Расскажите о повреждениях позвоночника и таза, осложнениях. Особенности транспортной иммобилизации при травме таза и позвоночника. Методы лечения.

Повреждения позвоночника

Травма

Механические травмы:

1) Падение с высоты;

2) Падение с высоты на позвоночник;

3) Прямой удар;

4) Падение на голову;

5) Тяжёлые транспортные аварии.

Могут быть:

1) Закрытыми;

2) Открытыми.

Закрытые повреждения

Виды:

1) Ушиб покровных тканей с их отёком, кровоизлияниями, боями;

2) Перелом тел позвонков, отростков и дужек;

Травмы бывают множественными и изолированными.

Виды переломов тел позвонков:

1) Компрессионный и клиновидный;

2) Многооскольчатый;

3) Перелом с вывихом.

Возможен перелом поперечных или остистых отростков.

При переломе позвонков больные жалуются на боли, усиливающиеся при движении. При осмотре отмечается локальная болезненность, отёк мягких тканей и кровоизлияния. Возможна деформация позвоночника, а при пальпации – подвижность остистых отростков.

При переломе поперечных отростков резко напрягаются мышцы спины (симптом вожжей). Определяется болезненная нагрузка по оси позвоночника.

Вывихи

Это смещение уровня межпозвоночных дисков и выхождение позвонков.

Могут быть:

1) Полными;

2) Неполными.

Чаще бывают в шейном или нижнегрудном отделах. Определяются болезненность и деформация.

При множественных клиновидных переломах тел позвонков отмечается травматический или патологический кифоз.

Любая травма позвоночника может осложниться повреждением спинномозгового канала и спинного мозга.

Спинной мозг может быть повреждён или костными отломками, или сдавлением гематомой, или смещением при вывихах телами позвонков. Может развиться отёк спинного мозга из-за травмы или может возникнуть кровоизлияние в ткань мозга.

При повреждении спинного мозга нарушается его функция, двигательная активность скелетной и гладкой мускулатуры, нарушается чувствительность и могут возникнуть тазовые нарушения.

При повреждении спинного мозга в области поясничного отдела нарушается двигательная активность нижних конечностей, а также нарушается функция органов полости малого таза.

Если произошло повреждение спинного мозга на нижнем уровне, то нарушаются кишечная перистальтика и сокращение диафрагмы.

Если произошло повреждение спинного мозга в области шеи, то появляются тетрпплегия, сокращения диафрагмы и мышц.

Если произошло повреждение спинного мозга на уровне шейного отдела, то возможна быстрая смерть.

Открытые повреждения

Бывают:

1) Ножевые;

2) Огнестрельные.

Могут быть:

1) Проникающими, которые повреждают спинномозговой канал и оболочки;

2) Непроникающими, которые не повреждают спинномозговой канал и оболочки.

При осмотре проникающей раны видны нервные корешки, может быть истечение ликвора.

Осложнения:

1) Воспалительные осложнения и сопутствующие инфекции. В раннем периоде, непосредственно после травмы, возможно возникновение застойных пневмоний в связи с малоподвижностью пострадавшего. Также в это время возникают пролежни, которые могут инфицироваться и даже привести к развитию сепсиса. При открытых травмах инфекция иногда поражает и сам спинной мозг с его оболочками, а также костное вещество позвонков (остеомиелит). Впоследствии, в позднем периоде, могут развиваться хронические воспаления оболочек спинного мозга.

2) Нейротрофические и сосудистые осложнения. Их причина — отсутствие иннервации тканей и органов. В мягких тканях формируются незаживающие трофические язвы, нарушается работа внутренних органов (ЖКТ, печени, почек, поджелудочной железы), сердца (аритмии, снижение частоты сердечных сокращений и т.д.). Из сосудистых нарушений самым опасным является тромбоз вен нижней конечности.

3) Нарушение функционирования тазовых органов. Проявляются расстройствами процессов дефекации и мочеиспускания.

4) Ортопедические последствия травм позвоночника. Это прогрессирующая деформация позвоночного столба, возникающие искривления позвоночника, вторичные вывихи и подвывихи, дегенеративные изменения костной ткани, сдавление спинного мозга из-за сужения спинномозгового канала. Эти явления вызывают болевой синдром, нарушение подвижности поврежденного отдела позвоночника, а также нарушения функционирования спинного мозга.

Неотложная помощь

В транспорте:

1) Очень осторожно вытащить больного из транспорта.

2) Уложить больного на землю или любую другую твёрдую поверхность.

3) Максимум как трое человек должны одновременно и аккуратно поднять пациента и переложить на щит-носилки.

4) Обезболивание (Промедол п/к и в/м 0,01 г-0,04 г или 1 мл 1 % -2 мл 2 %; Кеторолоднократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);

5) Фиксация головы круглым валиком.

При подозрении на травму шейного отдела на эту область надевают шину ЦИТО или ватно-марлевый воротник Шанса.

6) Госпитализация в горизонтальном положении.

При наличии открытого повреждения позвоночника и подозрении на перелом крестца и копчика больного укладывают животом вниз на мягкую поверхность, голова на бок и подкладывают под неё валик, затем на рану накладывают стерильную повязку.

При наличии признаков шока н время транспортировки в стационар применяют инфузионную терапию.

В/в вводят:

1) Кристаллоиды (NaClв/в 0,9% в/в 500-1000мл; Трисоль в/в 40-120 капель в минуту);

2) Гемостатики (Викасол 15-30 мг в сутки, Дицинон 12,5% 2мл в/в или в/м);

Лечение:

При ушибе:

1) Холод на 3 дня;

2) Анальгетики (Ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема; Анальгин 1 табл. 2–3 раза в сутки после еды);

3) Ровная твёрдая поверхность.

Диагностика:

1) Рентген в двух проекциях.

При вывихе:

1) Уложить больного на кровать с твёрдой поверхностью.

Голова фиксируется к передней стенке, либо фиксируются плечи.

При повреждении позвоночника без смещения:

1) Уложить больного на кровать с твёрдой поверхностью

При клиновидном переломе:

1) Под переломы подкладывают валики.

Оперативное лечение проводится у больных при открытых повреждениях позвоночника, а также при наличии признаков сдавления спинного мозга костными отломками или опухолью.

Повреждения таза

Могут быть:

1) Открытые;

2) Закрытые.

Механизм травмы:

Это сдавление таза в переднезадних, боковых направлениях.

Виды повреждения таза:

1) Ушиб покровных тканей таза без повреждения костей:

Сопровождается болями в области таза, усиливающимися при движении. При осмотре отмечаются единичные или множественные кровоизлияния, отёк тканей, болезненность при пальпации.

2) Перелом костей таза:

Виды:

1) Изолированный или повреждение одной кости таза;

2) Множественный или повреждение двух и более костей таза;

3) Перелом Менделя или перелом сочленений.

Один конец таза полностью отделяется от другой и смещается вверх.

Возможно повреждение подвздошно-крестцового или лонного сочленения.

Признаки перелома костей таза:

1) Интенсивные боли в области таза, усиливающиеся при движении;

2) Пациент лежит и не может подняться, не может ходить.

3) Пациент не может поднять ногу в положении лёжа (симптом прилипшей пятки).

При осмотре отмечаются обширные кровоизлияния в области таза, отёк тканей в области таза (большой таз). Возможна деформация таза.

При пальпации определяется болезненность тканей и таза, подвижность подвздошных костей и других костей таза.

Осложнения:

1) Травматический шок;

2) Кровопотеря до 2-2,5л, пропитывающая ткани мозга;

3) Повреждения внутренних органов в полости малого таза;

4) Гиповолемический шок;

5) Асептическая травматическая инфекция;

6) Сепсис;

7) Повреждение основных кровеносных сосудов, мышц и сухожилий, повреждение внутренних органов;

8) Остеомиелит и остеоартрит;

9) Разрыв мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

При повреждении мочевого пузыря отмечается полный или неполный разрыв стенки и моча попадает в брюшную полость, вызывая мочевой перитонит, который сопровождается резкими интенсивными болями внизу живота, напряжением передней брюшной стенки внизу живота, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Возможен разрыв пузыря по другим стенкам, тогда моча выходит в полость малого таза. Моча незначительно инфицирована, воспаление подкожно-жировой клетчатки и развитие внутри тазовой флегмоны.

Возможно повреждение мочеиспускательного канала с его надрывом или полным отрывом от мочевого пузыря. Отмечаются боли внизу живота, моча также попадает в полость малого таза, а также наружу с примесью крови (гематурия). При отрыве мочеиспускательного канала моча не выделяется или выделяется с каплями крови. Моча накапливается в мочевом пузыре, растягивается и возникает острая задержка мочи.

Возможно повреждение прямой кишки с полным или неполным разрывом. Если разрыв возникает в верхней трети прямой кишки, то каловые массы попадают в брюшную полость, вызывая развитие калового перитонита. Если разрыв возникает в нижней 2/3 прямой кишки, то каловые массы выходят в малый таз и развивается каловая флегмона.

Возможен перелом вертлужной впадины при падении с высоты на ноги или при прямом ударе по тазобедренному суставу. Может произойти внедрение головки бедренной кости в полость малого таза. При осмотре отмечается неестественное положение ноги.

Неотложная помощь

1) Больного укладывают на твёрдую поверхность в положении лягушки.

Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, которые слегка разведены и ротированы наружу. В таком положении все мышцы расслаблены болевой синдром уменьшен.

2) Под колени подкладывают валик на высоту 20-30см.

3) Холод в область таза.

4) Обезболивание (Промедол п/к и в/м 0,01 г-0,04 г или 1 мл 1 % -2 мл 2 %; Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут).

Шок сопровождается возбуждением, заторможенностью, нарастающей гипоксией и тахикардией.

5) Инфузионная терапия (NaCl0,9% 500-1000мл);

6) Кровозаменители для восполнения объёма циркулирующей крови (Рефортан250-1000мл; Реополиглюкин400-1000 мл);

7) Госпитализация при признаках шока.

Диагностика:

1) Рентген в двух проекциях.

При подозрении на травму мочевого пузыря проводят рентген с контрастом, в/в урографию, цистографию с контрастом.

При наличии признаков перитонита проводят экстренное оперативное лечение с противошоковой терапией.

При отрыве мочеиспускательного канала проводят цистостому, а затем восстанавливают естественный ток мочи.

Лечение:

Зависит от перелома костей таза.

При отсутствии смещения:

1) Уложить больного на твёрдую поверхность в позе лягушки на 1­,5мес.

При переломе костей со смещением:

1) Скелетное вытяжение для совмещения повреждённых костей:

Больной лежит на ровной твёрдой поверхности. Большую конечность укладывают на шину Беллера. Через бугристость большеберцовой кости проводится спица и фиксируется к металлической дуге. К дуге привязывается толстая прочная леска, она перекидывается через систему блоков на шине и привязывается груз 8-10кг. По оси конечности груз тянет конечность, смещая её вниз в течение 1,5-2мес. Лечение контролируется рентгеном.

При переломах лонного и подвздошного-крестцового сочленения:

1) Лечение с помощью гамака:

Спинки кровати соединяются металлическими трубами.

Если головка бедра разрушает вертлужную впадину, то проводят поперечное или боковое скелетное вытяжение. Если нога лежит неестественно, больной не укладывается в позу лягушки, то больной лежит на спине в вынужденном положении.

При внутритазовом переломе привлекаются урологи.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: