Стафилококковые пиодермиты
Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Стафилококковые пиодермиты





Гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) относятся к наиболее частым заболеваниям. Возбудителями являются гноеродные бактерии (пиококки), преимущественно стафилококки и стрептококки. В возникновении пиодермий, помимо возбудителей, большую роль играют ряд дополнительных факторов, которые условно делят на экзо и эндогенные.

Экзогенные (внешние) факторы:

- микротравмы;

- загрязнения кожи;

- переохлаждения и перегревания;

- повышение потоотделения;

- дефекты ухода за кожей.

Эндогенные (внутренние) факторы:

- нарушения обмена веществ, особенно углеводного;

- гипо-авитаминозы А, группы В;

- стрессовые сиryации;

- эндокринные нарушения;

- хронические фокальные очаги инфекции.

Классификация:

· по этиологии:

- стафилококковые

- стрептококковые

- смешанные;

· по течению:

- острые (до 2.х месяца)

- хронические;

· по глубине поражения

- поверхностные

- глубокие.

Стафилококковые пиодермиты

При стафилодермиях поражаются волосяные фолликулы

и более глубокие слои кожи. Различают следующие разновидности: остеофолликулит, фолликулит, сикоз, перипорит, эпидемическая пузырчатка новорожденных, фурункул, карбункул, гидроаденит.

Остеофолликулит. Вызывается золотистым стафилококком.

Способствуют нечистоплотность, загрязнение кожи пылью, смазочными маслами, повышенная потливость, применение согревающих компрессов.

Первичный элемент пустула, расположенная в устье волосяного фолликула с плотной покрышкой, полушаровидной формы, величиной от 1 мм до 0,5см в диаметре. Пустула заполнена густым желтым гноем, в центре пронизана волосом. Через 5-7 дней содержимое засыхает в корочку, после отпадения которой следов не остается.



Лечение. Прокалывают стерильной иглой и обрабатывают

1-2% спиртовым раствором анилиновых красок.

Фолликулит развивается при распространении гноя в глубь фолликула. От остеофолликулита он отличается наличием инфильтрата, расположенного в корне волоса.

Лечение такое же. Иногда можно сделать ихтиоловую лепешку (смазать чистым ихтиолом и накрыть сверху тонким слоем ваты, ихтиол быстро высыхает и прочно приклеивает вату; повязка не нужна). Ихтиоловую лепешку меняют 1 раз в день, до рассасывания инфильтрата. Медсестра должна знать, что применение ихтиола эффективно лишь при правильном применении.

Сикоз - это хроническое поражение кожи, вызванное золотистым стафилококком. Чаще встречается у мужчин. Локализуется на коже лица (в области бороды, усов, у входа в нос). Заболевание протекает на фоне нарушений нервной системы, дисфункции половых желез, хронических фокальных очагов (тонзиллит, гайморит, кариес).

Первичный элемент пустула. На фоне гиперимированной и инфильтрированной кожи образуется множество гнойничков и серозно-гнойных корок.

Течение длительное, рецидивирующее.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия

(цефалоспорины, сумамед, метоциклин и др.) неспецифическая и специфическая иммунотерапия (вакцина, иммуноглобулин, аутогемотерапия и др.), седативные препараты, витамины А, С, В6.

Наружно: УФО, спиртовые растворы анилиновых красок, антибактериальные и редуцирующие пасты и мази. Рекомендуется эпиляция волос.

Перипориты (везикулопустулез) характеризуется появлением на волосистой части головы, в складках кожи гнойничков с булавочную головку, окруженных воспалительным венчиком. Высыпания множественные, иногда сопровождаются субфебрильной температурой. Длится 3-10 дней. Иногда осложняются множественными абсцессами. Этому способствуют нечистоплотное содержание, чрезмерное укутывание, повышенная потливость, детские истощающие организм заболевания (энтериты и др.), рахит, искусственное вскармливание.

Высыпания гнойничков локализуются на волосистой части головы, в области затылка, на спине, где возникают воспалительные узлы от горошины до лесного ореха, багрово-синюшного цвета. При вскрытие выделяется гной.

Нарушается общее состояние. Может привести к развитию сепсиса.

Лечение и уход. Дети при осложнении подлежат госпитализации. Назначают антибиотики с учетом чувствительности. Для повышения иммунитета вводят иммуноrлобулин, анатоксин, вакцину, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры (УФО, УВЧ).

Медсестра должна знать, что успех терапии во многом зависит от правильного наружного лечения и ухода. При перипоритах элементы вскрывают стерильной иглой, а затем прижигают 2-3 раза в день спиртовым раствором анилиновых красителей. При локализации на волосистои части головы волосы необходимо тщательно выстригать ножницами.

Большое значение имеет уход, нельзя укутывать, необходимо частое пеленание, пеленки обязательно проглаживать. Купать с добавлением перманганата калия. Хороший эффект оказывает кварц.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид) - это острое высоко­контагиозное заболевание новорожденных в первые 3- 7 дней жизни. Часто источником заболевания могут быть медицинские работники родильного дома или мама ребенка. Характеризуется очень быстрым появлением на животе, вокруг пупка, на спине вялых пузырей (фликтен) до 1,5см в диаметре, окруженных воспалительным венчиком. Содержимое пузырей вначале прозрачное, затем серозно-гнойное. После вскрытия пузырей образуется эрозия, на поверхности которых образуются корки. Нарушается и общее состояние; повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, могут быть диспептические растройства. Тяжелым осложнением является эксфолиативный дерматит Риттера. Состояние резко ухудшается, температура повышается до 40-41 О, развивается токсико-септическое состояние и даже сепсис, приводящии к летальному исходу. Пузыри быстро вскрываясь, образуют обширные эрозии, новорожденный имеет вид больного с ожогом П-III степени.

Лечение и уход. Обязательно назначают антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационную терапию, витамины группы В и С, иммунотерапию. Особое значение имеет наружное лечение и правильный уход. Необходимо реryлярно менять белье; пузыри вскрывать и отсасывать шприцом. Кожу вокруг протирают 2% раствором борной или салициловой кислоты на 70% спирте. Эрозии обрабатывают анилиновыми красителями и бактерицидными мазями, присыпают ксероформом, кварцуют. При дерматите Риттера новорожденного помещают в кювез и включают бактерицидную лампу. Белье должно быть стерильным. Участки пораженной кожи смазывают водными растворами анилиновых красителей, свисающие остатки отторгнувшегося эпидермиса срезают стерильными ножницами. Кожу присыпают тальком для защиты от раздражения пеленками.

Профилактика. Если в отделение новорожденных у кого то возникает случай пемфигоида, его переводят в патологическое отделение, выделяют отдельную медсестру по уходу, а родильный дом закрывают на дезинфекцию. Сотрудников и маму обследуют на стафилококк. Проводят санитарно­-просветительную работу с сотрудниками, мамами.

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление сально­волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, при отторжении стержня образуется язва, заживающая рубцом. Беспокоит боль. Фурункулы могyт быть одиночными, множественными; по течению - острые и хронические. Иногда присоединяются лимфадениты, лимфангиты. При локализации на лице возможны менингиальные осложнения.

Лечение зависит от стадии заболевания. В стадии формирования узла применяют тепло, УВЧ, лазер, ультразвук. На не вскрывшиеся фурункулы накладывают ихтиоловую лепешку; при вскрытии - гипертонические повязки; а после очищения язв накладывают повязки с мазями, содержащими АБ, ферменты, солкосерил. Если фурункул на лице ­обязательно назначают антибиотики.

Карбункул- это гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки с резко выраженным перифокальным отеком. Это одна из тяжелых форм стафилодермий. Клинически карбункул представляет собой несколько слившихся фурункулов. При вскрытии карбункула образуются несколько отверстий, из которых выделяется густой вязкий гной зеленовато-желтоватого цвета с примесью крови. Больного беспокоит резкая боль в очаге. Нарушено общее состояние - высокая температура, озноб, головная боль.

Принципы лечения как при фурункуле. Желательно больного roспитализировать. Обязательно назначают антибиотики.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Способствует повышенная потливость, неопрятность, зудящие дерматозы и микротравмы в подмышечной области. В глубине подкожно-жировой клетчатки появляется болезненный узел, который увеличиваясь спаивается с кожей. Далее узел набухает, кожа краснеет, затем в центре появляется размягчение. Гнойник вскрываясь выделяет большое количество гноя. Возможны общие нарушения: подъем температуры, интоксикация. Беспокоит боль. Чаще болеют полные женщины, склонные к потливости.

Лечение: антибиотики, иммунотерапия, витамины. Наружное лечение как при фурункулах.

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание. Чаще поражает детей и женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Покрышка фликтен вскрывается, образуя эрозии розово­красного цвета с обильным эксудатом. Эксудат быстро ссыхается, образуя медово-желтые корки, после них следа не остается. Беспокоит зуд, жжение. Очаг склонен к распространению. Общее состояние не нарушается.

Разновидности:

Буллезное импетиго- наиболее тяжелая форма, развивается у взрослых нa стопах, голенях, кистях. Пузыри крупные с серозно-кровянистым эксудатом. Кожа вокруг воспалена.

- Заеда – располагается в углах рта в виде трещины.

- Околоногтевое импетиго-фликтена подковообразно охватывающая ноготь.

- Стрептококковая опрелость крупных складках кожи возникают эрозивные участки отслоившегося эпидермиса.

Вульгарная эктима – глубокая форма стрептококковых поражений. Локализуется на гoлeнях ягодицах, бедрах и туловище. Возникает крупная, глyбоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, которое подсыхает в толстую корку. Под коркой образуется язва, довольно глубокая с неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями.

У детей первых двух лет жизни, резко ослабленных и истощенных, может возникнуть прободная эктима. Общее состояние ребенка нарушено, повышается температура тела, увеличиваются региональные лимфоузлы, появляются болезненные глубокие язвы.

Лечение: антибиотики, иммунотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, витаминотерапия. Наружно: прокол пузырей, удаление корок, кожу вокруг очага протирают спиртом, язвы обмывают горячим раствором перманганата калия (1:5000).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.