Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Острый гепатит B, фульминантная форма (возможно коинфекция с гепатитом D), печеночная энцефалопатия.





Инфекция

Острый вирусный гепатит (какой не ясно, скорее B) (1) +40 смотри гастро!!!

1.Больной М., 26 лет, педагог, поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».

Два месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Болен в течение 2-х недель, появилась слабость, потеря аппетита, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон. Обратился к врачу и был госпитализирован.

Объективно: Состояние тяжелое. Температура 36,6 °С, резко заторможен, на вопросы отвечает не всегда адекватно. Умеренная желтушность кожи, склер. На коже конечностей и туловища имеются геморрагии. Носовое кровотечение. Суставы не изменены.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт ст.

Слизистые глотки, мягкого неба иктеричны. Язык обложен белым налетом, влажный, «печеночный» запах изо рта. Беспокоит тошнота, была однократная рвота. Живот умеренно вздут, край печени определяется на уровне реберной дуги, эластичный, пальпация слега болезненна. Селезенка увеличена. Мочеиспускание свободное, моча цвета «пива». Беспокоит головная боль, сонливость. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается тремор рук и языка. Ночью был возбужден. Повторяет одно и то же слово несколько раз.

1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Сформулировать диагностическую концепцию.

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения.

Острый гепатит B, фульминантная форма (возможно коинфекция с гепатитом D), печеночная энцефалопатия.

Возбудитель- вирус гепатита В (HBV)- относится к группе Hеpadnaviridae.

ИП от 30-180 дней.

В структуре ВГВ выделяют ряд антигенных систем:

1) поверхностный антиген, HBsAg, находящийся в составе липопротеидной оболочки

2) сердцевидный (core), HBcAg, выявляется в составе нуклеокапсида вирионов;

3) HBeAg, связанный с HBcAg, отражает активность ДНК-полимеразы ВГВ.

1.Выделите основные синдромы заболевания:

Диспепсический синдром, синдром печеночной энцефалопатии, астеновегетативный синдром, желтуха (синдром холестаза и цитолиза), геморрагический синдром (синдром печеночно-клеточной недостаточности), спленомегалия.

2.Диагностика:

Для острой формы ГВ характерно обнаружение в начальной стадии болезни в сыворотке крови больных

HBsAg, HBeAg и IgM-анти-НВс, в поздней стадии- IgG-анти-НВс, анти-НВе, а в период поздней реконвалесценции -анти-HBs.

Обнаружение вирусной ДНК методами молекулярной гибридизации или ПЦР.

При морфологическом исследовании – ступенчатые, мостовидные некрозы паренхимы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов.

Клетки в виде песочных часов, матового стекла.

3.Лечение особо тяжелых форм ГВ:

-введение максимальных количеств жидкости (до 3-х литров в су­тки) в виде растворов глюкозы, электролитов, альбумина, аминокислотных смесей типа гепастерила, аминостерила, нефрамина и пр. под контролем диуреза, вводно-электролитного баланса и кислотно—щелочного состоя­ния;

-использование ингибиторов протеаз (гордокс, контрикал и др.);

-антигеморрагическую терапию (викасол, аминокапроновая ки­слота, глюконат кальция, дицинон, фибриноген, плаз­ма и пр.);

-мероприятия по борьбе с отеком мозга (маннитол, различные мочегонные средства, растворы магнезии, альбумина и т.д.);

-высокие дозы глюкокортикоидов (не менее 300 мг преднизолона в сутки) при гипериммунном типе заболевания;

-по показаниям-антибиотики;

-введение растворов лактулозы (дюфалака) в коли­честве 200-400 мл;

Этиотропная терапия:

Первую и основную группу противовирусных препаратов состав­ляют альфа-интерфероны (рекомбинантные и природные): альфаферон, реаферон, роферон-А и др. Вводят п/к через день. Пролонг – Пегасис, ПЭГинтрон 1раз в неделю. Длительность терапии от 6 до 24 месяцев.

Вторую группу противовирусных средств составляют аналоги нуклеозидов (ламивудин, бараклюд и др.), блокирующие синтез вирусных ДНК путем замены собой натуральных нуклеозидов и тем самым тормозящие репликацию вируса.

Третья серия препаратов представлена интерфероногенами (циклоферон, неовир и др.), механизм действия которых заключается в индук­ции выработки макроорганизмом дополнительных количеств своих соб­ственных интерферонов.

Инфекционный мононуклеоз (Билет 9)

9. Больная С, 23 лет, инженер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, повышение температуры. Заболела 7 дней назад, когда появились снижение аппетита, недомогание, потливость, боли в горле. Температура повысилась до 38С. На следующий день в поликлинике была диагностирована «ангина». Принимала 5 дней эритромицин, однако температура повысилась до 39С, усилилась головная боль, боли в мышцах, слабость.

В семье ребёнок болел ангиной.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,7С. Лицо гиперемировано, субиктеричность склер. Кожа влажная, обычной окраски. Сыпи, отёков нет. Пальпируются подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфатические узлы до 3,0x2,0 см, 2,0x2,0 см, 1,0x1,0 см, болезненные, подвижные, не спаянные с подлежащими тканями, плотноватые. Кожа над ними не изменена. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется белый налёт. На задней стенке глотки увеличены лимфатические скопления.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительный. Тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 110/70 мм рт.ст.

Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул оформленный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, эластичная, слегка болезненная. Дизурических явлений нет, моча цвета «заваренного чая». Сознание ясное. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Сформулировать диагностическую концепцию.

3.Определить схему дообследования и лечения.

Инфекционный мононуклеоз.

ИМ- острое антропонозное вирусное ИЗ с лихорадкой, поражением ротоглотки, л/у, печени, селезенки и специфические изменения гемограммы.

Возбудитель- вирус Эпштейна-Барра (семейства Herpesviridae- ВГЧ типа 5), ДНК-геномный вирус.

1.Выделите основные синдромы заболевания:

Синдром интоксикации. t от субфебрильньгх цифр до 39 С в течение 1-4 недель убывающего характера, слабость, недомогание, мышечные боли. Заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость. Фарингит, тонзиллит- миндалины гиперемированы, отечны (иногда затрудняют дыхание).

Болевой синдром: боли в горле при глотании.

Синдром генерализованной лимфаденопатии: затылочные, подчелюстные, заднешейные; уплотнены, подвижны, при пальпации мало болезненны.

Синдром гепатомегалии.

Осложнение: вирусный гепатит.

Дифдиагностика. проводится с ангинами, дифтерией, ОРВИ, вирусными гепатитами, иерсиниозами, лимфогранулематозом, лимфолейкозом,псевдотуберкулезом, краснухой, токсоплазмозом, хламидийной пневмонией, орнитозом, аденовирусной инфекцией, ЦМФ-инфекцией, с ВИЧ-инфекцией.

2.Диагностика:

1.КРОВЬ: умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров (больше 12%).

БАК! АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой, непрямой.

2.ПЦР – выявление вирусной ДНК в цельной крови и сыворотке.

3.Серологическая диагностика – ИФА с обнаружением IgM, IgG к раннему и ядерному АГ,

реакция Гоффа-Бауэра (реакция агглютинации эритроцитов лошади), Пауля-Буннеля (агглютинация бараньих эритроцитов) в титре 1/32 и выше.

4.Всем больным с ИМ проводят 3х кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на АТ к Аг ВИЧ (так как в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром).

3.Лечение.

При проявлении гепатита диет стол №5, при лихорадке- постельный режим+ обильное питье.

1.Специфическая терапия не разработана. Интерфероны, ацикловир, изопринозин.

2.Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, полоскание ротоглотки растворами антисептиков; витамины. Жаропонижающие, в нос-аквамарис.

А/б (макролиды: эритромицин, сумамед, тетрациклины) при бактериальных осложнениях.

При гипертоксическом течении и угрозе асфиксии назначают короткий курс ГК (преднизолон 1-1,5 мг/кг в сутки 3-4 дня).

ВИЧ (31)

31.Больной П., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, периодически жидкий стул, повышение температуры, отсутствие аппетита и сна.

Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда появилась слабость, пропал аппетит, повысилась температура до 39°С, плохо спал. В последующие дни присоединился жидки стул до 3-4 раз в сутки иногда с примесь слизи. Рвоты не было. Принимал тетрациклин. Самочувствие чуть улучшилось, но оставалась субфебрильная температура, слабость, головная боль. Пропал аппетит, периодически беспокоила тошнота. В последние 3 дня температура вновь наросла до 39°С, появился кашель.

Больной обратился к врачу.

Больной страдает хронической герпетической инфекцией. 4 года назад перенес длительную «аденовирусную инфекцию» с увеличением всех групп лимфатических узлов. С тех пор сохраняется ускоренная СОЭ до 30-60 мм/ч. Похудел.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,8°С. Бледен, пониженного питания. Герпетические высыпания на половом члене. Видимые слизистые обычной окраски. Пальпируются все группы лимфатических узлов размеров 2,0x1,5 см, не спаянные, безболезненные, плотной консистенции.

В легких перкуторно определяется укорочение легочного звука справа в подлопаточной области, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 114 уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД=120/70 мм рт.ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.

Язык влажный, обложен серым налетом, имеются единичные афты на слизистой десен. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Отмечается урчание в кишечнике. Стул жидкий с небольшим количеством слизи. Печень и селезенка не увеличены.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания в области поясницы отрицательный с обеих сторон. Моча нормальной окраски.

Сознание ясное. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

Задание:

1.Выделить основные синдромы заболевания

2.Сформулировать диагностическую концепцию

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения

Малярия (19, 33)

19. Больной Б., 32 лет, журналист, находился в командировке в течение года в Африке. Месяц назад вернулся домой здоровым.

Больной без сознания. Со слов сопровождающего родственника известно, что заболел 4 дня назад, когда появился потрясающий озноб, затем повысилась температура до 40°С, появилась ломота в теле, головная боль, головокружение. Кашля, насморка, диспепсических расстройств не было. В течение 3-х лет температура оставалась высокой. На 3 день стал адинамичен, заторможен, сонлив, была повторная рвота в течение дня. Сегодня потерял сознание. Госпитализирован по «03».

Объективно: Больной без сознания. Периодически появляется психомоторное возбуждение, судороги мышц конечностей.

На туловище, конечностях единичные геморрагии, отеков нет. Акроцианоз.

Лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен.

Дыхание шумное. ЧДД=40 в мин. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 120 уд в 1 мин, слабого наполнения. АД=80/40 мм рт.ст.

Язык сухой, густо обложен налетом. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Непроизвольное мочеиспускание.

Сухожильные рефлексы снижены. Менингеального синдрома нет.

Задание:

1.Выделить основные синдромы заболевания

2.Сформулировать диагностическую концепцию

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения

Этиотропная терапия.

1.гематошизонтопные средства – прекращение эритроцитарной шизогонии, купирование пароксизмов. Повторные исследования уровня паразитемии на 3-й день терапии.

Хлорохин 4 таб. одновременно при любом виде малярииàчерез 6 часов +2 таб. à след день 2 таб.

à 3 день 2 таб.

При неэффективности – Атемизинин, Фанзидар, Хинин.

2.Действие на половые и тканевые формы: Примахин 0,015 мг 14 дней.

3. Патогенетически - детоксицирующее лечение.

Профилактика- за 1 неделю до выезда и на все время пребывания в очаге, месяц после приезда Хлорохин по 1 таб. + 3дня после Примахин.

Диспансерное наблюдение за переболевшими в течении первых 2х мес еженедельно с контролем лабораторного исследования крови, затем в течении 2х лет с ежеквартальными обследованиями.

33. Больной P., 32 лет, строитель, ежедневно ездит на работу с дачи, обратился к врачу на 7 день болезни с жалобами на ощущение жара, сильные мышечные боли. Выраженную головную боль, головокружение.

Считает себя больным в течение недели, когда появилась слабость, недомогание, головная боль, знобило. Температура повысилась до 38,5С и держалась в течение 4-х дней. Принимал самостоятельно ампициллин - без эффекта. На 5 день болезни самочувствие ухудшилось, появились боли в мышцах, усилилась головная боль, головокружение. После сильного озноба температура повысилась до 40,2 С. Через 5-6 часов началось профузное потоотделение, температура снизилась до 36,7 С, появилась резкая слабость, Больной уснул. Через сутки все вышеперечисленные симптомы повторились и Больной был госпитализирован по «03».

Объективно: Состояние больного тяжелое. Температура тела 41 С. Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо гиперемировано, склерит, на губах герпетические высыпания. Кашля, насморка нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно - легочный звук. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, среднего наполнения. Границы сердца в пределах нормы, тоны значительно приглушены, шумы не выслушиваются. АД 90/50 мм рт ст.

Язык сухой, густо обложен налетом. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Стул был дома оформленный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненный. Пальпируется край селезенки, эластичный, чувствительный.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания слабо положительный с левой стороны. Сознание сохранено. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

Грипп (50)

50. Больной 3., 18 лет, солдат. Заболел вчера, когда появилось познабливание. В течение дня температура повысилась до 39°С, беспокоили миалгии, артралгии, сильная головная боль в лобно-височной области и в глазных яблоках, выраженная слабость. На 2-ой день болезни самочувствие не улучшалось, температура оставалась высокой, появилась заложенность носа, сухой кашель. Больной обратился к врачу и был госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,2 °С. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выраженная инъекция сосудов склер. Было носовое кровотечение. Сыпи нет. Суставы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистая глотки гиперемированная, миндалины не увеличены, налетов нет. Сухой кашель. В легких дыхание везикулярное. Пульс ПО уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД=110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Язык слегка обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка нормальных размеров. Стул был вчера нормальный.

Дизурических явлений нет. Поколачивание в области поясницы безболезненны.

А динамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы нет. Задание:

Выделить основные синдромы заболевания

Сформулировать диагностическую концепцию

Определить схему обследования (дообследования) и лечения

Болезнь Брилла (5)

5.Больной Л., 70 лет, не работает, живет один, обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру (до 39°С).

Заболел 3 дня тому назад, когда появился озноб, температура тела повысилась до 39°С и остается до настоящего времени. Беспокоила сильная головная боль, плохой сон, кошмарные сновидения, слабость, пропал аппетит. Кашля, насморка, диспепсических явление не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами без эффекта. Обратился к врачу и был госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°С. Лицо одутловатое. Кожа лица, шеи, верхних отделов грудной клетки гиперемирована, отмечается положительный симптом жгута. Выраженная инъекция сосудов склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и конъюнктиве, на слизистой оболочке мягкого неба - энантема.

В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушенные. Пульс 120 уд в 1 мин, ритмичный, мягкий. АД=110/60 мм рт. ст.

Язык обложен коричневым налетом, высовывает толчкообразно, отмечает тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Гепатоспленомегалия. Стул отсутствует 2 дня.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Сознание сохранено, но больной эйфоричен, говорлив. Менингеальный синдром отсутствует.

1.Выделить основные синдромы заболевания: интоксикационный, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром.

Инфекция

Острый вирусный гепатит (какой не ясно, скорее B) (1) +40 смотри гастро!!!

1.Больной М., 26 лет, педагог, поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».

Два месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Болен в течение 2-х недель, появилась слабость, потеря аппетита, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон. Обратился к врачу и был госпитализирован.

Объективно: Состояние тяжелое. Температура 36,6 °С, резко заторможен, на вопросы отвечает не всегда адекватно. Умеренная желтушность кожи, склер. На коже конечностей и туловища имеются геморрагии. Носовое кровотечение. Суставы не изменены.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт ст.

Слизистые глотки, мягкого неба иктеричны. Язык обложен белым налетом, влажный, «печеночный» запах изо рта. Беспокоит тошнота, была однократная рвота. Живот умеренно вздут, край печени определяется на уровне реберной дуги, эластичный, пальпация слега болезненна. Селезенка увеличена. Мочеиспускание свободное, моча цвета «пива». Беспокоит головная боль, сонливость. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается тремор рук и языка. Ночью был возбужден. Повторяет одно и то же слово несколько раз.

1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Сформулировать диагностическую концепцию.

3.Определить схему обследования (дообследования) и лечения.

Острый гепатит B, фульминантная форма (возможно коинфекция с гепатитом D), печеночная энцефалопатия.

Возбудитель- вирус гепатита В (HBV)- относится к группе Hеpadnaviridae.

ИП от 30-180 дней.

В структуре ВГВ выделяют ряд антигенных систем:

1) поверхностный антиген, HBsAg, находящийся в составе липопротеидной оболочки

2) сердцевидный (core), HBcAg, выявляется в составе нуклеокапсида вирионов;

3) HBeAg, связанный с HBcAg, отражает активность ДНК-полимеразы ВГВ.

1.Выделите основные синдромы заболевания:

Диспепсический синдром, синдром печеночной энцефалопатии, астеновегетативный синдром, желтуха (синдром холестаза и цитолиза), геморрагический синдром (синдром печеночно-клеточной недостаточности), спленомегалия.

2.Диагностика:

Для острой формы ГВ характерно обнаружение в начальной стадии болезни в сыворотке крови больных

HBsAg, HBeAg и IgM-анти-НВс, в поздней стадии- IgG-анти-НВс, анти-НВе, а в период поздней реконвалесценции -анти-HBs.

Обнаружение вирусной ДНК методами молекулярной гибридизации или ПЦР.

При морфологическом исследовании – ступенчатые, мостовидные некрозы паренхимы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов.







Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.