Тема: «Роль медицинской сестры в организации и реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией»

ВВДЕНИЕ…..……………………………………………………….……….........4

1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………………...6

1.1.Классификация ……………………………………………………….…...6

1.2.Этиология………………………………………………………………….8

1.3.Клиническая картина………………………………………..…………….9

1.4.Диагностика……………………………………………………..………..10

1.5.Осложнения пневмонии…………………………………………………14

1.6.Лечение …………………………………………………………………..14

1.7.Профилактика……………………………………………………………17

1.8.Сестринский уход…………………………………………….………….19

1.8.1. I этап сестринского обследования……………………...………..19

1.8.2. II этап определение проблем пациента……………………….....19

1.8.3. III планирование сестринских вмешательств………………...…21

1.9.Прогноз ……………………………………………………………..……23

1.10.Основные методы профилактики пневмонии…………………...……23

2.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ……………………………...……………………24

2.1.Статистика пневмонии………………………………………......……….24

2.2.Индивидуальная лечебно-профилактическая программа………….….25

2.3.Диспансеризация ………………………………………………..……….26

2.4.Лекарственная реабилитация…………………………..………………..27

2.5.Питание……………………………………………………………..…….27

2.6.Двигательная активность…………………………………………..……31

2.7.Санаторно-курортная реабилитация…………………………………….32

2.8.Гимнастика после пневмонии ………………………………………...…33

2.9.Виды лечебного массажа при пневмонии…………………………….…34

2.10.Формула Харриса-Беннедикта и Маффина-Джеора………………..…38

2.11.Задачи ЛФК при пневмонии ……………………………………………40

2.12.Двигательные режимы………………………………………………..…42

2.13.Физическая реабилитация………………………………………..…..…48

2.14.Комплекс упражнений при пневмонии………………………………50

2.14.1Зарядка для восстановления дыхания…………………….…..51

2.15.Лечебная физкультура при пневмонии……………………………....53

2.15.1.Дренажные методы…………………………………………....53

2.16.Физиотерапия……………...………………………………………......56

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...64

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………......…...65

Внебольничная пневмония - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками недавних очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

В 21 веке пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека инфекцией дыхательных путей. Наше здравое с современной точки зрения введение внебольничной пневмонии ограничивается относительно коротким периодом новейшей истории –немногим более 100 лет визуализации пневмонии рентгеновыми лучами, и седьмой десяток лет лечения, непосредственно влияющего на патогенные микроорганизмы. Безусловно, считается, что в трудах Гиппократа пневмония уже была известна, как болезнь «описанная древними народами». Считается, что клинику пневмонии описал Маймонид в 1138 ––придворный врач султана Египта Сирии Салах ад-Дина, подчеркивая значимость симптомокомплекса из острой лихорадки, колющей плевритической боли, частого укороченного дыхания, «зазубренного» пульса и кашля. Путь к этиологической диагностике респираторных инфекции можно отсчитывать от 1595 г., когда Занариус Йакин смонтировал выпуклые линзы внутри одной трубки, что стало основой для создания сложных микроскопов. Эктони Левенгук в 1673г. Усовершенствовал микроскоп и получил первые начальные изображения микроорганизмов. В 1861г. Луи Пастер опроверг теорию самозарождения жизни на Земле, что дало основу всей последующей теории инфекции и инфекционных заболевании. Первые бактерии, выделенные из дыхательных путей пациентов, умерших от пневмонии были описаны Эдвином Колебсом в 1875г. Ганс Кристиан Йоахим Грам в 1884г. Предложил окраску бактерии основными красителями (генциановым и метиловым фиолетовым) с последующей фиксацией йода. При последующим промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерии, которые не теряли грамположительными, в окраситель, стали

называть отличие от грамотрицательных, которые при промывке обесцвечивались. Работы Карла Фридлендера и Альберта Френксля, представленные в 1882 и 1884г.г. стали основополагающими в идентификации таких характерных возбудителей пневмонии, как Streptococcus pneumonia и Klebsiella pneumonia. В своих работах Фриндлендер внедрял в практику окраску по Граму. Пневмония является актуальной проблемой в Российском здравоохранении. Несмотря на успехи в разработке современных высокоэффективных антибактериальных средств, стандартизацию стратегии диагностики и лечения пневмонии по принципам доказательной медицины, остается немало трудно решаемых проблем. Пневмония занимает одно из первых мест в структуре смертности. В экономически развитых странах она находится на четвертом-пятом месте среди всех причин смерти после сердечнососудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний, а также ХОБЛ, в структуре смертности при болезнях органов дыхания внебольничная пневмония занимает первое место. Ее удельный вес в структуре смертности при болезнях органов дыхания в Екатеринбурге и Свердловской области на протяжении последнего десятилетия составляет около 50%.

Вполне очевидно, что с позиции эпидемиологии, особенностей клинического течения заболевания и назначения эффективной терапии наиболее оптимальной является классификация пневмоний по этиологическому признаку (пневмония, вызванная клебсиеллой, пневмококком и так далее). Однако фактически почти в 100% случаев врач начинает лечить и вести больного с пневмонией, не зная точной этиологии заболевания. Таким образом, к сожалению, назначение целенаправленной антибактериальной терапии в настоящее время является, скорее, исключением.

При этом следует отметить, что даже ретроспективно выявить этиологию пневмонии при самом тщательном и настойчивом обследовании удается не более чем в ⅔ случаев (с учетом атипичной микрофлоры и вирусов). Низкая информативность микробиологических исследований связана с тем, что у 20–30% пациентов с пневмонией отсутствует продуктивный кашель (следовательно, нет материала для микробиологического исследования), а при наличии материала практически не существует достоверных способов отличить микроб-«свидетель» от микроба-«виновника» воспалительного процесса в легких. К тому же не следует забывать, что классические микробиологические методы исследования занимают, по меньшей мере, 48–72 ч после доставки материала в лабораторию, а проведение исследований на атипичные возбудители и вирусы требует еще большего времени и зачастую доступны только серологические методы (например, метод парных сывороток). Таким образом, подавляющее большинство пациентов с негоспитальной пневмонией как в амбулаторных условиях, так и в стационаре получают эмпирическую терапию на основании накопленного мирового опыта в отношении этиологии этого заболевания.

- паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);

- паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);

6. По условий инфицирования и времени развития заболевания

- внебольничные пневмонии подразделяются на:

-пневмония у пациентов без нарушения иммунитета

-пневмония у пациентов с нарушением иммунитета

- пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

Этиология внебольничной пневмонии связана главным образом с нормальной микрофлорой "нестерильных" отделов верхних дыхательных путей (Аспирация) содержимого ротоглотки - основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит, основной патогенетический механизм развития пневмонии, как внебольничной, так и госпитальной. Другие патогенетические механизмы развития пневмонии - вдыхание микробного аэрозоля, гематогенное распространение возбудителя, непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей - менее актуальны. Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызывать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Перечень типичных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии представлен в таблице.

Этиологическая структура внебольничной пневмонии Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) остаются самым частым возбудителем внебольничной пневмонии. Два других часто выявляемых возбудителя -Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae - наиболее актуальны у лиц молодого и среднего возраста (до 20-30%); их этиологический "вклад" в старших возрастных группах более скромный (1-3%).Legionella pneumophila - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии, однако легионеллезная пневмония занимает второе место после пневмококковой по частоте смертельных исходов заболевания. Haemophilus influenzae чаще вызывает пневмонию у курильщиков и больных хроническим бронхитом/хронической обструктивной болезнью легких. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (редко другие представители семейства Enterobacteriaceae) - неактуальные возбудители пневмонии, как правило, у больных с известными факторами риска (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и другие). Staphylococcus aureus - наиболее вероятно связать развитие внебольничной пневмонии с этим возбудителем у лиц пожилого возраста, наркоманов, больных, переносящих грипп, и другие.

Чрезвычайно важным является разделение внебольничной пневмонии по степени тяжести - на нетяжелую и тяжелую. Среди возбудителей нетяжелой внебольничной пневмонии доминируют Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Haemophilus influenzae, тогда как актуальными возбудителями тяжелой пневмонии наряду с пневмококком являются Legionella pneumophila, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus.

- выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»)

- локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);

- локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

- изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).

У детей характерно повышение температуры тела 38˚-39˚С, проявления интоксикации: ухудшение общего состояния, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожи, вегетативно-сосудистые расстройства (потливость, мраморный рисунок кожи, холодные конечности при высокой температуре тела). Кашель чаще бывает влажным. Выражена одышка в покое, у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только при физической нагрузке. При вовлечении в процесс плевры возникает «короткий» (поверхностный) кашель, боли в боку усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагами поражения. Отмечаются изменения крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышения СОЭ. У детей первого года жизни в клинике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледность и «мраморность» кожи), дыхательной недостаточности (одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника). Быстро развивается гипоксия, ацидоз. Присоединяются сердечно-сосудистые1 нарушения: кашель; тахикардия, глухость тонов сердца, отмечается расстройство функций желудочно-кишечного тракта (рвота, срыгивание, жидкий стул).

Диагностика основывается на результатах рентгенологического и лабораторно- инструментальных исследований. Одним из важных методов является рентгенологическое исследование, проводят многопроекционную рентгеноскопию, томографию, рентгенографию. При длительно нерассасывающихся пневмониях, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли, применяют бронхографию. На основании клинических, и главным образом рентгенологических данных, врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов (1 и более), долей (1 и более), одно- или двустороннее поражение.

Дифференциальная диагностика. Пневмонию дифференцируют от гриппа, ОРВИ, особенно если они сопровождаются бронхитом. Кроме того в некоторых случаях пневмонию необходимо дифференцировать от острого аппендицита, перитонита, острого бронхиолита, туберкулеза.

Таблица 1- Дифференциальная диагностика пневмоний

Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза.

- сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);

- острая сердечно- сосудистая недостаточность.

Эффективность лечения больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим - постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание - легкоусваеваемое, разнообразное. Выхаживание сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика необходим бактериологический диагноз, то есть определением микрофлоры (посев мокроты и крови) и её чувствительности к тому или иному антибиотику.

- Антибактериальная терапия ранняя с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин назначаю детям из расчета 50000 - 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокс. Антибиотики назначаются на протяжении 7 дней. На 3-4 день приёма антибиотиков (или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов) назначается противогрибковый препарат (флуконазол 150 миллиграмм 1 таблетку), для профилактики грибковой инфекции.

Антибиотик уничтожает не только патогенную (вызывающую болезнь) флору, но и естественную (защитную) флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, Хилак-форте после окончания курса антибиотиков.

- Цефалоспорины - цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых формах пневмонии в первые дни заболевания назначают сульфаниламидные препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко используют витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту.

- Улучшение бронхиального дренажа - с этой целью используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсиса и алтея.

- С дезинтоксикационной целью при тяжелом течении показаны инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).

- Также необходимо назначение иммунокорректирующей терапии так как целесообразно у больных при первичных иммунодефицитных состояниях. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции используют: тималин, иммуноглобулин, анабол, Т-активин.

- Симптоматическая терапия- показана главным образом, при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем (жаропонижающие средства: панадол, парацетамол, аспирин).

Физические методы воздействия (только после нормализации температуры):

- ультравысокая частота на область очага в период активного воспаления;

- индуктотермия в период разрешения пневмонии;

- электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;

- тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;

- амплипульстерапия - улучшение дренажной функции при затяжном течении.

Лечебная физкультура при пневмонии. Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами лечебной физкультуры при пневмонии является:

3. Предупреждение формирования плевральных спаек

Реабилитация. Лечебно - реабилитационные мероприятия начинают с первых дней заболевания и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара (санатории- профилактории, на климатических курортах южного берега Крыма, низко- и среднегорья, Кисловодск). Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие исскуственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно-импульсный массаж. На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких.

Ингаляции радона оказывают анальгезирующим и противовоспалительным действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

- Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где может находиться ребенок, пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.

- Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).

- До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых. Для профилактики пневмонии существуют вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций.

- В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений и сквозняков.

- Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

- В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.

- Избегать переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений

- Возможен прием иммуномодулирующих, противовирусных и противомикробных препаратов, поливитамины, адаптогены.

- Важно помнить, что если вы хотите оградить от болезни своего ребенка, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).

- Если у вас дома или в учреждении, где Вы или Ваш ребенок пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, то не стоит идти на работу или вести ребенка в сад, школу, так как можете заразить людей находящихся с вами или вашим ребенком в контакте. Не занимайтесь самолечением. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в медицинское учреждение. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. Вам и вашему ребенку будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно частоту дыхательных движений (25-35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет артериальное давление.

- беспокойство из-за невозможности работать.

● нарушение потребности дышать – инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;

● боль в груди при дыхании и кашле – свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;

● лихорадка постоянного типа или атипичная;

● сухой кашель – результат раздражения плевры;

● влажный кашель – средство удаления мокроты из бронхов.

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

У пациента с астенизацией могут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день.

Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты.

Если у пациента появляются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.

При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.

В любое время года проводится тщательная вентиляция – проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

1.8.3. III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Прогноз пневмонии протекающей без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном лечении у большинства больных инфильтративные изменения в легких ликвидируются и наступает клиническое выздоровление.

- Проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий - режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;

- Личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения, умеренное употребление алкоголя;

- Рациональное лечение острых распираторных вирусных инфекций, трахеитов, бронхитов;

Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита, анемии.

Во-первых, по статистике пневмония — явно участилась. По данным статистики Национального института здоровья, в США в год пневмонией болеют более 3 миллионов человек. В России такая статистика не опубликована, однако в некоторых регионах каждые 5 лет 5 человек из 20 переносят пневмонию.

Во-вторых, пневмонию не сразу диагностируют. По некоторым данным, в нашей стране у больных тяжелым гриппом в 20% случаев (у каждого пятого!) пневмонию пропускают.

В-третьих, все чаще из мокроты пациентов стала высеваться микрофлора, не чувствительная ко всем известным группам антибиотиков. У каждого 3-4-го заболевшего пневмония приобретает затяжное течение. Все больше случаев нетипичного развития болезни, необычной клинической картины. Если раньше пневмонию связывали с холодным временем года, теперь и тепло — не гарантия уберечься от воспаления легких. А «болезнь легионеров», вызываемая микробами, активно размножающимися в системах вентиляции, летом еще учащается. Проявляется она типичным воспалением легких. За последние 5 лет изменилась даже классификация пневмоний. Известное ранее деление на очаговую и крупозную, как считают специалисты, устарело.

По данным официальной статистики МЗ РФ, заболеваемость внебольничной пневмонией в России среди лиц старше 18 лет постоянно находится на достаточно высоком уровне и составляет около 3,9%. Так, в 2009 год в стационаре ГБУЗ СО СЦГБ зарегистрировано больных с диагнозом внебольничная пневмония 117 человек, в 2010 – 89 человек, в 2016 – 150 человек. При этом этиология большинства пневмоний остается неустановленной. Целью данного исследования было изучение особенностей клинико-лабораторной диагностики пневмоний, обусловленных различными этиологическими факторами, и выявление различий в клиническом течении заболевания. Проанализировано 95 историй болезни с подтвержденным клинико-лабораторными методами диагнозом внебольничная пневмония больных, находившихся на лечении в ГБУЗ СО СЦГБ с 2009 по 2016 год. 2 По этиологическому фактору было выявлено 4 группы больных: 1 группа –33 (34,7%) пациентов с острой внебольничной пневмонией неуточненной этиологии; 2 группа – 27 (28,5%) пациентов с диагнозом грипп, осложненный острой пневмонией; 3 группа – 18 (18,9%) пациентов с диагнозом хламидиоз, пневмоническая форма; 4 группа – 17 (17,9%) пациентов с диагнозом легионеллёз, пневмонический вариант.

Всем больным проводилось традиционное лабораторное и инструментальное обследование: рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови. Диагноз подтверждался методом Иммуноферментного анализа с обнаружением специфических для каждой патологии IgM в диагностически значимых титрах.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: