Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 13





1. Диагноз основной: рак прямой кишки.

Осложнения: ректальное кровотечение, анемия.

Сопутствующий: ИБС; гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия из ткани опухоли для гистоисследования при ректороманоскопии (из края очага на границе с неизмененной слизистой).

3. УЗ-сканирование печени и придатков матки, лапароскопия, тазовая ангиография и лимфография, рентгеноскопия легких, ЭКГ, урография и цистография, обследование гинеколога, терапевта, уролога.

4. О 2 стадии (по течественной классификации); Т1NXM0P1­2 – по международной классификации.

5. Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением ободочной кишки.

6. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, передняя резекция прямой кишки, операция Гартмана, промежностная ампутация.

7. Паллиативные операции: наложение колостомы на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку; паллиативные экстирпации или резекции; экономные операции (трансанальное иссечение или электрокоагуляция опухоли).

8. Под операбельностью понимают отношение числа оперированных больных к общему числу обратившихся или госпитализированных; под резектабельностью – отношение числа радикально оперированных к общему числу оперированных. Экономные операции – иссечение опухоли в пределах здоровой ткани (трансанальное иссечение или резекция с формированием ректоанального анастомоза). Расширенные операции – удаление вместе с прямой и сигмовидной кишкой пораженных л/узлов II и III порядка (аортотазовоподвздошная лимфаденэктомия). Комбинированные операции – удаление прямой кишки и другого вовлеченного в опухолевый процесс органа (матки, мочевого пузыря, тонкой кишки, печени и т.д.).

9. Об остром илеофеморальном тромбозе.

10. Консервативная терапия: постельный режим с приподнятым положением конечности. Лечение направлено на предотвращение распространения тромбоза, растворение тромбов, устранение спазма сосудов, борьбу с воспалением, снятие болей. Применяются: гепарин, фибринолизин, никотиновая кислота, стрептокиназа, антибиотики, анальгетики и спазмолитики.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14

Больная М., 34 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, тошноту.

Заболела около 16 ч. назад, когда после еды возникли сильные боли около пупка и в эпигастральной области, тошнота., 3 раза был жидкий стул. Занималась самолечением: промывала желудок, принимала внутрь таблетки но-шпы. Боли в животе уменьшились, локализовались в правой половине живота. Обратилась за медицинской помощью в приемное отделение больницы и госпитализирована. В прошлом подобных приступов не было.

В анамнезе – операция по поводу внематочной беременности (3 года назад). Последние 2 года лечилась в женской консультации по поводу воспаления матки и придатков, мастопатии. Находится на диспансерном учете в течение многих лет по поводу ревматизма, митрального порока сердца.



При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,7°С. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. При аускультации сердца выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум над верхушкой. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Внизу живота имеется послеоперационный рубец (после гинекологической операции). При пальпации живота определяется напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошно-паховой области. Положительны симптомы раздражения брюшины. В остальных отделах живот мягкий, умеренно болезнен в нижних отделах при глубокой пальпации.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №14

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Каков Ваш послеоперационный диагноз, исходя из интраоперационных изменений?

3. Какие клинические симптомы важны для постановки диагноза и дифференциальной диагностики этого заболевания? Охарактеризуйте их.

4. Каков алгоритм обследования больной при поступлении в отделение?

5. Какова тактика лечения?

6. Каковы принципы ведения больной после операции?

7. На 7 сутки после операции состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 38,2°С, появились боли и чувство распирания внизу живота, тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Какое осложнение возникло у больной?

8. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера осложнения?

9. Какие консервативные лечебные мероприятия Вы используете для лечения данного осложнения?

10. Показания к хирургическому лечению и вид оперативного вмешательства при этом осложнении?

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 14

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: -

Сопутствующий: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца. Хроническое воспаление матки и придатков. Мастопатия.

2. Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитониьт.

3. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Коупа, Пастернацкого, «токсических ножниц», исчезновение печеночной тупости.

4. Необходимо исследование общего анализа крови, глюкозы крови, анализа мочи, амилазы мочи. Следует выяснить гинекологический анамнез и произвести вагинальное (ректальное) исследование, выполнить ЭКГ. В данном наблюдении необходима консультация терапевта, гинеколога, инфекциониста и анестезиолога.

5. Экстренная операция.

6. 1) Режим активный: при отсутствии высокой температуры разрешить вставать и ходить на следующий день после операции; 2) пить разрешается в день операции, со второго – стол № 4а; 3) первые 2 дня после операции обезболивание – промедол, анальгин 3 р. в сутки. Антибактериальная терапия в микроирригатор – р-ры антибиотиков 2-3 р. в сутки в течение 3-4 дней; 4) при отсутствии самостоятельного стула на 3-4 сутки поставить гипертоническую микроклизму.

7. Инфильтрат Дугласова пространства, полностью не исключается и межкишечный абсцесс.

8. В начале необходима ревизия раны для исключения раневого осложнения (нагноение, инфильтрат). Обязательно производятся: 1) пальцевое ректальное и вагинальное исследование; 2) рентгенологическое исследование гр. клетки и брюшной полости; 3) УЗИ брюшной полости; 4) анализы крови и мочи.

9. При плотном инфильтрате: 1) антибиотикотерапия; 2) дезинтоксикационная инфузионная терапия; 3) назначение теплых лечебных микроклизм; 4) ФТЛ.

10. Абсцедирование инфильтрата, что устанавливается по результатам ректального или вагинального исследования и клинико-лабораторным данным.

Вид операции – вскрытие и дренирование абсцесса через задний свод влагалища.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

 

Больная К., 46 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, одышку.

Заболела сутки назад, когда во время физической работы появились схваткообразные боли в животе. С течением времени интенсивность болей увеличилась, появились тошнота, повторная рвота. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния машиной скорой помощи доставлена в хирургический стационар. Ранее отмечала периодически возникающие схваткообразные боли в животе, которые проходили самостоятельно.

В анамнезе операции - аппендэктомия 10 лет назад и холецистэктомия - 2 года назад. Страдает много лет хроническим пиелонефритом, находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки. На протяжении последних шести лет находится под наблюдением терапевта по поводу аортального порока сердца.

При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,2°С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 110 в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется грубый систолический шум. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, симметричный, при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно определяются единичные перистальтические шумы кишечника. Стул 2 суток назад, газы не отходят. Дизурических явлений нет.

- Общий анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,9, л.-10,5 Г/л, п/я-12, с/я-58, э.-2, л.-25, м.-3, СОЭ-25 мм/ч.

- Общий анализ мочи: уд. вес - 1010, белок - 0,15 г/л, эр. - 1-0-0 в п/зр., лейкоциты - 8-10-12, цилиндры гиалиновые - 0-0-1, бактерии - ++.

- Глюкоза крови: 5,2 ммоль/л.

- ЭКГ - синусовый ритм 105 в минуту, отклонение электрической оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка с умеренной перегрузкой.

- При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются выраженная пневматизация кишечника, единичные «чаши Клойбера» в илеоцекальной зоне и в проекции 2 поясничного позвонка.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №15

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы Вы будете искать для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? Охарактеризуйте их.

3. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?

5. Консультация каких специалистов необходима в данной ситуации?

6. Какова тактика ведения больной при госпитализации?

7. Из каких мероприятий складывается комплексная консервативная терапия при данной патологии?

8. При каких видах этой патологии консервативные мероприятия могут быть эффективными?

9. Какова продолжительность проведения консервативного лечения в данном наблюдении и какие критерии определят необходимость оперативного вмешательства?

10. Каковы основные задачи оперативного пособия ?

11. Какое оперативное вмешательство применяют при часто рецидивирующей форме этого заболевания?









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.