Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 19





 

1. Диагноз основной: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

Осложнения: механическая желтуха.

Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. С опухолью головки поджелудочной железы; со всеми заболеваниями, сопровождающимися желтухой.

3. Определить группу крови и резус-принадлежность, коагулограмму, ионограмму.

Лабораторная диагностика включает также исследование холестерина крови, В- липопротеидов, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АСТ и АЛТ), уровня амилазы, осадочных проб (тимоловая и др.), мочевины и креатинина.

4. Наличие симптома Курвуазье.

5. Методы прямой холангиографии (ЧЧХГ, ЭРХПГ и др.).

Больной необходимо выполнить ЭРХПГ.

6. Гнойный холангит; абсцессы печени; гепатит; билиарный цирроз печени; печеночная недостаточность; гепаторенальный синдром; холемические кровотечения.

7. Необходимо хирургическое лечение.

8. Оперативное вмешательство следует осуществить в течение 3-5 дней с момента госпитализации. Предпочтение следует отдать эндоскопическим методам операции: первый этап - эндоскопическая ПСТ с восстановлением желчетока; второй этап - лапароскопическая холецистэктомия после устранения желтухи и при стабильном состоянии больной. Более травматичен и чреват осложнениями вариант открытого оперативного вмешательства - холецистэктомия, холедохолитотомия и наружное дренирование желчных путей.

9. Панкреатодуоденальная резекция, холецистоеюностомия, гепатикоеюностомия.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

В поликлинику на прием к хирургу пришла больная А., 63 лет, с жалобами на ноющие боли в животе, больше в правой половине, тошноту.

Заболела около недели назад, когда без видимой причины возникли сильные боли постоянного характера в правой половине живота, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Больная занималась самолечением, считая, что “отравилась”. В последующие дни боли в животе утихли, приняли ноющий характер.

Из анамнеза выяснилось, что периодические боли в правой половине живота отмечаются у больной в течение года. Страдает много лет запорами. 6 лет назад перенесла вирусный гепатит. Лечится амбулаторно по поводу ИБС, гипертонической болезни.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноваты. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 37,20С. Пульс -80 в мин., ритмичный. АД - 170/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Справа от пупка определяется плотное неподвижное малоболезненное образование размерами около 7 х 6 х 5 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 суток. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала обычной окраски.



- Анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв-134 г/л, лейкоциты-10,2Г/л, п.- 9, с.- 69, лимф.-15, мон.-2. СОЭ-35 мм/ч.

- Анализ мочи: уд.вес - 1016, белка и сахара нет, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр.

- Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 20

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

3. Какую тактику лечения Вы выберете в случае ее госпитализации в хирургический стационар?

4. Перечислите лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования, которые, с вашей точки зрения, необходимо выполнить больной с диагностической и иной целью.

5. Консультацию каких специалистов Вы считаете необходимой осуществить?

6. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику? Какие исследования необходимы для этого?

7. Каковы лечебные мероприятия, проводимые больной после госпитализации ее в отделение? И чем определяются сроки лечения?

8. Какие обстоятельства могут стать причиной срочного оперативного вмешательства в данном наблюдении?

9. В чем сущность оперативного вмешательства при подобном варианте течения болезни?

10. Какие внутрибрюшные осложнения возможны в послеоперационном периоде при данной патологии?

11.Каковы Ваши рекомендации больной при выписке ее из стационара?

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 20

1. Диагноз основной: острый аппендицит?

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат.

Сопутствующий: ИБС, Гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.

2. Больную необходимо срочно направить в хирургический стационар.

3. Тактика консервативно-выжидательная. Необходимо постоянное наблюдение за клиническим течением болезни, динамикой лабораторных показателей.

4. Анализы крови и мочи (в динамике), определение группы крови и резус-принадлежности, биохимические показатели (билирубин, амилазу, щелочную фосфатазу, трансаминазы, мочевину, креатинин, коагулограмму и ионограмму); УЗИ органов брюшной полости и инфильтрата (в динамике).

5. Инфекциониста, онколога, уролога, терапевта, гинекололога.

6. С заболеваниями ободочной кишки (раком, болезнью Крона, дивертикулезом, полипозом, неспецифическими колитами). Ирригография и колоноскопия (при отсутствии динамики в течение 1-2 недель).

7. Постельный режим, легкоусвояемая диета, холод на область инфильтрата (после нормализации температуры тела и при отсутствии болей - ФТЛ). Введение антибиотиков многие считают нецелесообразным. Сроки лечения определяются характером течения болезни.

8. Возникновение признаков абсцедирования инфильтрата или распространенного перитонита.

9. Производится вскрытие и отграничительная тампонада гнойника доступом в правой подвздошной области. Целесообразен внебрюшинный доступ. При наличии перитонита - нижнесрединная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. Чаще всего при этом аппендэктомия не производится.

10. Прогрессирование перитонита, возникновение гнойников в брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение, пилефлебит, кишечный свищ.

11. Рекомендации режимного характера и четкая информация о необходимости выполнения операции - аппендэктомии в плановом порядке через 2-3 месяца.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

 

Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”.

Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб.

В анамнезе - ИБС ( 3 года назад перенес инфаркт миокарда ); страдает аденомой предстательной железы.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличеная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски.

- Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов )++).

- Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л.

- Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л

- Билирубин - 20 мкмоль/л

- ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №21

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым провести для уточнения диагноза? Консультации?

3. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

4. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику?

5. Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае?

6. Охарактеризуйте принципы предоперационной подготовки, если Вы считаете ее необходимой (цель, объем, характер, критерии ее адекватности).

7. В чем заключаются основные принципы (этапы) операции?

8. Приведите наиболее используемую в клинической практике классификацию перитонита.

9. Каким методом можно пролонгировать санацию брюшной полости при перитонитах в послеоперационном периоде?

10.Охарактеризуйте сущность методов лапаростомии и программированной релапаротомии. Показания к их применению при перитонитах?

11.Каковы основные принципы корригирующей терапии у больного перитонитом в послеоперационном периоде?

 

 

 

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.