Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Определение лекарственного вещества, средства, формы, препарата.





Вопросы к экзамену по фармакологии. II курс.

 

Определение лекарственного вещества, средства, формы, препарата.

Лекарственное вещество (materia medica, substantia pharmaceutica)

- это химическое соединение установленной структуры, которое в определенных количествах (дозах) обладает лечебным или профилактическим действием при том или ином заболевании.

Некоторые (немногие) лекарственные вещества используются и в диагностических целях.

2. Лекарственное средство (medicamentum) - вещество или комбинация нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающих фармакологической активностью и в определенной лекарственной форме используемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, профилактики, реабилитации больных путем внутреннего или внешнего применения.

3. Лекарственная форма (forma medicamentosum) - вид, придаваемый JIC и определяющий его состояние, дозировку, упаковку и способ применения, это наиболее удобная для приема больным форма, которая придается лекарственным веществам.

4. Лекарственный препарат - лекарственное средство, приготовленное в виде определённой лекарственной формы готовой для применения виде.

Дженерик — это препарат, изготовленный согласно подписанному договору, идентичный во всех отношениях оригинальному препарату — по качеству и количеству составляющих ингредиентов, дозировке и биоэквивалентности.

 

Рецепт, его структура, формы рецептурных бланков.

Рецепт (receptum; лат. recipere получать) — это письменное обращение врача к фармацевту об отпуске больному лекарств с указанием лекарственной формы, дозы и способа применения. Рецепт является медицинским, юридическим и денежным документом в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств.

Используемые сейчас рецептурные бланки утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 (ред. от 26.02.2013) "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания"

Форма N 107-1/у – для обычных ЛС,

Форма № 107/у-НП – для обычных наркотических и психотропных ЛС

Форма N 148-1/у-06 (л) – для льготного выписывания ЛС

В рецепте различают следующие части:

1. Заглавие, надпись (Inscriptio). Здесь пишется дата выдачи рецепта, фамилия, инициалы и возраст больного, фамилия и инициалы врача.

2. Обращение к фармацевту (Invocatio). Выражается словом “Recipe” (возьми) или сокращенным обозначением (Rp.)

3. Обозначение или наименование лекарственных препаратов с указанием их доз (Designatio materiarum). В сложном рецепте перечисление лекарственных веществ делается в определенной последовательности. Первым указывается основное лекарственное вещество (basis). Затем пишут вспомогательные вещества (adjuvans). После этого указывают инградиенты, исправляющие вкус, запах, цвет лекарства (corrigens). Последними пишутся вещества, которые придают лекарству определенную лекарственную форму (constituens).

4. Предписание (указание) фармацевту (Subscriptio). Здесь указывается лекарственная форма, фармацевтические операции, необходимые для ее изготовления, количество отпускаемых доз лекарства.

5. Указание больному (Signatura) о том, как пользоваться лекарством.

6. Подпись врача, выписавшего рецепт, его личная печать (Subscriptio medici).

Обращение врача к фармацевту, название лекарств, входящих в состав рецепта, название лекарственной формы и характер фармацевтических операций пишутся на латинском языке. Название лекарств, ботанические названия растений пишутся с заглавной буквы. Предписание больному пишется на русском или национальном языках.

Общие правила выписывания рецепта:

1. Рецепт пишется на специальной форме в зависимости от выписываемого ЛС четким почерком, чернилами или шариковой ручкой без исправлений.

2. В рецепте указывается число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и возраст больного, фамилия, имя и отчество врача. Затем идет текст рецепта, где перечисляются входящие в рецепт названия веществ в родительном падеже с указанием их количества

3. Единица массы в рецептах – грамм или ЕД. Дозы лекарств, входящих в состав рецепта, указывается в граммах (например, 0,1; 0,001; 1,0; 10,0 и т.д.) или биологических единицах действия (ЕД), жидких - в миллилитрах (например, 0,1 мл, 1 мл, 10 мл).

4. Если превышают максимальную дозу ядовитых и сильнодействующих веществ, ее подтверждают прописью

5. Рецепт подтверждается подписью и личной печатью врача

В РФ действует Государственная регламентация правил выписывания и отпуска лекарств.

При оформлении рецепта можно пользоваться общепринятыми сокращениями (приложение).
Если больному необходимо экстренно отпустить лекарство, то в верхней части рецептурного бланка врач пишет “Cito!” (быстро) или “Statim!” (немедленно).
Рецепты на лекарство, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней; ядовитые вещества списка “А” и такие лекарства как психотропные стероидные гормоны, производные 8-оксихинолина, клофелин и некоторые другие в течение 10 дней, все остальные - в течение 2-х месяцев со дня выписки рецепта.

 

Правила хранения и отпуска ядовитых, наркотических и сильнодействующих веществ.

Ядовитые средства хранятся в сейфах с обозначением на них «А» и «Venena».

Надписи на штанглазах (склянках) - белого цвета на черном фоне.

На внутренней стороне дверцы прикрепляется список содержащихся в нем ядовитых препаратов с указанием высших разовых и суточных доз.

Предметно-количественный учет ядовитых и наркотических лекарственных средств осуществляется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью руководителя вышестоящей организации с приложением круглой печати.

В указанной книге на каждое наименование учитываемого лекарственного средства отводится одна страница, на которой помесячно отражают остатки и поступления данного препарата, а также ежедневный расход его.

Расход препарата указывают за каждый день раздельно: отпуск по амбулаторным рецептам и отпуск лечебным учреждениям, отделам аптеки и аптечным пунктам I группы. Делается это для того, чтобы в конце месяца, при проверке фактического наличия ядовитых и сильнодействующих веществ и сверке их с книжным остатком, можно было применить установленные нормы естественной убыли. Эти нормы применяют раздельно: для амбулаторного отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ и для отпуска лечебным и прочим организациям.

 

Фармакокинетика. Пути введения, распределения, выведения.

Фармакокинетика (ФК) - (греч. pharmakon лекарство и kinetikos относящийся к движению) — раздел фармакологии, изучающий закономерности всасывания, распределения, метаболизма и выделения лекарственных средств.

Основные задачи фармакокинетики — выявление связей между концентрацией ЛС и/или его метаболитов в биологических жидкостях и тканях организма и его фармакологическим эффектом.

Пути введения лекарственных средств: энтеральные и парентеральные.

Факторы, определяющие фармакологический эффект.

Избирательность действия.

Доза и дозовый режим.

2.1. Минимальная действующая доза.

2.2. Средние терапевтические дозы.

2.3. Высшие разовые (ВРД) и суточные дозы (ВСД).

2.4. Однократная (разовая) доза.

2.5. Суточная доза.

2.6. Пробная доза.

2.7. Насыщающая доза.

2.8. Поддерживающая доза.

2.9. Ударная доза.

3. Возраст. Наиболее актуальна в клинической фармакологии проблема назначения ЛС новорожденным и людям пожилого возраста.

Алкоголь и тобакокурение.

5. Фармакогенетика - это раздел клинической фармакологии, изучающий генетически детерминированные реакции отдельных индивидуумов популяции, а также больных людей на ЛС.

Биологические ритмы.

После всасывании лекарственные вещества попадают, как правило, в кровь, а затем разносятся в разные органы и ткани. Характер распределения лекарственного средства определяется множеством факторов, в зависимости от которых лекарство будет распределяться в организме равномерно или неравномерно. Следует сказать, что большинство лекарственных средств распределяется неравномерно и лишь незначительная часть - относительно равномерно (ингаляционные средства для наркоза). Наиболее важными факторами, влияющими на характер распределения лекарственного средства, являются: 1) растворимость в липидах, 2) степень связывания с белками плазмы крови, 3) интенсивность регионарного кровотока.

 

Мягкие лекарственные формы.

1. Мазь (Unguentum) — недозированная мягкая лекарственная форма для наружного применения. Ее выписывают общим количеством. Различают простые и сложные мази. Большинство мазей промышленность выпускает в готовом виде. Простая мазь выписывается развернутым и сокращенным способом.

В сокращенной форме прописи концентрацию действующего вещества указывают в процентах.

Rp.: Unguenti (Ung.) Zinci oxydi 5% — 50,0

D.S. Смазывать пораженные участки тела.

Мазь сложного состава, имеющая специальное патентованное название, выписывается только сокращенным способом.

Rp.: Unguenti (Ung.) «Neoderm» 20,0

D.S. Смазывать пораженные участки тела..

2. Суппозитории (Suppositoria) — дозированная мягкая лекарственная форма, расплавляющаяся при температуре тела. Различают суппозитории ректальные и вагинальные. В состав суппозиториев может входить один или несколько ингредиентов и основа. В настоящее время большинство суппозиториев выпускают в готовом виде предприятия фармацевтической промышленности. Их выписывают, пользуясь сокращенной формой прописи.

Rp.: Suppositorium (Supp.) «Anaesthesolum» № 10

D.S. По 1 суппозиторию в прямую киш ку на ночь.

3. Паста (Pasta) — мягкая лекарственная форма с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%. Пасты относятся к числу недозированных лекарственных форм, поэтому их выписывают общим количеством.

Также к мягким лекарственным формам относятся Линименты, Пластыри, Лекарственные пленки, Кремы, Гели.

 

Жидкие лекарственные формы.

1. Растворы (solution) - используется для наружного (глазные, ушные капли, примочки, промывания и др.) и внутреннего применения, а также для инъекций. Выделяют водные, спиртовые, масляные растворы.

Концентрацию раствора обозначают одним из трех способов: чаще всего — в процентах,реже (при больших разведениях) — в соотношениях (например, 1:1000, 1:500 и т.п.) и в массо-объемных соотношениях (например, 0,1—200 ml, 0,5—180 ml и т.п.).

Rp.: Solutionis (Sol.) Furacilini 0,02% — 500 ml

D.S. Для полоскания горла.

2. Настои и отвары (Infusum et Decoctum) — водные вытяжки из лекарственного растительного сырья или водные растворы экстрактов-концентратов. Они предназначены для внутреннего и наружного применения (полоскания, примочки и т.п.). При использовании внутрь их дозируют ложками, частями стакана.

3. Настойка (Tinctura) представляет собой водно-спиртовую вытяжку из лекарственного растительного сырья. Все настойки официальны. При выписывании (в отличие от настоев) не указывается ни часть растения, из которой готовится настойка, ни концентрация настоек.

Rp.: Tincturae (T-rae) Valerianae 30 ml

D.S. По 15 капель 3 раза в день.

4. Экстракты (Extracta) представляют собой концентрированные вытяжки, полученные из лекарственного растительного сырья. В зависимости от консистенции различают экстракты

жидкие, густые и сухие.

5. Микстуры (Mixturae) являются недозированной лекарственной формой. Они содержат три и более ингредиентов. Их получают при растворении или смешивании в различных жидких основах нескольких твердых веществ или при смешивании нескольких жидкостей. Назначают чаще всего внутрь.

Выписывают микстуры развернутым способом с указанием всех ингредиентов.

Rp.: Infusi herbae Adonidis vernalis 6,0 — 180 ml

Natrii bromidi 6,0

Codeini phosphatis 0,2

M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Кроме указанных к жидким лекарственным формам относят аппликации, бальзамы, коллодии, кремы, лимонады, сиропы.

 

Кислоты и щелочи

Кислоты оказывают противомикробное действие путем гидролиза белков и других органических веществ протоплазмы микроорганизмов. Сила действия кислот и щелочей на микрофлору пропорциональна степени их диссоциации в растворах. Однако большинство кислот и щелочей невозможно использовать в качестве антисептиков из-за выраженного раздражающего действия. Поэтому лишь некоторые из них, оказывающие слабое раздражающее действие на ткани, применяются как антисептики

Кислоты: салициловая, борная.

Щелочи: раствор аммиака, (нашатырный спирт содержит 10% аммиака), раствор натрия гидрокарбоната.

3. Красители являются антисептиками с относительно невысокой токсичностью для человека. Чувствительность различных микроорганизмов к красителям неодинакова. Особенно чувствительны к препаратам данной группы грамположительные бактерии и кокки.

Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат (риванол).

Природные пенициллины

а) Пенициллины короткого ействия

- БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ

(Benzylpenicillinum-natrium)

- БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА КАЛИЕВАЯ СОЛЬ

(Benzylpenicillinum-kalium)

Фармакологическое действие. Оказывает бактерицидное действие; активен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, пневмококки, коринебактерии дифтерии, анаэробные спорообразующие палочки, сибиреязвенные палочки), грамотрицательных кокков (гонококки, менингококки), спирохет и актиномицетов.

Дозы и введение: измеряется в ЕД, вводится в/м и в/в каждые 4-6 часов.

Форма выпуска. Во порошок флаконах по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД. Для в/м введения растворяют в воде для инъекций или 0,25% или 0,5% р-р новокаина; для в/в введения растворяют в воде для инъекций, изотоническом р-р хлорида натрия или 5-10% р-р глюкозы.

б) Пенициллины длительного действия

- БИЦИЛЛИН-5 (Bicillinum-5)

В первые часы после введения создается высокая концентрация препарата в крови, длительно сохраняющаяся в организме.

Показания к применению. Инфекции, вызванные чувствительными к бензилпенициллину микроорганизмами, при которых необходимо длительное воздействие на возбудителя.

Особенно показан для круглогодичной профилактики рецидивов ревматизма.

Способ применения и дозы. Внутримышечно взрослым 1 500 000 ЕД. 1 раз в месяц.

Антибиотики (Цефалоспорины)

Антибиотики — это химиотерапевтические вещества биологического происхождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов.

В зависимости от источников получения, антибиотики разделяются на группы:

· природные (биосинтетические), продуцируемые микроорганизмами и низшими грибами,

· полусинтетические, получаемые в результате модификации структуры природных антибиотиков

· синтетические.

По химическому строению антибиотики делятся на:

· β-лактамные антибиотики — основу из молекулы составляет бета-лактамное кольцо. К ним относятся:

► пенициллины

► цефалоспорины

► монобактамы

► карбопенемы

 

► цефалоспорины — это природные и полусинтетические антибиотики, полученные на основе 7-аминоцефалоспориновой кислоты, т.е. по структуре они близки к пенициллинам.

Они делятся на цефалоспорины:

— 1-го поколения: цефалексин;

— 2 -го поколения: цефазолин (кефзол);

— 3-го поколения: цефтриаксон (лонгацеф);

— 4-го поколения: цефепим и другие;

 

Цефалоспорины — это группа полусинтетических бета-лактамных антибиотиков, происходит от природного препарата цефалоспорина С. Механизм противомикробного действия цефалоспоринов сводится к торможению образования муриена, одного из компонентов клеточной оболочки чувствительных бактерий, что приводит к прекращению клеточного деления и последующей гибели бактерий-возбудителей. По антибактериальной активности выделены четыре генерац ии цефалоспоринов.

а) Цефалоспорины 1-го поколения

К цефалоспоринам 1-го поколения относят цефалоридин (цепорин), цефалексин (кефлекс, цеггорекс), цефапирин (цефадил).

Препараты 1-го поколения характеризуются высокой антимикробной активностью в отношении грампозитивных бактерий (стафилококки, в том числе и пенициллиназообразующие, стрептококки, пневмококки) и грамнегативных возбудителей (Клебсиеллы, эшерихии, некоторые штаммы протея, гемофильнал палочка, сальмонеллы, шигеллы).

■ ЦЕФАЛЕКСИН (Cephalexinum)

Rp: Cefaloridini 1,0
D. t. d. N 10
S. Содержимое флакона развести в 2 мл воды для инъекций, в/м 2 раза в сутки.

Rp: Cefalexini 0,5
D. t. d. N 20 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день.

б) Цефалоспорины 2-го поколения

Препаратами 2-го поколения являются цефазолин (кефзол), цефуроксим (кетоцеф, зинацеф, куроцеф), цефаклор (цеклор, верцеф).

Цефалоспорины 2-го поколения отличаются от препаратов рассмотренной группы прежде всего высокой активностью в отношении грамотрицательных возбудителей. Это обусловлено тем, что они лучше проникают через клеточную мембрану микроорганизмов, обладают высокой устойчивостью в отношении Р-лактамаз, продуцируемых грамнегативными возбудителями.

Цефалоспорины 2-го поколения также эффективны в отношении грамположительных микроорганизмов, в том числе резистентных к пенициллинам.

в) Цефалоспорины 3 -го поколения

В группу цефалоспоринов 3-го поколения включены цефэтаксим (клафоран, резибелакта), цефтриаксон (лонгацеф, роцефин, бетаспорина).

Цефалоспорины 3-го поколения характеризуются более высокой активностью в отношении энтеробактерий, в том числе мультирезистентных к другим антибиотикам. Препараты этой группы обладают и более широким спектром антимикробного действия. В отличие от цефалоспоринов 2-го поколения они оказывают бактерицидный эффект на синегнойную палочку, Citrobacter, Acinetobacterи другие анаэробы. Расширение спектра действия в отношении микроорганизмов сопровождается у всех цефалоспоринов 3-го поколения более слабой активностью против грамположительных возбудителей и особенно стафилококков.

Эти препараты проникают через гематоэнцефалический барьер, в патологически измененные ткани, кости и суставы. Они прочно связываются с белками, не метаболизируются (за исключением цефтриаксона) в организме и элиминируются с мочой и желчью.

■ ЦЕФОТАКСИМ (Cefotaxim)

Синонимы: Клафоран, Оритаксим, Тарцефоксим.

■ ЦЕФТРИАКСОН (Ceftriaxon)

Синоним: Лонгацеф.

Препараты для парентерального введения в отношении аэробных и анаэробных бактерий. Применяют инъекционно при тяжелых смешанных инъекциях 1—2 раза в сутки.

г) Цефалоспорины 4 -го поколения

К группе цефалоспоринов 4-го поколения отнесены цефепим гидрохлорид (максипим), цефпирон (кейтен).

Они высокоактивны против бактерий и других анаэробов, не гидролизируются хромосомальными и образующимися Р-лактамазами, т.е. обладают очень выраженной стабильностью к действию Р-лактамаз бактерий.

 

Антибиотики (Макролиды)

Антибиотики — это химиотерапевтические вещества биологического происхождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов.

Эта группа содержит ряд природных антибиотиков, характеризующихся наличием в молекулах14-, 15- и 16-лактонного кольца, соединенного с одним или несколькими углеводными остатками. Механизм противомикробного действия макролидов связан с торможением синтеза белков микробной клетки. К макролидам чувствительны те микроорганизмы (стафилококков, стрептококков, гонококков, менингококков, дифтерийной и столбнячной палочек), которые выработали устойчивость к пенициллинам, тетрациклину, левомицетину. Макролиды лучше переносятся больными, чем пенициллины, однако устойчивость к ним развивается быстро.

 

а) Макролиды 14-членные

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,25—0,5 г 4—6 раз в сутки за 1—1,5 часа до еды; детям 50 м г/(кг в сутки). Местно применяют в виде 1% -ной мази.

Побочное действие. Иногда тошнота, рвота, понос и аллергические реакции.

■ ЭРИТРОМИЦИН (Erythromycinum)

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 и 0,25 г, в упаковке 10 штук; по 0,2 г, в упаковке 16 штук. Мазь (в 1 г 10 000 ЕД) в тубе по 7 и 15 г.

■ ОЛЕАНДОМИЦИНА ФОСФАТ (Oleandomycini phosphas)

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, 0,125 г (125 000 ЕД), в упаковке 25 штук

Rp: Erythromycini 0,25
D. t. d. N 20 in tab.
S. По 1-2 таблетки 4 раза в день.

б) Макролиды 15-членны е

■ СУМАМЕД (Sumamedum)

Синонимы: Азивок, Азитрокс, Азитромицин, Зимакс, Сумазид и др.

Фармакологическое действие. Сумамед — антибиотик широкого спектра действия. Является первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков — азалидов. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Показания к применению Любые инфекционно-воспалительные заболевания

Способ применения и дозы. Сумамед следует обязательно принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Препарат принимают 1 раз в сутки.

Форма выпуска. Таблетки, в упаковке 6 штук

Rp: Sumamedi 0,5

D.t.d. N 5 in tab.

S. по 1 таб в день

в) Макролиды 16-членные

■ ДЖОЗАМИЦИН (Josamycin)

Синонимы: Джосамицин, Вильпрафен.

Является природным 16-членным антибиотиком-макролидом.

Фармакологическое действие. Антибиотик из группы макролидов, действует бактерицидно

и препятствует фиксации транспортной РНК и подавляет синтез белка.

Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетки запивают небольшим количеством жидкости, проглатывают целиком.

Побочные действия. Снижение аппетита, тошнота, изжога, рвота, метеоризм, диарея, аллергические реакции (крапивница), и т.п.

Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная недостаточность; недоношенность детей.

Особые указания. Разрешено применение при беременности и в период лактации только после тщательной оценки соотношения риска и преимуществ лечения.

Форма выпуска: Таблетки в оболочке, в одной таблетке содержится джозамицин 500 миллиграмм, в упаковке 10 штук.

 

ТРИХОПОЛ (Trichopol)

Фармакологическое действие. Противотрихомонадное средство

Показания к применению. Острый и хронический трихомониаз у женщин и мужчин.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,25 г 2 раза в день

Побочное действие. Диспепсические явления, сухость во рту, потеря аппетита; иногда лейкопения. В отдельных случаях избыточное развитие грибковой флоры влагалища, что требует одновременного назначения нистатина.

Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г, в упаковке 20 штук.

Rp: Tab. Trichopoli 0,25

D.t.d. N 20.

S. по 1 таблетке 2 р/д

 

ФТОРХИНОЛОНЫ – фторированные производные хинолона, действуют бактерицидно, на ГР+ и ГР- бактерии; активны в отношении синегнойной палочки.

Классификация

I поколение – нефторированные (ХИНОЛОЛ)

Налидиксовая кислота (невиграмон)

Показания

• Инфекции МВП у детей: преимущественно цистит, терапия хронического пиелонефрита.

• Шигеллез у детей. У взрослых при этих заболеваниях лучше применять фторхинолоны.

Внутрь - по 0,5-0,75 г каждые 12 ч независимо от еды

Формы выпуска Таблетки и капсулы по 0,5 г.

Собственно, ФТОРХИНОЛОНЫ

II поколение - «грамотрицательные»

Ципрофлоксацин

Внутрь - 0,4-0,8 г/сут в один прием независимо от еды.

Формы выпуска Таблетки по 0,25 г, 0,5 г и 0,75 г; флаконы (ампулы) с раствором для инузий по 0,2 г и 0,4 г; глазные капли 0,3%.

III поколение - «респираторные»

Левофлоксацин

Внутрь и внутривенно (медленно) - 0,5 г один раз в день независимо от еды

Формы выпуска Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; флаконы с раствором для инфузий по 0,5 г.

IV поколение - «респираторные»+«антианаэробные»

Моксифлоксацин

Внутрь - 0,4 г один раз в день независимо от приёма пищи.

Форма выпуска Таблетки по 0,4 г.

 

Микробиологические особенности хинолонов II поколения:

  • малочувствительны большинство стрептококков (в том числе пневмокок), энтерококки, хламидии, микоплазмы;
  • не действуют на спирохеты, листерии и большинство анаэробов.

Микробиологические особенности хинолонов III поколения:

  • обладают более высокой активностью в отношении пневмококков (включая пенициллинорезистентные) и атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы).

Микробиологические особенности хинолонов IV поколения:

  • по антипневмококковой активности и действию на атипичных возбудителей превосходят хинолоны предшествующих поколений;
  • обладают высокой активностью против неспорообразующих анаэробов (B.fragilis и др.), что дает потенциальную возможность применять их при интраабдоминальных и тазовых инфекциях в виде монотерапии.

Кислота налидиксовая (Acidum Nalidixicum)

Rp.: Tab. Acidi Nalidixici 0,5 N 56

D.S. по 1 таблетке 4 раза в сутки

Ломефлоксацин (Lomefloxacinum)

Rp.: Tab. Lomefloxacini 0,4 N 10

D.S. по 1 таблетке 1 раз в сутки

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum)

Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,5 N 10

D.S. по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 суток

ЛЕВОФЛОКСАЦИН (Levofloxacin)

Rp.: Levofloxacini 0,5

D.t.d.N.10 in tab.

S. по 1 таблетке 2 раза в сут

 

Сульфаниламидные средства.

Сульфаниламидные препаратыэто препараты широкого спектра бактериостатического действия из группы производных амида сульфаниловой кислоты.

За последние десятилетия они утратили свое значение и имеют очень ограниченные показания к применению. Сульфаниламиды по активности значительно уступают современным антибиотикам и в то же время характеризуются высокой токсичностью. Большинство клинически значимых бактерий в настоящее время устойчивы к сульфаниламидам.

СА являются конкурентными антагонистами ПАБК (парааминобензойной кислоты). Но в присутствии гноя, т.е. активного распада тканей, когда ПАБК много, они не действуют.

Классификация СА:

1. СА, хорошо всасывающиеся в ЖКТ, они назначаются для систематической лечения инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами:

· Короткие (8ч) – стрептоцид, этазол, норсульфазол, сульфадимезин. Они назначаются в 4-6 приемов с равными интервалами

· Средние (8-16ч)– сульфадиметоксин. Препараты длительного действия назначают один раз в сутки

· Длительные (24-48ч) – сульфален

2. СА, плохо всасывающиеся в ЖКТ и создающие высокую антибактериальную концентрацию в тонком и толстом кишечнике, назначаются только внутрь. К этой группе относят сульгин и фталазол. Применяют эти препараты для лечения острых энтеритов, бактериальной дизентерии, колитов и энтероколитов. Обычно их назначают 4-6 раз в сутки в средних дозах 4-6 грамм в течение 5-7 дней.

3. СА для местного применения: сульфацил натрий, альбуцид в виде глазных капель и глазной мази 30%, назначают при воспалительных заболеваниях конъюнктивы глаза, блефаритах, гнойных язвах роговицы; весьма эффективен при трахоме.

4. Комбинированные триметропином – ко-тримоксазол (бактрим, бисептол). Бисептол назначают дважды в сутки. Выпускается в таблетках для взрослых по 0, 48.

Показания к применению сульфаниламидов:

Ø инфекции глаз;

Ø инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей;

Ø колиты, энтероколиты, другие воспалительные заболевания кишечника;

Побочные явления:

Ø аллергические реакции

Ø кристаллурия

Ø нарушение кроветворения.

Комбинированные препараты – бисептол, бактрим (триметоприм + сульфаниламид).

Особенности приема. В первый день лечения сульфаниламиды назначают в высоких ("ударных") дозах и затем переходят к лечению поддерживающими дозами. Величину доз и частоту приемов сульфаниламидов устанавливают в зависимости от длительности действия препаратов. Поскольку эти слаборастворимые препараты выводятся с мочой, они могут образовывать в ней кристаллы. При кислой реакции мочи возможна кристаллоурия. Для профилактики этого явления следует сульфаниламидные препараты запивать значительным количеством щелочного питья.

Форма выпуска: таблетки и глазные капли

Примеры рецептов

Rp.: Sulfadimezini 0,5

D.t.d. N. 40 in tabulettis

S. По 2 таблетки 4 раза в день.

Rp.: Rp. Sol. Sulfacyli-natrii 20%-10 ml
D.S. По 2 капли в каждый конъюнктивальный мешок 5–6 раз в сутки

Rp.: Sulfadimethoxini 0,5

D.t.d. N. 20 in tabulettis

S. В первый день принять 2 таблетки однократно; в последующие дни по 1 таблетке 1 раз в день.

Rp.: Tab. Biseptol 0,48 № 20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды.

 

Витаминные препараты.

Витамины – это биологически активные органические соединения, необходимые для осуществления нормального обмена веществ и поддержания комфортного уровня жизнедеятельности организма.

Нарушения обмена витаминов:

Гиповитаминоз - недостаток витаминов в организме (витаминная недостаточность) может быть следствием низкого содержания витаминов в пище, нарушения их всасывания (при патологических изменениях пищеварительного тракта)

Гипервитаминоз - введение в организм избыточных доз витаминов, приводящих к различным заболеваниям; самостоятельно развивается редко.

Классификации витаминов:

  1. По принадлежности к витаминам

• собственно, витамины

• витаминоподобные соединения

II. По физико-химическим свойствам

• Водорастворимые

• Жирорастворимые

 

Водорастворимые витамины:

► витамин B1 (тиамин) – отвечает за углеводный обмен, влияет на нервную передачу (относится к нейровитаминам);

► витамин В 2 (рибофлавин) – влияет на эпителиальную ткань, особенно глаз, внутреннего уха;

► витамин В 6 (пиридоксин) – отвечает за азотистый обмен, влияет на эпителиальную ткань и нервную передачу (относится к нейровитаминам);

► витамин В 9 (Вс, фолиевая кислота) – участвует в формировании РНК и ДНК, поэтому влияет на деление клеток;

► Витамин В 12 (цианокобаламин) - действует на функции печени и нервной системы, углеводный обмен;

► Витамин С (аскорбиновая кислота) - участвует во многих окислительно-восстановительных процессах, создавая с дегидроаскорбиновой кислотой систему переноса атомов водорода. При этом активируется ряд ферментов, меняется валентность металлов. Усиливает окисление глюкозы, увеличивает катаболизм холестерина, повышаются адаптационные способности организма и его сопротивляемость инфекциям. Витамин С способствует процессам регенерации и участвует в формировании коллагена путем.

Среди Водорастворимых витаминоподобных веществ нужно отметить:

► витамин Р (биофлавоноиды), который снижает проницаемость капиллярной стенки и уменьшается ее ломкость. Кроме того, витамин Р является синергистом аскорбиновой кислоты и в окислительно-восстановительных процессах.;

► витамин U (S-метилметионин) – обладает заживляющим эффектом на эпителиальные ткани;

Жирорастворимые витамины:

► витамин А (ретинол) - оказывает влияние на фоторецепцию и функции эпителиальных структур;

► витамин D (кальциферолы) – отвечает за обмен кальция;

► витамин Е (токоферол) – улучшает регенерацию тканей, особенно половых клеток;

► витамин К (нафтохиноны) – усиливает свертываемость крови,.

Жирорастворимые витаминоподобные вещества:

► витамин F (эссенциальные жирные кислоты);

► кофермент Q (убихинон, коэнзим Q).

ВИДЫ ВИТАМИНОТЕРАПИИ:

1. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ - введение витаминного препарата в случаях определенного гипо - или авитаминоза (например, больным на пеллагру - кислоты никотиновой, цингой - кислоты аскорбиновой)

2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ - назначение витаминных препаратов при заболеваниях, в патогенезе которых имеет существенное значение относительная недостаточность определенного витамина

3. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКАЯ - при заболеваниях, которые не принадлежат к гипо - или авитаминоза. При этом используют свойства данного вещества, а другие, не связанные с витаминной природой. Очень широко как фармакодинамическое средство применяют кислоту никотиновую.

 

Андрогенные препараты

Естественные:

Тестостерон (активируется в тканях-мишенях - дигидротестостерон)

Андростендион, Дигидроэпиандростерон - менее активны

Полусинтетические: Метилтестостерон (пероральный, но менее активный)

Антагонисты андрогенов: Ципротерона ацетат, Флутамид (конкурентные антагонисты), Финастерид (ингибитор 5a-редуктазы, активирующей тестостерон)

Показания - облысение, угри, себорея, аденома

ТЕСТОСТЕРОНА ПРОПИОНАТ (Testosteroni propionas)

Фармакологическое действие. Обладает значительной андрогенной и анаболической активностью.

Показания к применению. У мужчин — половое недоразвитие и т.п.; у женщин — климактерические сосудистые и нервные расстройства (когда противопоказаны эстрогенные препараты); рак молочной железы и яичников (в возрасте до 60 лет); дисфункциональные маточные кровотечения (у женщин пожилого возраста).

Способ применения и дозы. Внутримышечно или подкожно по 1 мл 1% - или 5% -ного раствора в масле ежедневно, через 1—2 дня от 2 недель до нескольких месяцев. Высшая разовая доза — 0,05 г, суточная — 0,1 г.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл, в упаковке 10 штук 1%- и 5% -ного раствора в масле.

 

Гиполипидомические средства

Антиатеросклеротические средства -это лекарственные средства, которые предупреждают, уменьшают проявления, и приводят к регрессу развитие атеросклероза

Гиполипидемические средства - это антиатеросклеротические лекарственные средства, снижающие повышенный уровень атерогенных липидов в плазме крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Ø блокаторы всасывания холестерина,

Ø секвестранты желчных кислот,

Ø статины,

Ø никотиновую кислоту,

Ø фибраты

К блокаторам всасывания холестерина относится эзетимиб, блокирующий транспортную систему кишечника, обеспечивающую всасывание алиментарного холестерина. При использовании эзетимиба уровень холестерина в плазме крови снижается на 15-20%.

Секвестранты желчных кислот колестирамин и колестипол - анионообменные смолы, которые при назначении внутрь связывают (секвестрируют) желчные кислоты в кишечнике.

Так как желчные кислоты образуются в печени из холестерина, постоянное выведение желчных кислот требует дополнительного количества холестерина для их синтеза. Уровень холестерина в печени снижается, как следствие в гепатоцитах активируется синтез рецепторов ЛПНП, уменьшается уровень ЛПНП в плазме крови. При этом уровни предшественников ЛПНП (ЛППП и ЛПОНП) могут временно повышаться

Статины нарушают начальный этап синтеза холестерина в печени (ингибируют 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу). Это ведет к снижению уровня холестерина в печени.

Ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин - наиболее эффективные гиполипидемические средства. При систематическом применении могут снижать уровень холестерина ЛПНП на 40%.

Ловастатин (мевакор)

Rp.: Tab. Lovastatini 0,04 №30

D.S. по 1 таб. после ужина

 

Никотиновая кислота (Ниацин) оказывает выраженное противоатеросклеротическое действие лишь в больших дозах - 3-6 г в сутки. Угнетает триглицеридлипазу в жировых клетках и таким образом уменьшает образование жирных кислот из триглицеридов.

Кислота никотиновая

Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1% -1,0

D.t.d.. №20 in amp.

S. Вводить в/м по 1 мл 1







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.