Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Эталоны ответов на ситуационные задачи.





Задача №1.

1. При поступлении предварительный диагноз: Гипертонический криз, осложнившийся отёком лёгких.

2. Вероятнее всего у пациента повысилось АД, что осложнилось отёком лёгких (судя по данным физикального обследования, рентгенограмме, пульсоксометрии), на ЭКГ- ишемия передней стенки ЛЖ.

3. В дополнение к имеющимся обследования, пациенту необходимо провести велоэргометрию или тредмил тест после стабилизации состояния, СМАД , ЭХОКГ, повторно б\х, ОАК, возможно проведение КАГ, уточнить коронарный анамнез. Вероятно, у пациента ИБС.

4. На первоначальном этапе : Sol.Morphini hydrochloride 1%-1ml., Sol. Pentamini 5%-1ml., Sol. Isoceti 0,1%-10 ml. на физиологическом растворе в\в, Sol. Lasixi 15-2ml. в\в струйно, Кислород ингаляционно,Sol. Spirituos aethilici 33%-10 ml. в\в, готовый аэрозоль Aer. Antifomsilan 15,0 сделать 1-2 вдоха

5. В стационаре:Tabl. «Arifon retard» 1,5 mg. Либо Tabl. Hipotiasidi 50 mg., Tabl. Simvastatini 10 mg., Tabl. ‘Betaloc-ZOC’ 50 mg. При уточнении полного диагноза, изменить терапию. При выписке, в зависимости от окончательного диагноза, подобрать постоянную терапию пациенту, дать рекомендации по надлежащему образу жизни.

Задача №2.

1. По данным б/х крови крови: гипокалиемия. На ЭКГ: желудочковая экстарсистолия, снижение амплитуды зубца Т вызвано гипокалиемией.

2. Постдиуретические боли, возникшие через 8 часов после обильного диуреза, связанные с гипокалиемией.

3. Нет, т.к. фуросемид не назначается в качестве плановой терапии АГ.

4. Госпитализация в стационар с целью коррекции антигипертензивной терапии

5. Tabl. Hypothiazidi 0,012 1 таб. утром.

Задача №3.

1. ГБ III, риск 4. СД 2 типа, ст. компенсации. Дислипидемия.

2. Диуретики, иАПФ, статины.

3. ХСН, дисфункция ЛЖ, ИБС, диабетическая нефропатия, ГЛЖ, протеинурия, атеросклероз сонных артерий, мерцательная аритмия, СД, метаболический синдром.

4. Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек.

5. Tabl. Enalaprili 0,01 1 таб в день.

Задача №4.

1. Назначение бета-адреноблокаторов

2. Назначение бета-адреноблокаторов у данной больной неверно

3. Антагонисты рецепторов АII

4. ХСН, перенесенный ИМ, диабетическая и недиабетическая нефропатии, протеинурия, ГЛЖ, мерцательная аритмия, СД, метаболический синдром, кашель при приеме иАПФ.

5. Tabl. Losartani 0,5 1 таб в день

Задача №5.

1. Реакция на назначение иАПФ

2. Сартаны, диуретики, антиагреганты, антикоагулянты, статины

3. Госпитализация в кардиологический стационар

4. Сартаны

5. Tabl. Hypothiazidi 0,012 1 таб утром.

Задача №6.

1. ГБ III, риск 4. Аденома простаты. Дислипидемия.

2. Альфа-адреноблокаторы, статины, диуретики

3. Альфа-адреноблокаторы

4. Тонокардин, кардура

5. Tabl. Doxasozin 0,001 1 таб в день

Задача №7.

1. Госпитализация в стационар для коррекции терапии АГ

2. Бета-адреноблокаторы

3. ИБС, перенесенный ИМ, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

4. AV-блокада II-III ст., бронхиальная астма



5. Tabl. Egiloci 0,5 1 таб 1 раз в день

Задача №8.

2.ГБ III, риск 4. Гипертонический криз

3.Отек легких

4.Sol.Morphini hydrochloride 1%-1ml., Sol. Pentamini 5%-1ml., Sol. Isoceti 0,1%-10 ml. на физиологическом растворе в\в, Sol. Lasixi 15-2ml. в\в струйно, Кислород ингаляционно,Sol. Spirituos aethilici 33%-10 ml. в\в, готовый аэрозоль Aer. Antifomsilan 15,0 сделать 1-2 вдоха

5.Госпитализация в стационар

6.Sol. Lasixi 2ml. в\в струйно

Задача №9.

1. Не назначены диуретики

2. Тиазидные диуретики

3. ИСАГ, ХСН

4. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, азотемия, гиперкальциемия, импотенция, метаболический алкалоз, вторичная гиперренинемия, гиперальдостеронизм

5. Tabl. Hypothiazidi 0,012 1 таб утром.

Задача №10.

1. Назначение бета-адреноблокаторов

2. Развившаяся AV-блокада II степ.

3. иАПФ

4. AV-блокада II-III ст., бронхиальная астма

5. Tab. Prestariumi 0, 01 1 таб. в день

Задача 1.

Больная 42 лет, в течение года похудела на 10 кг, отмечает потливость, раздражительность, быструю утомляемость. Внезапно появились ощущения перебоев в работе сердца, слабость. При осмотре: кожные покровы розовые, влажные, горячие, температура 37,3˚С, экзофтальм, пальпируются перешеек и доли щитовидной железы эластической консистенции, тоны сердца аритмичны с ЧСС-134 в минуту, пульс – 98 в минуту, АД – 130/60 мм рт. ст. По ЭКГ:

зубцы Р не регистрируются, вместо них

выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны.

1) Сформулировать диагноз

2) Оказать неотложную помощь.

3)Какие ещё состояния часто приводят к развития данного нарушения ритма?

4) Возможно ли использование кордарона?

5)Показана ли больной проведение радиочастотной аблации?

 

Задача 2.

Больная 39 лет, в детском возрасте отмечались частые ангины, однократно отмечался симметричный полиартрит крупных суставов ног длившийся около 3 недель. Последний год эпизодически отмечала «замирание сердца». Внезапно появились ощущение неровного биения сердца, слабость, одышка. При осмотре: цианотичный румянец, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 21 в минуту, перкуторные границы сердца в норме, I тон на верхушке эпизодически громкий, хлопающий, тоны сердца аритмичны с ЧСС-155 в минуту, пульс – 97 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. По ЭКГ:

зубцы Р не регистрируются, вместо них

выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны.

1) Сформулировать диагноз

2) Оказать неотложную помощь.

3) Чем угрожает данное состояние?

4) Как профилактировать повторные нарушения ритма?

5) Показана ли антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэимболий?

 

Задача 3.

Больной 62 года, 5 лет назад перенёс инфаркт миокарда, после чего отмечал одышку и утомляемость при подъёме на 3 этажа. Проснулся ночью от ощущения сердцебиения и одышки, которая несколько уменьшилась после приёма нитроглицерина под язык. При осмотре отмечается акроцианоз, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 23 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС-114 в минуту, пульс – 100 в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст.По ЭКГ: зубцы Р не регистрируются, вместо них выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны, в отведенияхV1-V3 регистрируются комплексы типа QS, ST- на изолинии.

1) Сформулировать диагноз

2) Оказать неотложную помощь.

3) Чем угрожает данное состояние?

4) Как профилактировать повторные нарушения ритма?

5) Показана ли антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэимболий?

 

Задача 4

Больной 69 лет, около 10 лет отмечает редкие боли за грудиной при интенсивной работе на садовом участке, быстро проходящие в покое, иногда перебои в работе сердца. Последние две недели перебои в работе сердца стали постоянными, появилась одышка при ходьбе. При осмотре кожные покровы без особенностей, в лёгких хрипов нет, ЧДД- 17 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС - 94 в минуту, пульс – 80 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст. По ЭКГ: зубцы Р не регистрируются,вместо них выявляются частые

разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны. Обратился в поликлинику по месту жительства.

1) Сформулировать диагноз

2) План обследования?

3) Возможно ли восстановление ритма при первичном обращении?

4) План лечения?

5) Показан ли антикоагулянт после восстановления ритма?

 

Задача 5.

Больной 75 лет, в анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, контролирует приемом диабетона МВ. В течение 2 лет отмечает перебои в работе сердца, учащенное неритмированное сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Принимает метопролол 50 мг, эналаприл 20 мг. В течение недели усилилась одышка, появились отеки лодыжек. При осмотре отмечается акроцианоз, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 22 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС-134 в минуту, пульс – 115 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст.

По серии ЭКГ (за прошедший год и при обращении) : зубцы Р не регистрируются, вместо них выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны, признаки ГЛЖ.

1) Сформулировать диагноз

2) План обследования?

3) Показано ли восстановление ритма?

4) План лечения?

5)Показана ли антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэимболий, как долго?

 

Ответы к ситуационным задачам:

Задача №1.

1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз. Тиреотоксическая кардиодистрофия. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахиситолическая форма.

2. Внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Novocainamidi 10%-10 ml на физ.растворе.

3. ИБС, митральный стеноз.

4. Нет, так как имеется диффузный токсический зоб.

5. Нет, так как имеется некорригированый тиреотоксикоз.

 

Задача№2.

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Сердечная астма.

2. Внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Cordaroni 5% 15 мг/кг на физ. растворе.

3. Отёком лёгких.

4. Продолжить приём кордарона внутрь, протезирование митрального клапана, ингибиторы АПФ (или антагонисты рецепторов ангеотензинаII).

5. Да, у больной имеется митральный стеноз, сердечная недостаточность

 

Задача№3.

1.ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. СН II А стадия (IVф.кл. NYHA).

2. Внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Cordaroni 5% 15 мг/кг на физ. растворе.

3. Развитием отёка лёгких.

4. Назначить бета-блокаторы (или соталол), ингибиторы АПФ (или антагонисты рецепторов ангеотензинаII), омакор.

5 Да, имеются 2 фактора риска (гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

 

Задача№4.

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения I ф. кл. Персистирующая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. СН I стадия (IIф.кл.NYHA).

2. Произвести исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, уровней глюкозы крови, холестерина и его фракций, калия, ЭхоКГ (определить зоны гипокинезии, размеры полостей, тромбы, состояние клапанов, фракцию выброса).

3. Нет, так как продолжительность ФП более 48 часов. Необходима антикоагулянтная терапия и дообследование.

4. Произвести плановую электрическую кардиоверсию после 3-х недельного курса антикоагулянтной терапии (под контролем показателей свёртываемости - МНО) на фоне урежения ритма с помощью блокаторов AV-проведения (β-блокаторы, антогонисты кальция или кордарон) и коррекции сердечной недостаточности ингибиторами АПФ.

5. Да, по меньшей мере в течение1 месяца. После дообследования уточнить риск тромбоэмболий и при необходимости назначить антитромботическую терапию.

 

Задача №5.

1. Гипертоническая болезнь IIIст, риск 4. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. СН II Б стадия (IIIф.кл. NYHA). Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести.

2. Произвести исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, уровней глюкозы крови, холестерина и его фракций, калия, ЭхоКГ (определить зоны гипокинезии, размеры полостей, тромбы, состояние клапанов, фракцию выброса).

3. Нет, так как продолжительность ФП более 2 лет, возраст 75 лет.. Низкие шансы удержания ритма.

4. В лечении дигоксин (1/2-1 таб) в день и бета-блокаторы для контроля частоты желудочковых сокращений, мочегонные, верошпирон, ИАПФ или сартаны, антитромботическая терапия, омакор.

5. Да, варфарином или дабигатраном постоянно. Имеется 4 фактора риска (сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность, возраст 75 лет)

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.