № 3

Больная Ж., 41 года, обратилась к врачу с жалобами на тахикардию и частое ощущение сердцебиения, сильные головные боли, учащенное дыхание, потливость. Симптомы стали появляться около двух лет назад, и по­следнее время усилились. Больная периодически измеряет артериальное давление, которое, как правило, бывает повышенным, но систематического лечения не получает. При обследовании сидя артериальное давление на правой руке 190/120 мм рт, ст., на правой ноге — 180 (систолическое путем пальпации); стоя— 150/100 мм рт. ст. Пульс ПО. Небольшое увеличение размеров сердца. Для исключения симптоматической гипертензии проведе­но ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование надпочечников. Выявлена опухоль правого надпочечника диаметром до 5 см.

Вопросы

1. Назовите возможную причину гипертензии у данной пациентки.

2. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Пациентку начали готовить к операции, но при очередном резком по­вышении давления появились признаки нарушения мозгового кровообращения. Больная скончалась. Опишите изменения головного мозга, обнару­женные на вскрытии.

4. Опишите изменения сердца, обнаруженные на вскрытии.

5. Опишите изменения надпочечника, обнаруженные на вскрытии.

6. В каких тканях, кроме мозгового вещества надпочечников, может локализоваться феохромоцитома?

Тема: Болезни щитовидной железы. Болезнь Грейвса. Заболевания, сопровождающиеся гипертиреоидизмом. Диффузный и мультинодулярный зоб. Опухоли

Ситуационная задача № 1

Больная И., 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение массы тела при повышенном аппетите, чувство внутренней дрожи, тремор рук. При расспросе выяснилось, что больная страдает бессонни­цей, у нее — кашицеобразный стул до 3—4 раз в сутки, редкие менструации, сердцебиение, потливость. При осмотре: кожа больной теплая и влажная на ощупь; мелкий тремор пальцев рук, хорошо заметный при вытягивании рук с расставленными пальцами; пальмарная эритема. Пульс НО в 1 мин. Артериальное давление 140/70 мм рт. ст., гипертрофия левого желудочка. При пальпации отмечено диффузное увеличение щитовидной железы. Лабораторные данные: повышение уровня Т₄, снижение уровня ТТГ. В клинике больной была произведена субтотальная резекция щитовидной железы.

Вопросы

1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больной?

2. Каков иммунопатологический механизм развития заболевания?

3. Какое осложнение может развиться при этом заболевании?

4. Какие патогистологические изменения выявляются при исследовании биоптата щитовидной железы

5. При каких опухолях развивается тиреотоксикоз?

Ситуационная задача № 2

Больная О., 50 лет, 2 года назад впервые обратила внимание на появление слабости, повышенной утомляемости, периодически возникающее ощущение внутреннего напряжения. В течение последующего гола состоя­ние продолжало ухудшаться. Начали появляться отеки: сначала небольшая пастозность лица по утрам, затем отечность кистей рук, стол, голеней. Волосы стали сухими и ломкими, кожа сухая с желтоватым оттенком, холод­ная на ощупь; появились запоры. При повторном обращении к врач) обнаружено увеличение размеров щитовидной железы. На основании лабораторного и клинического исследований поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Вопросы

1. Каков патогенез аутоиммунного тиреоидита?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения функции щитовидной железы?

3. Как изменяется функция щитовидной железы при прогрессировании аутоиммунного тиреоидита?

4. Какие наиболее частые макроскопические изменения щитовидной железы возникают при длительном течении заболевания?

5. Какие микроскопические изменения щитовидной железы можно выявить при аутоиммунном тиреоидите?

6. Какова клональность инфильтрирующих железу лимфоцитов?

Ситуационная задача № 3

У женщины 23 лет при профилактическом осмотре выявлен плотный узел в правой доле щитовидной железы. Уровни гормонов щитовидной железы в пределах нормы. При гистологическом исследовании узла выявлен рак щитовидной железы.

Вопросы

1. Какие критерии используются для разделения доброкачественных злокачественных опухолей щитовидной железы?

2. Каковы гистогенетические варианты опухолей щитовидной железы?

3. Какие микроскопические особенности выявляются при исследовании наиболее часто встречающегося рака щитовидной железы?

4. Какое важнейшее молекулярно-генетическое нарушение наблюдается при наиболее часто встречающемся раке щитовидной железы?

- 5. Каков преимущественный путь метастазирования рака щитовидной железы? Где будут располагаться первые метастазы?

Тема: Сахарный диабет

Ситуационная задача № 1

У худощавого больного У., 19 лет, длительно страдавшего сахарным диабетом и постоянно получавшего инъекции препаратов инсулина, выяв­лена хроническая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки.

Вопросы

1. Каким типом сахарного диабета страдает больной? Ответ обоснуйте.

2. Какое первоначальное поражение поджелудочной железы развивается при этом типе заболевания?

3. Какие микроскопические изменения со стороны мезангиума и мембран капилляров клубочков могут быть обнаружены?

4. Как называются эти изменения?

5. Какие морфологические формы этих изменений различают?

6. Какие изменения артериол клубочков характерны для сахарного диабета?

7. Какие изменения канальцев почек развиваются при заболевании?

Ситуационная задача № 2

Больной Ж., 68 лет, с повышенной массой тела, обратился в поли­клинику с жалобами на жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов. При обследовании впервые выявлена гипергликемия 7,2 ммоль/л и глюкозурия. При лечении отмечена инсулинорезистентность.

Вопросы

1. О каком типе сахарного диабета идет речь? Ответ обоснуйте.

2. Какие этиологические факторы имеют значение для развития этого типа заболевания?

3. Какие макроскопические изменения поджелудочной железы характерны для этого типа сахарного диабета?

4. Какие микроскопические изменения поджелудочной железы развиваются при этом?

5. Какие выделяют поздние осложнения сахарного диабета?

Ситуационная задача № 3

Тучная женщина 64 лет, на протяжении 11 лет страдавшая сахарным диабетом 2-го типа, внезапно на улице почувствовала сильную слабость, упала. При госпитализации выявлена безболевая форма инфаркта миокар­да, подтвержденная данными инструментального обследования.

Вопросы

1. Почему при сахарном диабете инфаркт миокарда развивается чаще, чем у лиц с нормогликемическими показателями?

2. Какие изменения артерий эластического и мышечно-эластического типов характерны для сахарного диабета?

3. Какие гистологические изменения характерны для диабетической микроангиопатии?

4. Почему при сахарном диабете часто развивается безболевая форма ин­фаркта миокарда?

5. Какие патогенетические факторы имеют значение для формирования диабетической нейропатии?

Тема: Болезни опорно-двигательного аппарата. Заболевания костей. Остеопороз, остеопетроз, остеомиелит. Рахит и остеомаляция. Опухоли и опухолеподобные заболевания. Болезни суставов. Ревматоидный артрит.

⇐ Предыдущая1234567

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: