Модуль № 1. Змістовий модуль № 2. Тема № 5. Пневмонії у дітей.

1.Визначення теми. Пневмонія – гострий інфекційний процес, який розвивається в респіраторному відділі дихальної системи, характеризується запальною інфільтрацією легеневої тканини, яка проявляється інтоксикаційним, респіраторним синдромами, дихальною недостатністю, а також локальними фізікальнимі змінами в легенях та інфільтративними змінами на рентгенограмі.

2. Актуальність теми. Захворюваність дітей пневмонією складає 10-15 випадків на 1000 дітей у віці до 1 року; 15-20 випадків на 1000 дітей у віці 1-3 років; 5-6 випадків на 1000 дітей старше 5 років.

3.Конкретні цілі навчання на практичному занятті:

· визначати етіологічні|етіологія| і патогенетичні чинники|фактори| розвитку пневмоній у дітей

· знати класифікацію пневмоній, аналізувати типову клінічну картину пневмоній і дихальної недостатності у дітей

· складати план обстеження і аналізувати дані лабораторних і інструментальних обстежень при типовому перебігу пневмонії у дітей

· демонстирувати| володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики пневмоній у дітей

· обгрунтовувати попередній діагноз пневмоній у дітей

· здійснювати прогноз життя при пневмоніях у дітей

· демонструвати володіння морально - деонтологічними| принципами медичного фахівця|спеціаліста| і принципами професійної субординації в педіатрії.

4.Мета практичного заняття: вміти встановити діагноз пневмонії за допомогою об`активних і додаткових методів дослідження.

Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті.

Хлопчик В. 6,5 років госпіталізований зі скаргами на постійний кашель з гнійним харкотинням, задишку. Хворіє з народження. Об’єктивно: шкіра бліда, грудна клітка запала, пальці у вигляді барабанних паличок. Який метод діагностики необхідно провести для встановлення діагнозу?

У 11 міс. дитини, що поступила до лікарні з приводу пневмонії в тяжкому стані на фоні прогресування погіршення стану з’явилося набухання шийних вен. При огляді виражений ціаноз, пастозність гомілок, тахікардія, порушення ритму, акцент ІІ тону на легеневі артерії. Межі серця різко збільшені (більш вправо), печінка +4 см. На ЕКГ ознаки правограми. Про яке ускладнення можна думати?

Хлопчик 4-х місячного віку надійшов до лікарні з скаргами на утруднення дихання протягом 2 діб. Під час огляду встановлено, що температур тіла 36,8⁰С, ЧД-50/хвл., ЧСС-20/хвл. Аускультативно в легенях маса вологих хрипів з обох сторін. При рентгендослідженні виявлено дифузні ретикуляні інфільтративні тіні в легенях. При дослідженні назофарингеального слизу виявлено Chlamydia pneumoniae. Який з перелічених нижче препаратів є придатним для лікування дитини?

У 5 річної дитини, яка відвідує дитячий садок, діагностували “атипову пневмонію”. Який антибактеріальний препарат треба призначити:

У хлопчика 7 років на дачі у серпні з?явився приступ ядухи, експіраторна задишка, кашель. На протязі 2 років у цей період відмічався ріноконьюктивит, кашель. У рідної сестри - атопічний дерматит. Найбільш імовірний діагноз:

Хлопчика 3-х років доставлено до стаціонару у тяжкому стані. Об’єктивно: сомнолентність, гіперрефлексія, судоми, гіперестезія, невпинна блювота, температура тіла 39,9^оС, ЧСС 160 ударів на хвилину, АТ 80/40 мм.рт.ст. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу?

У родині першим захворів батько (діагноз ГРВІ), потім - дитина. Хлопчику 2 місяці, захворів вперше. Температура підвищуєтся до 37,5°С на протязі двох діб. Кашель сухий, свистячий шум на видосі. Блідий, ціаноз носо-губного трикутника. Участь допоміжної мускулатури в акті дихання, коробковий легеневий звук, з двох сторін над легенями багато дрібно-міхурцевих хрипів. Прискорений пульс, глухі тони серця. Який попередній діагноз у дитини?

Мати дитини 2 років, яка страждає на харчову алергію, та захворіла гостро, скаржиться на сухий приступний кашель, свистячі хрипі, задишку (ЧД 60 за 1 хв.) з утрудненням видиху, участь допоміжних м'язів у диханні. Над легенями коробковий звук, маса сухих свистячих та різнокаліберних вологих хрипів з обох боків. Оберіть, яки препарати слід вводить дитині внутришньовенно крапельно:

У недоношеної новонародженої дитини з II ступенем недоношеності на 6-ту добу життя встановлено діагноз: неонатальна вогнищева пневмонія. Які фактори могли сприяти розвитку пневмонії у цьому випадку?

Хлопець, 15 років, скаржиться на постійний кашель, не менше ніж 3 місяці в рік протягом останніх 2-х років. З анамнезу відомо, що часто відмічаються ГРЗ, в 13 років був епізод аспірації стороннього тіла в правий бронх. При огляді над легенями з обох сторін вислуховуються сухі хрипи, справа в зоні проекції 6 сегменту визначаються поодинокі дрібноміхурчасті хрипи. З боку інших органів – без патології. Яке з обстежень буде найбільш інформативним для підтвердження діагнозу?

У дитини 5-ти років, яка страждає на кишково-легеневу форму муковісцидозу, на 10 день знаходження в лікарні, стали виявлятися ознаки правобічної нижньодольової пневмонії. Який збудник найбільш вірогідно викликав пневмонію у дитини?

При огляді новонародженої дитини лікар не зміг пропальпувати у нього периферичні лімфатичні вузли. З чим найбільш вірогідно це пов’язано?

A * Слабка вираженість капсули лімфатичних вузлів

C Добрий розвиток підшкірної клітковини в місцях накопичення лімфатичних вузлів

E Відсутність лімфатичних вузлів у цьому віці

Дитина 6 років поступила в клініку зі скаргами на стомлюваність, частий кашель бітонального характеру. При аускультації в легенях жорстке дихання, хрипів немає. Яку патологію можна запідозрити у данної дитини?

Хлопчик 12 років, хворіє на поза лікарняну, полісегментарну неускладнену пневмонію. Який хбудник пневмонії є найбільш вірогідним у даному випадку?

Дівчинка 6-ти років скаржиться на слабкість, підвищення Т тіла до 39,3⁰ С, повторне блювання, болючий поверхневий кашель, болі в животі. Стан дитини важкий. Виражена задишка змішаного типу, ЧД – 42 в хв. Права половина грудної клітини під час дихання відстає. Перкуторно – справа донизу стегнова тупість, аускультативно в цій же ділянці дихання не вислуховується, зліва – дихання жорстке. Тони серця ослаблені, 110 в хв. Живіт м’який. Який діагноз найбільш вірогідний?

Хлопчику 8 років. Хворіє 5 днів. При поступленні в стаціонар діагностовано: гостра двохстороння вогнищева пневмонія, домашня, середньої ступені важкості, без ускладнень, ДН - 0. Призначити найдоцільніший стартовий антибіотик.

Дитині 1 місяць і 1 тиждень. Народилася з масою тіла 2500 г, протягом 3-х тижнів утримувалися явища омфаліту (мокнуття, не значні гнійні виділення). Стан дитини різко погіршився, часті зригування, температура тіла піднялася до 39,0-39,8°С. Об'єктивно: "септичний стан" справа під лопаткою значне укорочення перкуторного звуку, дихання в цій ділянці різко послаблене, гепатоспленомегалія. На РГ ОІ'К - зміщення органів средостіння вліво, гомогенні затемнення в нижній третині правої легені з рівнем рідини, там же пролапс легеневої тканини.

У хлопчика 3 міс. спостерігається неспокій, часте поверхневе дихання, кашель. Об’єктивно: t⁰ тіла - 38,4⁰С, ціаноз носо-губного трикутника, дихання поверхневе з участю допоміжних м’язів, ЧД-60 за 1 хв., над легенями вислуховуються дрібнопухирцеві вологі хрипи, ЧСС – 178 за 1 хв., тони серця приглушені. Кров: лейкоцити -15,0 Г/л; ШОЕ-22 мм/год. Рентгенограма легень: осередкові тіні обох легень на фоні посиленого бронхолегеневого малюнка, корені інфільтровані. Ваш діагноз?

Хлопчик 14 років скаржиться на кашель з гнійним харкотинням, задишку. Впродовж 2 років страждає рецидивною пневмонією. Об’єктивно: шкіра бліда, грудна клітка запала, пальці у вигляді барабанних паличок, ЧД-24 за 1 хв., перкуторно над легенями звук з коробковим відтінком, аускультативно розсіяні сухі та вологі різнокаліберні хрипи. Рентгенограма легень: двобічні неоднорідні затемнення у прикорневій зоні, посилений бронхолегеневий малюнок. Яке обстеження доцільно провести для уточнення діагнозу?

У дівчинки 10 років із двобічною пневмонією збільшилась задишка, підвищилася температура тіла до 39,7⁰С. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно дихання над цією ділянкою відсутнє. Межі серця зміщені ліворуч. У крові загальна кількість лейкоцитов 27,5 Г/л. Яке ускладнення найбільш ймовірне?

У дитини 9 р. зі скаргами на виснажуючий кашель з незначною кількістю харкотиння, який триває біля 3-ох тижнів, при рентгенологічному дослідженні легень виявлені дрібні вогнищеві тіні в правій нижній долі. Захворювання почалося з катаральних явищ, субфебрилітету, інтоксикаційного синдрому. Який вірогідний збудник викликав пневмонію у дитини?

До лікарні поступила дитина 8 р., яка зі слів матері впродовж 2-ох тижнів скаржиться на виснажуючий сухий кашель, в’ялість, поганий апетит, підвищення температури тіла до 38⁰С. Амбулаторно дитина лікувалася амоксіциліном. При рентгенологічному дослідженні легень виявлені дрібні вогнищеві тіні в правій нижній долі. Який стартовий антибіотик Ви запропонуєте?

У 6-ти місячної дитини, хворої на ГРВІ, раптово погіршився загальний стан. Експіраторна задишка. ЧД-72/хв., ЧСС-148/хв. Перкуторно над легенями коробковий відтінок, аускультативно – подовжений видих, вологі незвучні дифузні дрібноміхурцеві хрипи. Яке ускладнення ГРВІ розвинулось?

У 12-и річної дитини протягом 6-и місяців періодично з’являється лихоманка до 38,5⁰С, кашель, задишка, одноразово кровохаркання. БЦЖ-рубець відсутній. Дідусь хворіє хронічним бронхітом. В легенях розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: однотипна рівномірна дрібновогнищева інфільтрація легень, у верхніх долях тонкостінна каверна із слабковираженою перифокальною інфільтрацією. Яке захворювання ймовірне?

У дитини 12 місяців, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні з важкою пневмонією, дихальною недостатністю III ст., збільшилася кількість харкотиння. Самостійно відкашляти дитина не може. Яку лікувальну тактику доцільно застосувати?

A *Провести продовжену назотрахеальну інтубацію

Дівчина 3 років. Скарги на тривалий вологий кашель, часті запальні захворювання респіраторного тракту. Незначна асиметрія грудної клітки, численні стігми дісембріогенезу. Перкуторно у базальних відділах справа притуплення. Дихання у відповідну зону не проводиться. Рентгенологічно: зменшення об’єму грудної порожнини, погане диференціювання куполу діафрагми, справа гомогенне затемнення в проекції нижньої долі правої легені. Про яке захворювання необхідно думати?

Хлопчик 4-х років. Скаржиться на кашель, що триває понад місяць, періодичні епізоди задишки. З анамнезу відомо, що трохи більше місяца хлопець бешкетував під час їжі та вдавився, що спричинило кашель. Перкуторно – притуплення у базальних відділах справа. Дихання у відповідній зоні не проводиться. На рентгенограмі: в області нижньої долі правої легені гомогенне затемнення у формі трикутника. Яка терапія є етіотропною?

Дитина 8 років. Стан тяжкий, в’ялий, блідий, періоральний ціаноз. Експіраторна задишка. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Перкуторно над легенями коробковий звук. Дихання різко послаблене. Сухі свистячі хрипи. ЧД-40 за хв. Межі серцевої тупості не розширені. Тони серця приглушені. ЧCC 120?. Артеріальний тиск 105/65 мм. рт.ст. Печінка +1см. Діурез відповідно віку. Чим обусловлена тяжкість стану?

Дитина 6 років хворіє 2-й тиждень, температура тіла фебрільна, кашель сухий, з’явилися болі в правому боці, задишка. При об’єктивному обстеженні: сглаженість в нижніх відділах грудної клітини справа; перкуторно – притуплення легеневого тону в нижніх відділах справа; аускультативно – в місці притуплення дихання різко послаблене. Встановіть попередній діагноз.

Дитина 11 міс., лікувався амбулаторно 4 дні з приводу ГРВІ, на 4-й день хвороби поступив в клініку. Температура 38-390С, задишка, ціаноз носогубного трикутника. З носа – рясні виділення. Пастозність вік. Кон'юнктиви гіперемовані, набряклі, справа на слизовій оболонці – плівка, зів яскраво гіперемірован, в просвіті його багато слизу. Шийні лімфовузли збільшені. У легенях – жорстке дихання, з двох сторін вислуховуються крепитуючі хрипи. Чим обумовлено погіршення в стані хворого?

Хлопчик 14 років поступив в лікарню з скаргами на кашель з рясним виділенням мокроти в ранішні години. Мокрота сіро-зеленого кольору. Температура тіла в останні дні до 37,90С. Над легенями з обох боків вислуховуються різноколіберні вологі хрипи. Нігті кінцівок у вигляді “годинних стекол”. Подібний стан повторюється по 2 – 3 рази в році впродовж останніх трьох років. Вологий кашель не дивлячись на терапію продовжується зазвичай 2 – 3 місяці. На рентгенограмі – деформація легеневого малюнка. Про яке захворювання йде мова?

Хлопчик 2-х років з|із| ознаками дихальної недостатності, кашлем, інтоксикацією госпіталізований в клініку з приводу рентгенологічно підтвердженої правобічної позалікарняній пневмонії. Вкажіть провідний патогенетичний механізм в розвитку дихальної недостатності у цієї дитини|дитяти|.

Дитина 5 років 5 добу захворювання правобічною нижньодольовою пневмонією у дитини погіршення стану, з’явилися зі болі в животі при диханні, різке підвищення температури до 39,5⁰С, з’явилася задишка. Об’єктивно: стан тяжкий за рахунок інтоксикації і дихальної недостатності, задишка змішаного характеру до 35 за 1 хв., дитина лежить на правому боці, ЧСС 110 за 1 хв., перкуторно притуплення звуку справа з верхньою межею, яка йде від хребта назовні до внутрішнього кута лопатки, там же дихання не прослуховується. В крові – лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч, прискорена ШОЕ. Ваш попередній діагноз?

У дитини 6 років, яка напередодні перенеслаГРВІ, з'явився сухий, а потім вологий кашель. При огляді: температура 37,3С. У легенях жорстке дихання, розсіяні симетричні вологі середньоміхупцеві хрипи, зникаючі після кашлю. ЧД – 24 в 1 хв., ЧСС- 97 в 1 хв. ОАК: лейкоциты- 6,0х 100/л, СОЕ – 8 мм/година, хлориди пота- 40 ммоль/л. Ваш попередній діагноз.

Дитина 6 років, що перенесла напередодні ГРВІ поступила в клініку з скаргами на підйом t тіла до 39,50С, нездужання, задишку. При огляді: вологий кашель шкіра бліда, яскравий рум'янець. У легенях в нижніх відділах притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання, крепититуючі і вологі, переважно дрібно-пухирцеві хрипи ЧД -32 у 1хв, ЧСС – 120 в 1 хв, печінка +1,0 см. У ЗАК – лейкоцити 16,0х 109/л, СОЕ – 28 мм/година. Ваш попередній діагноз:

У дитини 5 місяців, що перенесла напередодні риніт на 3й день хвороби погіршав стан, під'їм t підвищилась до 39,0С З, з'явився сухий, кашель, що швидко перейшов у вологий, задишка до 86 в 1 хв. При огляді: блідий, периоральный ціаноз. Перкуторний звук з відтінком коробочного, велика кількість дріюно-міхурцевих і крепитуючих хрипів на вдиху і на самому початку видиху, дистанційні хрипи. Печінка +2,0 см, селезінка + 1,0см. У ОАК: лейкоцити-6,0 х 109/л СОЕ -22 мм/година. Ваш попередній діагноз:

Хлопчик 3-х років захворів гостро. Під час їжі насіння дитина закашлялася, з’явився ціаноз, піднялась субфебрильна температура. При огляді виявлено ознаки дихальної недостатності, тахікардія, зміщення серцевої тупості з правого боку, у тому ж місці вкорочення легеневого звука та ослаблене дихання при відсутності хрипів. На рентгенограмі - ателектаз частки правої легені. На вашу думку причиною ателектазу є?

Хворий А., 10 днiв, звернувся зi скаргами на кашель, похлинування, цiаноз пiд час годiвлi дитини, пiд час плачу або кашлю спостерiгається роздування шлунку. На Rg-граммi ознаки пневмонії. Який попереднiй діагноз ви встановите дитинi?

Дитина 1,5 років, хворіє на полісегментарну пневмонію, раптово посилився кашель, який став нав’язливий, виснажливий. Губи сині. В легенях дихання послаблене. Дифузно крепітація. Тахікар-дія. Тони серця глухі. ЧД – 76 в 1хв. Р. – 200 в 1хв, РО2 – 42%, РСО2 – 70%. Діурез зменшений. Який попередній діагнгоз?

A * Гостра серцева недостатність (по лівошлуночковому типу) II ступеня

C Гостра серцева недостатність (тотальна) II ступеня

E Гостра серцева недостатність (по правошлуночковому типу) II ступеня

Дитина 10 років гостро захворіла: підвищилася t0 тіла, виникла лихоманка, сухий болючий кашель, біль у боку, задишка, блідість. Перкуторно зліва нижче кута лопатки визначається скорочення перкуторного звуку, аускультативно – послаблене дихання. Діагностовано ексудативний плеврит. На тлі терапії лихоманка зникла на 12 добу. Визначте етіологію плевриту.

У стаціонар доставлена дитина 3 років з скаргами на температуру 39,5, біль в животі біля пупка, блювоту, розріджений стілець, біль в правому боці. Захворів гостро, за декілька годин до звернення в стаціонар.

Об'єктивно: стан важкий за рахунок інтоксикації, гипертермії, больового і диспепсичного синдромів. Cпостерігається болюче покашлювання. На обличчі яскравий рум'янець, більше виражений праворуч, в решта шкіри чиста, бліда. Слизова оболонка зіву блідо-рожевого кольору. Лікар відзначив наявність помірної задишки змішаного характеру.

При об'єктивному обстеженні грудна клітка циліндричної форми, права надключична ямка глибша, ніж ліва, права сторона декілька відстає при диханні, живіт помірно здутий, бере участь в акті дихання. Над легенями перкуторно справа притуплення від кута лопатки униз; зліва – тимпаніт. Аускультативно жорстке дихання з 2-х сторін, праворуч на місці притуплення дихання різко ослаблене, хрипи не вислуховуються. Живіт м'який, доступний пальпації симптоми подразнення черевини негативні.

Аналіз крові – Нв 105 г/л, лейкоцити – 22х10⁹/л, п – 35, с – 40, л – 20, м – 5,ШОЭ – 18 мм/год. На рентгенограмі органів грудної порожнини – гомогенна тінь в області нижньої долі правої легені, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Задача 2. У стаціонар доставлена дитина 2 років з скаргами на частий сухий кашель, утруднення дихання. Хворіє 2 тижні. Захворювання почалося з ознак ГРВІ (температура 37,5, нежить, біль в горлі протягом 3-х днів). Потім дитина періодично підкашлювала. Отримувала мікстуру від кашлю, тепле пиття, дитячий сад не відвідувала.

Об'єктивно: стан важкий за рахунок бронхообструктивного, інтоксикаційного синдромів. Спостерігається експіраторна задишка (ЧД 35 в хв.), перкуторно – коробочний відтінок перкуторного звуку з обох сторін, аускультативно – сухі свистячі, дрібнопухирцеві вологі хрипи з 2-х сторін, видих подовжений. Після інгаляції вентоліном (β-2 адреноміметик) кількість хрипів зменшилася, але збереглися дрібнопухирцеві вологі хрипи справа під лопаткою.

Аналіз крові – Нв 99 г/л, лейкоцити – 11х109/л, п – 10, з – 60, л – 22, м – 8, ШОЕ – 22 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітини – запальні інфільтрати праворуч в проекції нижньої частки. Синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

12-річну дитину доставлено в стаціонар каретою „швидкої допомоги”. Основними скаргами є лихоманка (39,5), головний біль, в’ялість. Дитина захворіла гостро: зранку – погане самопочуття, потім приєднались лихоманка, головний біль, вдень з’явились сухий поодинокий кашель, біль у правому боці.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії. На обличчі рум’янець, більше виражений праворуч. Перкуторно над легенями ліворуч – ясний легеневий звук, праворуч – притуплення по передній та середній аксілярним лініям. Аускультативно: ослаблене дихання на місті притуплення, над іншими ділянками – везикулярне дихання.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

До дільничного педіатра звернулись батьки 3-х річної дитини зі скаргами на лихоманку (37,9), вологий непродуктивний кашель, нежить, поганий апетит, капризність. Дитина хворіє протягом 10 днів: були нежить, температура, поганий апетит. Через 3 дні температура нормалізувалась, але нежить та поганий апетит зберігались. Раптово підвищилась температура та з’явився вологий непродуктивний кашель, з приводу якого батьки звернулись до лікаря.

Об’єктивно – стан дитини середньотяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії та респіраторного синдрому. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук з двох сторін. Аускультативно: вологі середньо- та дрібнопухирцеві хрипи з двох сторін, ліворуч – крепітація над нижніми відділами легені.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

До дільничного педіатра звернулись батьки 8-місячної дитини (дитина із двойні) зі скаргами на лихоманку (37,9), поганий апетит, капризність. Захворіла напередодні ввечері: раптово піднялась температура, дитина відмовилась від їжі.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії. Шкіра чиста, слизова зіву – яскраво гіперемійована. Над легенями притуплений тимпаніт ліворуч під лопаткою, аускультативно – вологі дрібнопухирцеві хрипи ліворуч під лопаткою. Лікар запідозрив пневмонію та запропонував рентгенографію та госпіталізацію. Батьки відмовились від госпіталізації у зв'язку тим, що вдома є ще маленька дитина. Від проведення рентгенографії батьки також відмовились.

До приймального відділення дитячої лікарні звернулись батьки 5-річної дитини зі скаргами на лихоманку (37,9), задишку, вологий непродуктивний кашель, нежить, поганий апетит, капризність. Дитина хворіє протягом 3-х тижнів: були нежить, температура, поганий апетит. Через 3 дні від початку захворювання температура нормалізувалась, але нежить та поганий апетит зберігались, потім з’явився перемінний кашель (сухий та вологий), який непокоїв дитину протягом 2-х тижнів. Напередодні звернення раптово підвищилась температура, посилився кашель, з’явилась задишка, з приводу чого батьки звернулись у лікарню.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії та дихальної недостатності. Перкуторно над легенями притуплення під лопаткою ліворуч, праворуч – тимпанічний відтінок легеневого звуку. Аускультативно: вологі середньопухирцеві хрипи з двох сторін, ліворуч під лопаткою – бронхіальній відтінок звуку.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

До пульмонологічного відділення обласної лікарні звернулись батьки 10-річної дитини з приводу того, що дитина кашляє протягом 4-х місяців. З анамнезу відомо, що 3 місяці тому дитина перенесла пневмонію, яку лікували вдома під наглядом знайомого терапевта. Дитина приймала антибактеріальний препарат через рот протягом 3 днів. Назву препарату батьки не пам’ятають. Після проведеного лікування дитина почувалася відносно задовільно, зі слів терапевта, кількість хрипів зменшилась. Але протягом всього часу дитина продовжувала кашляти. Напередодні звернення у дитини піднялася температура, кашель посилився, з'явилась задишка.

Об'єктивно – стан дитини середньо важкий за рахунок інтоксикаційного та респіраторного синдромів. Шкіра чиста, бліда, синці під очима, температура 37,9. Після фізичного навантаження спостерігається змішана задишка. Перкуторний тон над легенями не змінений, аускультативно – жорстке дихання, велика кількість різнопухирцевих хрипів з обох сторін, ліворуч під лопаткою – дрібно пухирцеві хрипи, які не змінюються після кашлю. На рентгенограмі органів грудної порожнини – інфільтративні запальні вогнища ліворуч.

До дільничного педіатра звернулася мати 11-річної дитини з приводу того, що дитина кашляє впродовж 3-х тижнів. Захворювання почалося з підвищення температури (37,5) протягом 4-х днів, сухого нападоподібного кашлю, сиплого голосу. До лікаря не зверталися, після нормалізації температури дитина продовжувала відвідувати школу. Причиною звернення до лікаря є збереження кашлю.

Об'єктивно: стан дитини среднетяжкий за рахунок інтоксикації і респіраторного синдрому. Шкіра чиста, бліда, задня стінка глотки гиперемірована і зерниста, спостерігається полілімфоаденопатія. Над легенями перкуторно притуплення в міжлопатковому просторі, аускультативно – сухі свистячі хрипи з 2-х сторін на видиху, видих подовжений, праворуч під лопаткою дрібнопухирцеві хрипи, які не змінюються після кашлю.

Загальний аналіз крові: Нв 115 г/л, лейкоцити – 9,0х109/л, п – 7, з – 43, л – 40, е – 4, м – 6, ШОЕ – 30 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітини – вогнищеві тіні праворуч розміром 2х2 см, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

У поліклініку звернулася мати 8-річної дитини з скаргами на кашель, субфебрільную температуру (37,3), стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні.

Об'єктивно: стан середньотяжкий за рахунок інтоксикації, респіраторного синдрому. Шкіра чиста, бліда, синці під очима, після 10 присідань у дитини спостерігається задишка змішаного характеру. Над легенями перкуторно коробочний відтінок звуку, аускультативно – жорстке дихання, поодинокі сухі і вологі різнопухирцеві хрипи з 2х сторін.

Загальний аналіз крові: Нв 115 г/л, лейкоцити – 11,0х109/л, п – 10, з – 60, л – 20, е – 4, м – 6, ШОЕ – 30 мм/год. Враховуючи тривалість захворювання і виражений інтоксикаційний синдром, педіатр провела рентгенографію органів грудної порожнини. На рентгенограмі – легочной малюнок деформований, спостерігається ячєїстость, тіні у вигляді «лапатого снігу», синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

Ваш діагноз, яку етіологію захворювання можна запідозрити? Призначити необхідне лікування.

Дитина 7 років доставлена в стаціонар з скаргами на високу температуру (39,0), погане самопочуття, кашель, задишку. 2 дні тому дитина була виписана з хірургічного стаціонару, де перебувала з приводу апендицита, ускладненого перитонітом. Дитина перенесла серйозну операцію, 2 тижні перебувала в реанімаційному відділенні, отримував антибактеріальну терапію: цефтріаксон, метроджіл в/в. Виписаний в задовільному стані. Кашель і задишка виникли напередодні увечері.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: