|
Відповідно до етапів його патогенезу
| Етапи патогенезу пієлонефриту
| Результат дії факторів ризику
| Групи факторів ризику розвитку пієлонефриту
| | ендогенні фактори
| екзогенні фактори
| | Перебування уропатогенів у вихідному біотопі (преморбідний етап)
| Зниження колонізаційної резистентності й поява джерела уропатогенів
| Дисбіоз (дисбактеріоз) кишечника
Новонародженість, недоношеність
Гостра й хронічна патологія (у тому числі ОKИ, ОРВИ, хвороби печінки й ШKТ)
Первинні й вторинні імунодефіцитні стани
| Контакти з потенційними уропатогенами (у тому числі внутрішньоутробний контакт)
Штучне вигодовування дітей
Антибіотико- і хіміотерапія
Екополютанти з імунодепресивною дією
| | Міграція уропатогенів у нирки (етап транслокації)
| Інтенсифікація процесу транслокації уропатогенів, розвиток бактеріємії й інфікування нирок
| Дисбіоз (дисбактеріоз) кишечника
Гостра й хронічна патологія (у тому числі ГKІ, ГРВІ, хвороби печінки й ШKТ)
Імунодефіцитні стани (у тому числі при онкопатології й ендокринопатїях)
| Гострі й хронічні стресові впливи (у тому числі переохолодження, травми)
Екополютанти з імунодепресивною дією
Антибіотико- і хіміотерапія
| | Заселення уропатогенами нирок (етап колонізації)
| Полегшення фіксації уропатогенів у нирках
| Наявність рецепторів на уроепітелії
Імунодефіцитні стани (головним чином, пов'язані з дефіцитом sIgА)
Морфофункціональні порушення уродинаміки (АОСС, МСР, НДСП, СKХ)
| Тератогенні фактори при вагітності
Гострі й хронічні стресові впливи
Порушення дієти, що ведуть до підвищення екскреції кальцію, оксалатів і уратів
| | Ініціація запального процесу в нирках (етап альтерації)
| Потенціювання й модифікування запального процесу в нирках
| ТІН різної этіології
Уропатії, рефлюкс-нефропатії, дизметаболічна нефропатія, нефролітіаз
Гіпопластична дисплазія нирок
Імунодефіцитні стани
| Хронічні стресові впливи
Екополютанти з імунодепресивною і нефротоксичною дією
| | Елімінація уропатогенів із нирок (етап санації) або переживання уропатогенів у нирках (етап персистенції)
| Зниження ефективності механізмів саногенезу й формування умов для персистенції уропатогенів у нирках
| Імунодефіцитні стани (у тому числі пов'язані з дефіцитом sIgА)
Порушення гемо- і уродинаміки в нирках (у тому числі пов'язані з нефросклерозом)
| Екополютанти з нефротоксичною і імунодепресивною дією
Антибіотико- і хіміотерапія
| | Примітка. ГКІ - гострі кишкові інфекції; ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції; ШКТ - шлунково-кишковий тракт; АОСС - аномалії органів сечової системи; МСР - міхурово-сечовідний рефлюкс; НДСП - неврогенна дисфункція сечового міхура; СКХ - сечокам'яна хвороба; ТІН - тубуло-інтерстиціальний нефрит.
|
ОСНОВНІ ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ІСС У ДІТЕЙ
| ГОСТРИЙ
УРЕТРИТ (УРЕТРАЛЬНИЙ СИНДРОМ)
| - місцеві запальні зміни
- виділення з уретри
- різко виражені болі й печіння по ходу уретри, що підсилюються з початком сечовипускання
- загальний стан, як правило, не страждає
- температура тіла нормальна
- бактеріурія – 104 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі
- нейтрофільна (більше 50 %) лейкоцитурія – більше 4• 103 в 1 мл
| | ГОСТРИЙ ЦИСТИТ
| - розлад сечовипускання (часті й хворобливі)
- імперативні позиви до сечовипускання
- біль наприкінці акту сечовипускання й інших проявів дизурії
- біль або дискомфорт у зовнішніх полових органах і внизу живота, що підсилюються при пальпації й наповненні сечового міхура
- відсутність ознак загальної інтоксикації
- температура тіла, як правило, не вище 380 С
- виражена лейкоцитурія нейтрофільного типу
- значна бактеріурія – 103 -105 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі в середній порції сечі або 103 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі, узятої катетером або будь-яка кількість мікробних тіл в 1 мл сечі, узятої методом надлобкової пункції
- свіжа еритроцитурія, «термінальна» гематурія
- незначна протеїнурія - не більше 0,99 г/л
- біохімічні показники крові в нормі
- імунологічні показники крові в нормі
- у загальному аналізі крові: незначні лейкоцитоз, зрушення формули вліво й прискорення ШОЕ
- дані УЗД, микційної цистографії
- імунологічні дослідження на виявлення Chlamidia tr., Mycoplasma ur., а в осіб пубертатного віку, при наявності полових контактів - Trichomonas vag., Gardnerella vag.
| | ГОСТРИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
| Виражено симптоми загальної інтоксикації
- постійна або інтермітуюча лихоманка часто вище 380 С, нерідко «безпричинна»
- болю в поперековій області, у животі, може бути «гострий» живіт
- у дітей раннього віку: загальне занепокоєння, ознаки ураження центральної нервової системи - затемнена свідомість, судороги, менінгеальні симптоми; відсутність апетиту, блювота, понос
- бактеріурія – більше 104 мікробних тіл в 1 мл сечі
- лейкоцитурія ≥ 10 в 1 мкл (більше 50 % нейтрофілів), лейкоцитарні циліндри
- позитивний тест на естеразу лейкоцитів (при визначенні лейкоцитів тест-смужкою)
- позитивний тест на нітрити (окрім процесу, викликаного ентерококами і стафілококом)
- мікропротеїнурія (хибна — за рахунок лейкоцитурії і справжня — за рахунок протеїну Тамма — Хорсфалла)
- іноді одиничні малозмінені еритроцити в сечі
- рН сечі > 6,5
- підвищення N-ацетил-β-глюкозамінідази
- лейкоцитоз більше 9 • 109 / л, зрушення формули вліво, ШОЕ більше 15 мм/год
- підвищення рівня С-реактивного білка
- зниження функціонального стану нирок по тубулоінтерстиціальному типі, зниження відносної щільності сечі
- дані УЗД, екскреторної урографії
|
Особливості клінічної картини пієлонефриту в дітей раннього й старшого віку
| Ознаки
| Діти першого року життя
| Діти старшого віку
| | Дебют захворювання
| Перевага симптомів загальноінфекційного характеру
| Сполучення симптомів загальінфекційного характеру, болючого й дизуричного синдромів
| | Симптоми інтоксикації
| Виражені аж до нейротоксикозу
| Залежать від характеру плину, віку, наявності обструкції
| | Менінгеальні знаки
| Можливі
| Украй рідко
| | Лихоманка
| Фебрильна, рідше субфебрильна, можливі безпричинні підйоми температури
| Фебрильна, рідше субфебрильна, часто безпричинні підйоми температури
| | Зригування, блювота
| Часті зригування, можлива блювота
| Блювота при вираженій інтоксикації
| | Болі в животі, поперековій області
| Еквівалент болю – занепокоєння
| Присутні
| | Порушення сечовипускання
| Прискорене або рідке, аж до гострої затримки сили
| Нетримання сечі, рідке або прискорене, безболісне
| | Кишковий синдром
| Нерідко, частіше в дебюті захворювання
| Рідко
| | Гепатолієнальний синдром
| В 1/3 дітей
| Рідко
|
Стандарти діагностики.
Лабораторні дослідження.
А. Обов'язкові:
- аналіз крові клінічний;
- аналіз крові біохімічний із визначенням рівня креатиніну, сечовини;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз сечі за Нечипоренком;
- аналіз сечі за Зимницьким;
- бактеріологічне дослідження сечі;
- для дівчат — мазок із піхви.
Б. Уточнюючі:
- швидкість клубочкової фільтрації;
- визначення добової протеїнурії або мікроальбумінурії;
- бактеріологічне дослідження сечі з визначенням мікробного числа та чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів;
- дослідження на ентеробіоз;
- аналіз калу на дисбіоз.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
