Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Туберкулема 2 сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(-).





Обоснование: «вираж» туберкулиновых реакций у ребенка, как доказательство инфицирования его от кого либо из близких, бессимптомное начало и течение заболевания, умеренные изменения в гемограмме в виде лимфоцитоза и незначительного увеличения СОЭ, гиперергическая реакция на туберкулин, характерная рентгенологическая картина: круглая тень во 2-м сегменте с серповидным просветлением у дренирующего бронха и очагами отсева в окружающей ткани.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза методами микроскопии и посева. Фибробронхоскопия.

План лечения: У больной впервые выявленный ограниченный туберкулез без бактеовыделения, показан III режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

 

 

Задача 13 (у них 1)

13. Больная В. 23 лет. Два месяца назад окончила ВУЗ. Провела три недели на морском побережье. В течение последнего месяца отмечает слабость, потливость по ночам, повышение температуры до 37,2°С, припухание и болезненность в коленных и голеностопных суставах.

Случайно обнаружила у себя увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, в связи с чем обратилась к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожный покров со следами загара. Пальпируются подчелюстные, шейные, подключичные и паховые лимфатические узлы, размерами около 1 см, подвижные, эластичные, безболезненные. Над легкими выслушивается ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС = 88 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: НЬ 118 г/л, лейк. – 5,8 х10 /л, п- 6%, лимф – 30%, мон – 7%, СОЭ – 25 мм\ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 16 мм с везикулой.

Рентгенологически: правый корень расширен, не структурен, наружный контур корня размытый.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

* Синдром интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела; в гемограмме: увеличение палочкоядерных форм и повышение СОЭ.

* Синдром параспецифичеких реакций на туберкулезную инфекцию:

↑периферических лимфатических узлов в нескольких группах, полиартрит.

* Рентгенологический синдром: инфильтрация корня правого легкого.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ(-).

У больной первичный туберкулез, о чем говорят – молодой возраст, провоцирующий фактор - гиперинсоляция, наличие пара-специфических реакций, гиперергическая реакция на туберкулин, характерные изменения на рентгенограмме (одностороннее поражение корня легкого).

3.Определить схему дообследования и лечения:

Фибробронхоскопия с трансбронхиальной пункцией лимфоузлов. Исследование содержимого бронхов на МБТ.

План лечения: у больной впервые выявленный туберкулез ограниченной протяженности без бактериовыделения, показан III режим химиотерапии (изониазид +рифампицин+пиразинамид или этамбутол). Витамины группы В, гепатопротекторы.

Задача 20 (у них 17).

20. Больная 34 лет, продавец. При очередном профилактическом обследовании выявлены изменения в легких. Последнее ФЛГ обследование 1 год назад.

При поступлении жалобы на слабость.

Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД = 17 в мин. Над легкими аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 89 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: НЬ – 130 г/л, лейк – 8,5 х 10 /л, пал -6%, сегм – 54%, лимф – 31 %. мон – 9%, СОЭ -25 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 13 мм.

В анализе мокроты люминесцентным методом микобактерии туберкулеза не обнаружены.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах в 1 и 2 сегментах правого легкого определяется группа очаговых теней слабой интенсивности.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Рентгенологический синдром: очаговое затемнение в 1 и 2 сегменте правого легкого, при отсутствии клинической симптоматики.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Очаговый туберкулез 1 и 2 сегментов правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ(-).

Обоснование: отсутствие клинической симптоматики, выявление заболевания при профилактическом обследовании, умеренные изменения в гемограмме (увеличение палочкоядерных форм, увеличение СОЭ), положительная реакция Манту с 2ТЕ, типичная локализация процесса в легких: 1и 2 сегменты, групповое расположение очагов.

 

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократные исследования мокроты на МБТ методами бактериоскопии и посева. Фибробронхоскопия.

План лечения: у больной впервые выявленный туберкулез легких ограниченной протяженности, показан III режим химиотерапии: (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

 

Задача 22 (8).

22. Больной 26 лет. Не работает. Освобожден из следственного изолятора, где провел три месяца. В течение последней недели отмечает слабость, потливость, повышение температуры до 37,5°С. Два дня назад состояние больного ухудшилось: появилась боль и тяжесть в левом боку, нарастающая одышка, сердцебиение, повышение температуры тела до 38,5°С.

Вызвал врача на дом, госпитализирован.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Отмечается гиперемия лица. Больной сидит, упираясь руками на кушетку. ЧД = 22 в мин. Справа в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. ЧСС = 108 в мин. При осмотре грудной клетки левая половина заметно отстает при дыхании. Перкуторно слева – тупой звук до середины лопатки. При аускультации – дыхание слева до середины лопатки не проводится.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела.

*Бронхо - легочно-плевральный синдром: боль и тяжесть в левом боку, отставание левой половины грудной клетки при дыхании, тупой звук при перкуссии над левым легким, отсутствие дыхательных шумов при аускультации.

*Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Экссудативный туберкулезный плеврит слева.

Указание на возможную суперинфекцию (вышел из следственного изолятора).

Характерная клиническая симтоматика: боль и тяжесть в левом боку, нарастающая дыхательная недостаточность, отставание левой половины грудной клетки при дыхании, тупой звук и отсутствие дыхательных шумов над левым легким, позволяют предположить наличие выпота в левой плевральной полости.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях. Плевральная пункция с исследованием клеточного состава плевральной жидкости, а так же поиск в ней МБТ методом бактериоскопии и ПЦР. Пункционная биопсия париетальной плевры. Фибробронхоскопия.

Задача 27 (3).

27. Больной 20 лет. Студент. Заболел остро: температура 38,5°С, сухой кашель, слабость, потливость, ломота в мышцах и суставах. Вызвал врача на дом и был госпитализирован в терапевтическое отделение с подозрением на пневмонию.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются мелкие шейные и подмышечные лимфатические узлы. ЧД – 17 в мин. Перкуторно – слева паравертебрально притупление звука. Аускультативно – дыхание везикулярное, слева паравертебрально и у угла лопатки – ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС=100 в мин.. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: НЬ – 125 г/л, лейк – 10,2х10 /л, п – 10%, сегм – 60%, лимф – 20%, мон – 10% СОЭ -30 мм/ч.

Реакция Манту С 2 ТЕ – папула 16 мм.

Рентгенологически: в 10 сегменте левого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 4×5 см, неоднородной структуры, средней интенсивности с нечеткими и неровными контурами. Между фокусом и тенью левого корня выявляется тень связующей «дорожки», представленная избыточным легочным рисунком. Корень левого легкого расширен, не структурен, наружный контур его нечеткий.

Больному в течение 10 дней проводилась антибактериальная (препаратами широкого спектра действия) терапия. Отмечалось улучшение самочувствия, снижение температуры тела. При повторном рентгенологическом обследовании положительной динамики не отмечалось.

 

 

1.Выделить основные синдромы заболевания:

Синдром интоксикации: повышение температуры тела, слабость, потливость, ломота в мышцах, бледность и повышенная влажность кожи; в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

Синдром параспецифических реакций на туберкулезную инфекцию: увеличение периферических лимфатических узлов в нескольких группах, боли в суставах.

Бронхо-легочно-плевральный синдром: сухой кашель, ослабление дыхания в левом легком.

Рентгенологический синдром: биполярного тенеобразования в левом легком.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Первичный туберкулезный комплекс 10 сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-).

У больного первичный туберкулез, о чем говорят молодой возраст, параспецифические реакции, выраженная реакция на туберкулин, синдром биполярного тенеобразования в левом легком. Подозрение на туберкулез вызывает отсутствие положительной рентгенологической динамики при лечении антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Фибробронхоскопия с трансбронхиальной пункцией лимфоузлов. Бактериоскопия и посев содержимого бронхов на МБТ.

План лечения: у больного впервые выявленный распространенный туберкулез без бактериовыделения, показан I режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид +стрептомицин или этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

 

Задача 35 (18).

35. Больной 25 лет. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, возникшие внезапно, сухой кашель, одышку, температуру 38°С.

При поступлении – состояние средней тяжести. ЧД = 26 в мин. Перкуторно: укорочение звука книзу от угла лопатки справа, аускультативно в этой зоне дыхание не проводится. АД – 130/80 мм рт. ст. ЧСС = 100 в мин.

В анализе крови: НЬ – 125 г/л, лейк – 12 х 10 /л, пал -8%, эоз – 2%, сегм – 65%,лимф – 18% мон – 7%, СОЭ – 41 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм.

Рентгенолтомографически – в правом гемитораксе, сливаясь с тенью печени и сердца, определяется интенсивная гомогенная тень с верхней косой внутренней границей на уровне 4–го межреберья. Легочный рисунок в этом отделе легочного поля не определяется. Средостение незначительно смещено влево. Изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах не выявлено.

При плевральной пункции получено 450 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Относительная плотность – 1,025, белок – 40 г/л, проба Ривальта – положительная. рН – 7,2, лактатдегидрогеназа – 2 ммоль/л, «белковый коэффициент» - 0,6. Лейкоциты – 4,2 х 10 /л. Лимфоциты – 75%. Опухолевые клетки и микобактерии туберкулеза не обнаружены. При посеве жидкости на неспецифическую флору роста не получено, клетки мезотелия не обнаружены.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

* Синдром интоксикации: повышение температуры тела; в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, укорочение перкуторного звука книзу от угла лопатки, отсутствие в этом отделе дыхательных шумов.

* Рентгенологический синдром: распространенное гомогенное затемнение с косой верхней границей и со смещением средостения в здоровую сторону.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.