ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 15
Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 15





1. Диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость.

Сопутствующий: хронический пиелонефрит. Миома матки. Атеросклероз, атеросклеротический стеноз устья аорты.

2. Симптомы Склярова. Валя, Кивуля, Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона, исчезновение печеночной тупости.

3. Контрастное рентгенологическое исследование – прослеживание пассажа бариевой взвеси по кишечнику; УЗИ брюшной полости; исследование биохимических показателей крови (билирубин, амилаза, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин).

4. С острым панкреатитом, перфоративной гастродуоденальной язвой, другими видами кишечной непроходимости.

5. Необходимы консультации терапевта, уролога, гинеколога, анестезиолога.

6. Консервативное лечение, динамическое наблюдение.

7. Опорожнение от содержимого и декомпрессия желудка; применение спазмолитиков; проведение двусторонней поясничной новокаиновой блокады; проведение инфузионной корригирующей терапии.

8. 1) у большинства больных с динамической кишечной непроходимостью; 2) при рецидивирующей форме спаечной непроходимости; 3) при ранних формах инвагинации кишок; 4) при обтурационной толстокишечной непроходимости.

9. Консервативные мероприятия обычно проводятся не более 3-4 ч. При нарастании интоксикации и клинико-рентгенологических признаков кишечной непроходимости необходимо срочное оперативное вмешательство.

10. 1) установление причины и уровня непроходимости; 2) устранение непроходимости кишечника; 3) определение показаний к резекции кишки и интубации кишечника; 4) ликвидацию (по возможности) заболевания, вызвавшего острую кишечную непроходимость; 5) санацию и дренирование брюшной полости.



11. Операцию интестинопликации (Нобля).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

 

Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 3 дня назад, во время выполнения физической работы.

В анамнезе – аденома предстательной железы, правосторонняя паховая грыжа (в течение 10 лет). 6 лет назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается и лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, температура тела 38,0°С. Одышка до 30 в минуту. Пульс 110-120 ударов в минуту, аритмичный. АД – 100/70 мм рт. ст. (рабочее давление 160-170/90 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены, аритмичны. В легких – ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, перистальтика кишечника не прослушивается. В мезо- и гипогастрии определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень ниже реберной дуги на 2-3 см. В правой пахово-подвздошной области определяется плотное, болезненное, опухолевидное образование размерами 12×8 см. Кожа над ним гиперемирована. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке нет, определяется увеличенная предстательная железа.

- анализ крови: лейкоциты – 14,2×109 /л, п/я – 16, с/я – 69, СОЭ – 46 мм/ч, глюкоза крови – 4,6 ммоль/л.

- анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1018, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №16

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования следует произвести больному до оперативного вмешательства?

3. Какова, на Ваш взгляд, лечебная тактика?

4. Имеется ли необходимость в предоперационной подготовке? Какова ее цель, объем и продолжительность?

5. В чем особенность оперативного вмешательства, если принято решение об операции?

6. Перечислите этапы операции у больного в необходимой последовательности?

7. Какими критериями Вы будете пользоваться при выполнении резекции кишки?

8. Определите основные принципы ведения больного после операции: режим, объем инфузионной и медикаментозной терапии, удаление дренажей, снятие швов.

9. Перечислите наиболее вероятные послеоперационные осложнения в конкретном наблюдении.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 16

1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

Осложнения основного: флегмона грыжевого мешка. Распространенный перитонит, токсическая стадия.

Сопутствующий – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Аденома предстательной железы.

2. ЭКГ, анализы крови и мочи, глюкозу крови, группу крови и резус-принадлежность.

3. Экстренная операция.

4. Да! С учетом выраженной интоксикации, обезвоживания и гиповолемии. Цель ее в ограниченный период времени (около 1-1,5 ч.) лишь одна – устранение грубых нарушений макро- и микрогемодинамики путем кратковременной, но интенсивной инфузионной терапии. Объем ее 1-1,5 л (р-ры хлорида Na, глюкозы, реополиглюкина, сердечные препараты). Одновременно с этим производится эвакуация содержимого желудка (назогастральный зонд), катетеризация мочевого пузыря, бритье операционного поля.

5. С учетом имеющихся осложнений (флегмоны грыжевого мешка, перитонита) операция начинается с лапаротомии.

6. Срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишечника, восстановление ее непрерывности, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны, рассечение тканей и дренирование области грыжи.

7. Резекция ущемленной петли кишечника в этой ситуации обязательна, т.к. наличие флегмоны свидетельствует о некрозе кишки. Размеры резецируемого сегмента кишки: около 50 см приводящего и 20 см отводящего ее отделов. Признаки жизнеспособности кишки оцениваются по окраске кишки, состоянию ее серозного покрова, пульсации сосудов брыжейки, наличию перистальтики петли кишки.

8. Постельный режим 2-3 дня; инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической потребности (2,5-3 л в сутки) до восстановления моторной функции кишечника; антибактериальная терапия; мероприятия, направленные на восстановление функции кишечника; ЛФК; профилактика пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Дренажные трубки из брюшной полости удаляются на 4-е сутки, швы на ране снимаются на 8-10 сутки.

9. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, острая задержка мочи.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Больной Ю., 52 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, возникшие внезапно 3 часа назад, во время выполнения физической работы. Боли были настолько сильные, что больной на некоторое время терял сознание. Выяснено, что в течение нескольких лет больного беспокоят периодически боли в эпигастрии, изжога, проходящие после приема спазмолитиков, соды. По этому поводу не обследовался.

В анамнезе - частые простудные заболевания. Наблюдается участковым терапевтом по поводу бронхоэктатической болезни. На протяжении последних 10 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Курит. Алкоголь не употребляет.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела – 37,2°С. Положение в постели вынужденное: лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, избегая каких-либо движений. Пульс 106 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые ясные, мелодия их правильная. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии отмечается коробочный оттенок, при аускультации слева и справа в нижних долях прослушиваются влажные хрипы. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка из-за сильного мышечного напряжения пальпации недоступны. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул сутки назад, оформленный. Ректальное исследование болезненно, патологии не выявлено.

На обеих нижних конечностях по медиальной поверхности, особенно на голенях, отмечается варикозное расширение вен. У левой медиальной лодыжки имеется трофическая язва размером 3-4 см с уплотнением по периметру язвы.

- Анализ крови: Эр.–4,1 Т/л; Нв-122 г/л; число лейкоцитов–16,5 г/л: э-2, п/я–7, с/я–71, лимф.–18, мон.–2; СОЭ–22 мм/ч. Амилаза мочи–64 ед.; глюкоза крови – 5,3 ммоль/л.

- Анализ мочи – без патологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №17

 

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы Вы используете для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какие объективные методы исследования следует использовать для подтверждения диагноза?

4. Какое значение в диагностике данного заболевания имеет фактор времени?

5. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?

6. Необходима ли предоперационная подготовка больному? Если да, то каковы ее объем, характер, продолжительность?

7. Какую операцию Вы планируете выполнить больному?

8. Какая терапия должна проводиться больному после операции?

9. На 8-е сутки после операции у больного отмечаются признаки гнойной интоксикации: температура тела повысилась до 38,5°С, пульс учащен до 110 в минуту, в формуле белой крови – заметный сдвиг влево. На этом фоне – постоянные боли в правом подреберье и нижнихотделах грудной клетки. Отмечается тошнота, иногда икота. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Покалачивание по реберной дуге справа также болезненно. О каком послеоперационном осложнении следует думать в первую очередь?

10. Какая дополнительная информация (клиническая, рентгенологическая и т.д.) поможет Вам уточнить характер этого осложнения? Какова лечебная тактика при подтверждении диагноза?

11. Какие еще осложнения могут развиться у больного в послеоперационном периоде?









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.