Извилины медиальной поверхности полушарий большого мозга.

Часть медиальной поверхности, лежащая выше поясной извилины, относится к лобной доле. Это — простирающаяся сюда верхняя лобная извилина. Сзади она доходит до уровня проекции верхнего конца центральной борозды. В пределах теменной доли располагается околоцентральная долька, lobulusparacentralis, которая внизу достигает подтеменной борозды, sulcus subparietalis. Околоцентральная долька связывает на медиальной поверхности теменную долю с лобной (точнее, gyrus postcentralis с gyrus precentralis).Между pars marginalis sulci cinguli — спереди, sulcus parietooccipitalis — сзади и sulcus subparietalis — снизу лежит предклинье, precuneus.
Между sulcus parietooccipitalis и sulcus calcarinus (уже в затылочной доле) расположен клин, cuneus. На медиальной поверхности той же доли находится язычная извилина, gyrus lingualis, лежащая между sulcus carcarinus и sulcus collateralis. Ниже последней располагается медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotemporalis medialis.

В пределах височной доли на медиальной поверхности полушарий непосредственно под ножками мозга находится парагиппокампальная
извилина, gyrus parahippocampalis, которая спереди заканчивается крючком, uncus. От ножек мозга парагиппокампальная извилина и крючок отделены бороздой гиппокампа, sulcus hippocampi. Ниже парагиппокампальной извилины лежит латеральная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotemporalis lateralis. Названные извилины разделены сзади коллатеральной бороздой, sulcus collateralis, спереди — носовой бороздой, sulcus rhinalis.

По самому нижнему краю медиальной поверхности височной доли проходит нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior,которая отделена одноименной бороздой от латеральной затылочно-височной извилины.

Извилины, кольцевидно окаймляющие мозолистое тело и ножки мозга, простирающиеся из лобной доли в височную, в целом составляют сводчатую извилину, gyrus fornicatus, которую выделяют как лимбическую долю, lobus limbicus. Она состоит из двух частей: поясной извилины, gyrus cinguli, и парагиппокампальной извилины, gyrus parahippocampalis, связанных друг с другом перешейком, isthmus gyri cinguli, который начинается позади валика мозолистого тела.

Поясная извилина лежит между бороздой мозолистого тела, с одной стороны, поясной бороздой и подтеменной бороздой — с другой. Парагиппокампальную извилину, как уже отмечалось,ограничивают сверху борозда гиппокампа, sulcus hippocampi, снизу — передний конец коллатеральной и носовой борозд.

РЕЛЬЕФ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПОЛУШАРИЙ

рис.8, 9

На нижней (базальной) поверхности лобной доли находится обонятельная борозда, sulcus olfactorius, идущая параллельно продольной щели мозга, и более латерально — глазничные борозды, sulci orbitales.
Между этими бороздами расположены извилины изменчивой формы: прямая извилина, gyrus rectus, которую ограничивают sulcus olfactorius и fissura longitudinalis cerebri, и глазничные извилины, gyri orbitales, лежащие латерально от обонятельной борозды.

В пределах височной и затылочной долей четкой границы между медиальной и нижней поверхностями нет. Они постепенно переходят друг в друга. В связи с этим борозды и извилины, расположенные на медиальной поверхности полушарий в нижних отделах затылочной и височной долей, видны и на нижней поверхности полушарий. В частности, в пределах затылочной доли находится медиальная затылочно-височная извилина. В пределах височной доли лежат парагиппокампальная, латеральная затылочно-височная и нижняя височная из-
вилины. Последовательность расположения названных извилин рассматривается в латеральном направлении. Борозды, разделяющие эти извилины, названы ранее.

Приведенное описание борозд и извилин коры головного мозга можно считать схематичным, так как довольно часто встречаются индивидуальные варианты их архитектоники.

СТРОЕНИЕ КОРЫ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА

Рис.10

Кора мозга, cortex cerebri, составляет важнейшую часть головного мозга, являясь материальным субстратом высшей нервной деятельности и главным регулятором всех жизненных функций организма. Кора осуществляет анализ и синтез поступающих раздражений из внутренней среды организма и из окружающей внешней среды. Следовательно, с корой полушарий большого мозга связаны высшие формы отражения внешнего мира и сознательная деятельность человека.

Формирование коры — это одно из самых прогрессивных приобретений в эволюции мозга позвоночных. Филогенетические подходы к изучению этого вопроса показывают, что кора развивалась постепенно. Так, у рыб и амфибий кора полушарий большого мозга выполняла лишь функцию анализатора обонятельных раздражений. У рептилий появляется новая кора, которая анализирует зрительную информацию. У млекопитающих новая кора занимает уже большую часть полушарий большого мозга. В ней анализируются импульсы всех видов чувствительности и развиваются высшие двигательные центры. У высших млекопитающих, приматов и человека, бурное развитие новой коры приводит к образованию борозд и извилин, за счет которых увеличивается поверхность полушарий большого мозга.

При рассмотрении коры полушарий большого мозга человека с филогенетических позиций можно выделить древнюю, старую и новую кору. К древней коре, paleocortex, относится небольшой участок, расположенный на вентральной поверхности лобной доли возле обонятельной луковицы. К старой коре, archicortex, относится гиппокамп, или Аммонов рог, который располагается в полости боконых желудочков конечного мозга. Смещение старой коры в указанное место произошло в результате значительного разрастания новой
коры, neocortex. На долю новой коры у человека приходится 95,4 % от всей поверхности полушария большого мозга. У эмбриона челоиска уже на 5-м месяце внутриутробного развития начинается обраювание борозд на коре полушарий большого мозга. Первой образуется латеральная борозда, затем возникают центральная, теменнозатылочная, шпорная и гиппокампальная борозды. С 7 месяцев процесс появления борозд ускоряется, развиваются вторичные борозды. К моменту рождения ребенка рельеф полушарий в основном формируется. После рождения отмечается образование третичных борозд, которые определяют индивидуальные особенности рельефа полушарий.

У взрослого человека благодаря окончательному формированию борозд площадь полушарий большого мозга составляет в среднем 1550 см².

Новая кора человека в сравнении с новой корой прочих млекопитающих отличается, кроме размеров, высокой своей дифференцированностью. Ее толщина не всюду одинакова. В среднем равная 2—3 мм, она меняется не только в различных отделах полушария, по и в различных участках извилин. Наибольшего развития она достигает в верхних частях предцентральной и постцентральной из-
нилин, а также в парацентральной дольке. На вершинах извилин кора обычно толще, чем в глубине борозд. В целом на долю коры приходится 44 % от всего объема полушарий. Количество нейроцитов в коре полушарий большого мозга в среднем составляет 15 млрд. Однако по объему они равны лишь 1:27 от объема всей коры, 26 частей приходится на долю глиальных элементов, которые обеспечивают опорную, защитную и трофическую функции по отношению к нейроцитам.

Основоположником исследований клеточного состава коры полушарий большого мозга, особенностей структуры и распределения нервных клеток (цитоархитектоника коры) является В. А. Бец. В дальнейшем в коре большого мозга Бродман выделил 52 поля, обозначив каждое из них определенной цифрой. Такая же нумерация полей сохранена в цитоархитектонической карте, составленной Институтом мозга России, но в ней ряд полей подразделяется на зоны, обозначенные буквами латинского алфавита.

рис. 11.

Нервные клетки распределяются в различных частях коры полушарий большого мозга неодинаково. В то же время было обнаружено, что однородные по своим структурным особенностям нервные клетки группируются в отдельные слои, число которых в зрелой коре варьирует от 5 до 8. Значительная часть полушарий большого мозга имеет шестислойный тип строения коры. В некоторых областях, например в предцентральной извилине, gyrus precentralis, обычно происходит редукция четвертого слоя, в area striata затылочной доли он,
наоборот, расщепляется на три новых.

Самый наружный слой — молекулярная пластинка, lamina molecularis, содержит небольшое количество мелких нервных клеток и слагается преимущественно из густого сплетения нервных волокон, лежащих параллельно поверхности извилин. Второй слой — наружная зернистая пластинка, lamina granularis externa, содержит большое количество мелких, полигональных или
круглых нервных клеток.

Третий слой — наружная пирамидная пластинка, lamina pyramidalis externa, состоит из таких же мелких клеток, как и второй слой.

Четвертый слой называется внутренней зернистой пластинкой, lamina granularis interna.

Пятый слой — слой больших пирамидных клеток, или ганглиозный, lamina ganglionaris, представлен внутренней пирамидной пластинкой, lamina pyramidalis interna. Он содержит наряду с довольно крупными пирамидными клетками еще так называемые гигантские пирамидные клетки Беца, встречающиеся лишь в определенных участках коры: в передней центральной извилине (преимущественно в верхнем ее отделе) и в парацентральной дольке медиальной поверхности полушария. Пирамидные клетки своей верхушкой обращены к поверхности мозга; основанием, от которого отходит аксон, — к белому веществу. Пятый слой дает начало эфферентным (нисходящим) корково-спинномозговому и корково-ядерному трактам.

Последний слой, лежащий на границе белого вещества, — полиморфный, lamina multiformis, — содержит, как показывает его название, клеточные элементы самой разнообразной формы (треугольные, полигональные, овальные, веретенообразные).

Три наружных слоя принято объединять под названием главной наружной зоны, три внутренних — под названием главной внутренней зоны. Функциональное значение пластинок определяется их клеточным составом и межнейрональными связями. В молекулярной пластинке заканчиваются волокна из других слоев коры и из противоположного полушария. Существует мнение, что нейроны молекулярной пластинки имеют непосредственное отношение к
процессам памяти. Наружная зернистая и наружная пирамидная пластинки в основном содержат ассоциативные нейроны, осуществляющие внутрикорковые связи. Они обеспечивают аналитические мыслительные процессы. Эти пластинки филогенетически наиболее молодые, они сильно развиты в коре полушарий большого мозга у человека.

Внутренняя зернистая пластинка является главным афферентным слоем коры. На нейронах этой пластинки заканчиваются проекционные нервные волокна, идущие от ядер таламуса и коленчатых тел. От пирамидных клеток внутренней пирамидной пластинки начинаются эфферентные проекционные волокна коры. Мультиформная пластинка содержит функционально неоднородные нейроны. От них берут начало ассоциативные и комиссуральные волокна.

В настоящее время получены данные о структурно-функциональной взаимосвязи клеток в различных слоях коры полушарий большого мозга. В связи с этим введено понятие корковых колонок, или модулей. Каждая корковая колонка представляет собой вертикально ориентированный ряд нейронов, проходящий через все слои коры.
Модуль имеет собственный вход и выход и предназначен для обработки поступающей информации. Число нейронов в корковых колонках обладает постоянством и составляет в большинстве полей 110, только в зрительных полях оно возрастает до 300—500. Корковые колонки окружены радиально расположенными артериолами и нервными волокнами, т. е. имеют определенные границы.

Поля коры полушарий большого мозга также характеризуются специфичностью миелоархитектоники: различают радиальные и тангенциальные нервные волокна коры. Радиальные волокна вступают в кору из белого вещества полушарий или, наоборот, направляются в него из коры. Тангенциальные волокна располагаются параллельно слоям коры и образуют сплетения (полоски). Волокна, происходящие в полосках, соединяют между собой нейроны соседних корковых колонок. Число полосок в различных полях коры неодинаково.
Особенно много их насчитывается в зрительных полях коры. По особенностям миелоархитектоники Фогт в коре полушарий большого мозга выделяет более 100 полей. Наконец, существенные отличия имеет распределение глии в различных участках коры — глиоархитектоника.

Рис. 12

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ
В КОРЕ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА

На основании многочисленных клинических, патологоанатомических, электрофизиологических и морфологических исследований со всей определенностью установлено функциональное значение различных областей коры полушарий большого мозга.

Участки коры полушарий, имеющие характерную цитоархитектонику, и нервные связи, участвующие в выполнении определенных функций, являются нервными центрами. Поражение таких участков коры проявляется в утрате присущих им функций. Нервные центры плаща могут быть разделены на проекционные и ассоциативные.

Проекционные центры — это участки коры полушарий большого мозга, представляющие собой корковую часть анализатора, имеющие непосредственную морфофункциональную связь через посредство афферентных или эфферентных нервных путей с нейронами подкорковых центров.

Ассоциативные центры — это участки коры полушарий большого мозга, не имеющие непосредственной связи с подкорковыми образованиями, а связанные временной двусторонней связью с проекционными центрами. Ассоциативные центры играют первостепенную роль в осуществлении высшей нервной деятельности.

В настоящее время достаточно точно выяснена динамическая локализация некоторых функций коры полушарий большого мозга.

Участки коры полушарий большого мозга, не являющиеся проекционными или ассоциативными центрами, участвуют в выполнении межанализаторной интегративной деятельности головного мозга. Проекционные нервные центры коры полушарий большого мозга развиваются как у человека, так и у высших позвоночных животных. Они начинают функционировать сразу же после рождения. Формирование этих центров завершается гораздо раньше, чем ассо-
циативных. В клиническом отношении важными являются следующие проекционные центры.

Рис. 13

Проекционный центр общей гувствителъности (тактильной, болевой, температурной и сознательной проприоцептивной). Этот нервный центр также называют кожным анализатором общей чувствительности. Он локализуется в коре постцентральной извилины (поля 1,2, 3). В нем заканчиваются волокна, идущие в составе таламо-коркового пути, tr. thalamocorticalis. Каждый участок противоположной половины тела имеет отчетливую проекцию в корковом кон-
це кожного анализатора (соматотопическая проекция). В верхнем отделе постцентральной извилины проецируются нижняя конечность и туловище, в среднем — верхняя конечность и в нижнем — голова (сенсорный гомункулюс Пенфилда). Размеры проекционных зон соматосенсорной коры прямо пропорциональны количеству рецепторов, находящихся в кожных покровах. Этим объясняется наличие наиболее крупных соматосенсорных зон, соответствующих лицу и кисти. Поражение постцентральной извилины вызывает утрату тактильной, болевой, температурной чувствительности и мышечно-суставного чувства на противоположной половине тела.

Рис. 14

Проекционный центр двигательных функций (кинестетический центр), или двигательный анализатор. Этот центр располагается в двигательной области коры, включающей в себя предцентральную извилину и парацентральную дольку (поля 4,6). В 3—4-м слоях коры двигательного анализатора заканчиваются волокна, идущие в составе таламо-коркового пути. Здесь осуществляется анализ проприоцептивных (кинестетических) раздражений. В пятом слое коры распола-
гается ядро двигательного анализатора, от нейроцитов которого берут начало корково-спинномозговой и корково-ядерный пути, tr. corticospinalis и tr. corticonuclearis. В предцентральной извилине также имеется четкая соматотопическая локализация двигательных функций. Мышцы, выполняющие сложные и тонко дифференцированные движения, имеют большую проекционную зону в коре предцентральной извилины. Наибольшую площадь занимает проекция мышц языка, лица и кисти, наименьшую — проекция мышц туловища и нижних конечностей. Соматотопическая проекция на предцентральную извилину носит название «моторный гомункулюс Пенфилда». Тело человека проецируется на извилине «вверх ногами», причем проекция осу-
ществляется на кору противоположного полушария.

Афферентные волокна, заканчивающиеся в чувствительных слоях коры кинестетического центра, первоначально проходят в составе путей Голля, Бурдаха и ядерно-таламического тракта, проводящих сознательное мышечно-суставное чувство и частично тактильные импульсы. Поражение предцентральной извилины (при кровоизлияниях, травмах) приводит к нарушению восприятия проприоцептивных раздражений от скелетных мышц, связок, суставов и надкостницы. Возникающие центральные параличи связаны с повреждением нейронов моторной зоны коры, аксоны которых заканчиваются на нейронах двигательных ядер черепных нервов или на нейронах собственных ядер
передних рогов спинного мозга. Корково-спинномозговой и корковоядерный пути проводят импульсы, обеспечивающие сознательные движения, и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат ствола головного и спинного мозга. Корковый центр двигательного анализатора через систему ассоциативных волокон имеет многочисленные связи с различными корковыми сенсорными центрами (центром общей чувствительности, центром зрения, слуха, вестибуляр-
ных функций и т. д.). Указанные связи необходимы для выполнения
интегративных функций при выполнении произвольных движений.

Проекционный центр слуха, или ядро слухового анализатора, располагается в средней трети верхней височной извилины (поле 22), преимущественно на поверхности извилины, обращенной к островку. В этом центре заканчиваются волокна слухового пути, происходящие от нейронов медиального коленчатого тела (подкорковый центр слуха) своей и преимущественно противоположной сторон. В конечном счете, волокна слухового пути проходят в составе слуховой лучистости, radiatio acustica.

При поражении проекционного центра слуха с одной стороны отмечается понижение слуха на оба уха, причем с противоположной стороны от очага поражения слух снижается в большей степени. Полная глухота наблюдается только при двустороннем поражении корковых проекционных анализаторов слуха.

Проекционный центр зрения, или ядро зрительного анализатора, локализуется на медиальной поверхности затылочной доли, по краям шпорной борозды (поле 17). В нем заканчиваются волокна зрительного пути со своей и противоположной сторон, происходящие от нейронов латерального коленчатого тела (подкорковый центр зрения). Нейроны поля 17 воспринимают световые раздражения, поэто-
му на данном поле спроецирована сетчатка.

Одностороннее поражение проекционного центра зрения в пределах поля 17 сопровождается частичной слепотой на оба глаза, но в различных участках сетчатки. Полная слепота наступает только при днустороннем поражении поля 17.

Проекционный центр обоняния, или ядро обонятельного анализатора, располагается на медиальной поверхности височной доли и коре парагиппокампальной извилины и в крючке (лимбическая область — поля А, Е). Здесь заканчиваются волокна обонятельного пути со своей и противоположной сторон, происходящие от нейронов обонятельного треугольника. При одностороннем поражении проекционного центра обоняния отмечается снижение обоняния и обонятельные галлюцинации.

Проекционный центр вкуса, или ядро вкусового анализатора, располагается там же, где и проекционный центр обоняния, т. е. в лимбической области мозга. В проекционном центре вкуса заканчиваются волокна вкусового пути своей и противоположной сторон, происходящие от нейронов базальных ядер таламуса.

При поражении лимбической области наблюдаются расстройства вкуса, обоняния и появляются галлюцинации.

Проекционный центр гувствительности от внутренних органов, или анализатор висцероцепции, располагается в нижней трети постцентральной и предцентральной извилин (поле 43). В корковую часть анализатора висцероцепции поступают афферентные импульсы от гладкой мускулатуры и желез внутренних органов. В коре поля 43 заканчиваются волокна интероцептивного пути, происходящие от нейронов вентролатерального ядра таламуса, в которое информация поступает по ядерно-таламическому тракту, tr. nucleothalamicus. В проекционном центре висцероцепции анализируются, главным образом, болеиые ощущения и афферентные импульсы от гладкой мускулатуры. Проекционный центр вестибулярных функций. Вестибуляр-
ный анализатор, несомненно, имеет свое представительство в коре полушарий большого мозга, однако сведения о его локализации неоднозначны. Принято считать, что проекционный центр вестибулярных функций располагается на дорсальной поверхности височной доли в области средней и нижней височных извилин (поля 20, 21). Определенное отношение к вестибулярному анализатору имеют также прилежащие отделы теменной и лобной долей. В коре проекционного центра вестибулярных функций заканчиваются волокна, происходящие от нейронов центральных ядер таламуса. Поражения указанных корковых центров проявляются спонтанным головокружением, ощущением неустойчивости, чувства проваливания, ощущением движения окружающих предметов и деформации их контуров.

Завершая рассмотрение проекционных центров, следует отметить, что корковые анализаторы общей чувствительности получают афферентную информацию с противоположной стороны тела, поэтому поражение центров сопровождается расстройствами определенных видов чувствительности только на противоположной стороне тела. Корковые анализаторы специальных видов чувствительности (слуховой, зрительной, обонятельной, вкусовой, вестибулярной) связаны с рецепторами соответствующих органов своей и противоположной сторон, поэтому полное выпадение функций данных анализаторов наблюдается только при поражении соответствующих зон коры полушарий большого мозга с обеих сторон.

Ассоциативные нервные центры.

Эти центры формируются позже, чем проекционные, причем сроки кортикализации, т. е. созревания коры головного мозга, в данных центрах неодинаковы. Учитывая связь ассоциативных центров с мыслительными процессами и словесной функцией, принято считать, что они развиваются в коре головного мозга только у человека. Некоторые исследователи допускают
существование таких центров и у высших позвоночных животных.
Рассмотрим основные ассоциативные центры.

Ассоциативный центр стереогнозии, или ядро кожного анализатора узнавания предметов на ощупь, располагается в верхней теменной дольке (поле 7). Он двусторонний: в правом полушарии — для левой кисти, в левом — для правой. Центр стереогнозии связан с проекционным центром общей чувствительности (задняя центральная извилина), из которого нервные волокна проводят импульсы болевой, температурной, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Поступающие импульсы в ассоциативном корковом центре анализируются и синтезируются, в результате чего происходит узнавание ранее встречавшихся предметов. На протяжении всей жизни центр стереогнозии постоянно развивается и совершенствуется. При поражении верхней теменной дольки больные теряют способность с закрытыми глазами создавать общее целостное представление
о предмете, т. е. не могут узнать этот предмет на ощупь. Отдельные свойства предметов, такие как форма, объем, температура, плотность, масса, определяются правильно.

Ассоциативный центр схемы тела располагается в теменной доле в области внутритеменной борозды (поле 40s). В нем представлены соматотопические проекции всех частей тела. В центр схемы тела поступают импульсы преимущественно сознательной проприоцептивной чувствительности из проекционного центра общей чувствительности. Основное функциональное назначение данного проекционного центра — определение положения тела и отдельных его частей в пространстве и оценка тонуса мускулатуры. При поражении коры в области внутритеменной борозды наблюдается нарушение таких функций, как узнавание частей собственного тела, ощущение лишних ко-
нечностей, нарушения определения положения отдельных частей тела в пространстве.

Ассоциативный центр праксии, или анализатор целенаправленных привычных движений, располагается в нижней теменной дольке в коре надкраевой извилины (поле 40), у правшей — в левом полушарии большого мозга, у левшей — в правом. У некоторых людей центр праксии формируется в обоих полушариях, такие люди в одинаковой мере владеют правой и левой руками и называются ам-
бидексами.

Центр праксии развивается в результате многократного повторения сложных целенаправленных действий. В результате закрепления временных связей формируются привычные навыки, например работа на пишущей машинке, игра на рояле, выполнение хирургических манипуляций и т. д. По мере накопления жизненного опыта центр праксии постоянно совершенствуется. Кора в области надкраевой извилины имеет связи с задней и передней центральными извилинами.

После осуществления синтетической и аналитической деятельности из центра праксии информация поступает в переднюю центральную извилину на пирамидные нейроны.

Поражение центра праксии проявляется апраксией, т. е. утратой произвольных, целенаправленных, приобретенных практикой движений.

Ассоциативный центр зрения, или анализатор зрительной памяти, располагается на дорсальной поверхности затылочной доли (поля 18—19), у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом. В нем обеспечивается запоминание предметов по их форме, внешнему виду, цвету. Считают, что нейроны поля 18 обеспечивают зрительную память, а нейроны поля 19 — ориентацию в непривычной обстановке. Поля 18 и 19 имеют многочисленные ассоциативные связи с другими корковыми центрами, благодаря чему происходит интегративное зрительное восприятие. При поражении центра зрительной
памяти (поле 18) развивается зрительная агнозия. Чаще наблюдается частичная агнозия (не узнает знакомых, свой дом, себя в зеркале). При поражении поля 19 отмечается искаженное восприятие предметов, больной не узнает знакомых предметов, но он их видит, обходит препятствия.

Нервной системе человека присущи специфические центры. Это центры второй сигнальной системы — центры, обеспечивающие способность общения между людьми посредством членораздельной человеческой речи. Человеческая речь может воспроизводиться в виде исполнения членораздельных звуков («артикуляция») и изображения письменных знаков («графика»). Соответственно в коре головного мозга формируются ассоциативные речевые центры (акустический и оптический центры речи, центр артикуляции и графический центр речи). Названные ассоциативные речевые центры закладываются
вблизи соответствующих проекционных центров. Они развиваются в определенной последовательности, начиная с первых месяцев после рождения, и могут совершенствоваться до глубокой старости. Рассмотрим ассоциативные речевые центры в порядке их формирования в головном мозге.

Ассоциативный центр слуха, или акустический центр речи, также называют центром Вернику, по фамилии немецкого невролога и психиатра, впервые описавшего в 1874 г. симптоматику поражения задней трети верхней височной извилины, в пределах которой располагается данный центр. На нейронах этого участка коры заканчиваются нервные волокна, происходящие от нейронов проекционного центра слуха (средняя треть верхней височной извилины). Ассоциативный центр слуха начинает формироваться на втором-третьем
месяце после рождения. По мере формирования центра ребенок начинает различать среди окружающих звуков членораздельную речь, вначале отдельные слова, а затем словосочетания и сложные предложения.

При поражении центра Вернике у больного развивается сенсорная афазия. Это проявляется в виде утраты способности понимать свою и чужую речь, хотя больной хорошо слышит, реагирует на звуки, но ему кажется, что окружающие разговаривают на незнакомом ему языке. Отсутствие слухового контроля за собственной речью приводит к нарушению построения предложений, речь становится непонятной, насыщенной бессмысленными словами и звуками. Однако больные с сенсорной афазией чрезвычайно словоохотливы. При поражении центра Вернике, поскольку он имеет прямое отношение к речеобразованию, страдает не только понимание слов, но и их произношение.

Ассоциативный двигательный центр речи (речедвигательный), или центр артикуляции реги, носит название центра Брока, по фамилии французского анатома и хирурга, который в 1861 г. впервые продемонстрировал на заседании Парижского антропологического общества мозг больного с очагом поражения в области задней трети нижней лобной извилины. Больной при жизни страдал нарушением артикуляции речи.

Речедвигательный центр располагается в задней части нижней лобной извилины (поле 44) в непосредственной близости от проекционного центра двигательных функций (предцентральная извилина). Речедвигательный центр начинает формироваться на третьем месяце после рождения. Он односторонний — у правшей он развивается в левом полушарии, у левшей — в правом. Информация из речедвигательного центра поступает в предцентральную извилину и далее по корково-ядерному пути — к мышцам языка, гортани, глотки, мышцам головы и шеи.

При поражении речедвигательного центра возникает моторная афазия (утрата речи). Речь у таких больных замедленна, затруднена, скандирована, бессвязна, нередко характеризуется лишь отдельными звуками. Речь окружающих больные понимают.

Ассоциативный оптический центр речи, или зрительный анализатор письменной речи (центр лексии), находится в угловой извилине нижней теменной дольки (поле 39). Впервые данный центр описал в 1914 г. Дежерин. К нейронам оптического центра речи поступают зрительные импульсы от нейронов проекционного центра зрения (поля 17). В центре лексии происходит анализ
зрительной информации о буквах, цифрах, знаках, буквенном составе слов и понимании их смысла. Центр формируется с трехлетнего возраста, когда ребенок начинает познавать буквы, цифры и оценивать их звуковое значение.

При поражении центра лексии наступает алексия (расстройство чтения). Больной видит буквы, но не понимает их смысла и, следовательно, не может прочесть текст.

Ассоциативный центр письменных знаков, или двигательный анализатор письменных знаков (центр графии), располагается в заднем отделе средней лобной извилины (поле 8) рядом с предцентральной извилиной. Центр графии начинает формироваться на пятом-шестом году жизни ребенка. В этот центр поступает информация из центра праксии, предназначенная для обеспечения тонких, точных движений руки, необходимых для написания букв, цифр, для
рисования. От нейронов центра графии аксоны направляются в среднюю часть предцентральной извилины. После переключения информация по корково-спинномозговому пути направляется к мышцам верхней конечности. При поражении центра графии теряется способность написания отдельных букв, возникает аграфия. Таким образом, речевые центры имеют одностороннюю локализацию в коре полушарий большого мозга: у правшей они располагаются в левом полушарии, у левшей — в правом. Следует отметить, что ассоциативные речевые центры развиваются на протяжении всей жизни.

Ассоциативный центр согетанного поворота головы и глаз (кортикальный центр взора), располагается в средней лобной извилине (поле 9) кпереди от двигательного анализатора письменных знаков (центр графии). Он осуществляет регуляцию сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону за счет импульсов, поступающих в проекционный центр двигательных функций (предцентральная извилина) от проприоцепторов мышц глазных яблок.
Кроме того, в этот центр поступают импульсы от проекционного центра зрения (кора в области шпорной борозды — поле 17), происходящие от нейронов сетчатки глаза.

По современным представлениям в коре полушарий большого мозга имеются первичные, вторичные и третичные поля.

Первичные поля — это проекционные зоны КПБМ, в которых заканчиваются афферентные или начинаются эфферентные корковые тракты. В этих зонах коры происходит первичный анализ поступающей информации или формируются первичные ответные импульсы.

Вторичные поля — это ассоциативные зоны КПБМ, связанные временной двусторонней связью с проекционными зонами. Они обеспечивают глубокий анализ поступившей афферентной информации. Например, если проекционная зона позволяет различить лишь какой-то объект (человек, машина и т. д.), то ассоциативная зона дает возможность оценить тонкие индивидуальные детали.

Третичные поля — это также ассоциативные зоны КПБМ, но обеспечивающие интегративную межанализаторную (получаемую от различных органов чувств) обработку поступившей информации. Используя различные анализаторы — кожно-мышечный, зрительный, слуховой, обонятельный и т. д., человек имеет возможность всесторонне оценить обстановку и принять обоснованное решение.

Следует отметить, что в настоящее время четко установлена функция каждой извилины КПБМ и даже отдельных участков извилин.
Например, известно, какие участки коры больших полушарий контролируют речевую функцию, слух, обоняние, где проецируется нога, рука и т. д. Однако в целях краткости изложения данного материала отметим основные функции КПБМ в каждой из долей мозга, в которых сосредоточены соответствующие нервные центры.

Кора лобной доли отвечает за двигательные (предцентральная извилина), психические функции и поведенческие реакции (верхняя лобная извилина), за правильную речь — речедвигательный центр (нижняя лобная извилина) и написание знаков (средняя лобная извилина).

Кора теменной доли — за общую чувствительность (постцентральная извилина), узнавание предметов на ощупь (верхняя теменная долька); в пределах нижней теменной дольки расположены центры, отвечающие за приобретенные практические навыки (надкраевая извилина), узнавание и чтение букв (угловая извилина).

Кора височной доли — за специальную чувствительность: слух (верхняя височная извилина), обоняние и вкус (крючок) и вестибулярные функции (средняя и нижняя височные извилины).

Кора затылочной доли — за специальную чувствительность - зрение (шпорная борозда).

При поражении КПБМ возникают расстройства памяти, мыслительных способностей, психические расстройства и выпадение конкретных функций проекционных зон (нарушения речи, слуха, зрения, двигательных функций, чувствительности и т. д.).

Рис. 15

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: