|
|
ПОНЯТИЕ «НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ», УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИЛектор – д.м.н. Р.В. Павлов Тема лекции: « РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (АНОМАЛЬНЫЕ) МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ » План лекции: 1. Понятие «нормальный менструальный цикл», регуляция менструального цикла. 2. Определение, код по МКБ-10, распространенность дисфункциональных маточных кровотечений. 3. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений. 4.Этиология, патогенез дисфункциональных маточных кровотечений. 5. Клиническая картина и диагностика дисфункциональных маточных кровотечений. 6. Принципы лечения дисфункциональных маточных кровотечений. 7. Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений.
ПОНЯТИЕ «НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ», УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ Менструальный цикл – это сложный биологический процесс, сопровождающийся закономерными циклическими изменениями во многих органах и системах организма, которые наиболее выражены в половой сфере, и подготавливающий организм женщины к беременности. Характеристика менстуального цикла – регулярность от 21 до 35дней, продолжительность менструального цикла – 3-7 дней. Кровопотеря – 50-100 мл. Первым уровнем регуляции являются ткани – мишени – точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, а также волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам. Второй уровень – яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликулов (яичниковый цикл). Процесс фолликулогенеза происходит непрерывно: начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. Третий уровень – аденогипофиз, в котором синтезируются гонадотропные гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин. Все три гормона являются белковыми веществами: ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, пролактин представляет собой полипептид и синтезируется пролактофорами, ФСГ стимулирует рост фолликула, пролифирацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ клеток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматоз в зреющем фолликуле, ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека – клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. Основная роль пролактина – рост молочных желез и регуляции лактации. Четвертый уровень – гипофизарная зона гипоталамуса, она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные, аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью – продуцируют гипофизотропные рилизинг–гормоны, способные стимулировать выделение ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза. Пятый уровень регуляции – экстрагипоталамические структуры головного мозга, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротранстмиттеры) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В регуляции функции репродуктивной системы принимает участие кора головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяющая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, – все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы (нарушение овуляции). Методы исследования функционального состояния яичников: - тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, феномен «зрачка», подсчет кариопикнотического индекса (КПИ), симптом растяжения шеечной слизи, симптом «папоротника»; - определение гормонального профиля – ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, фракции эстрогенов, Т3, Т4, кортизол, 17 ОК; - ультразвуковое исследование; - гистероцервикоскопия с раздельным выскабливанием стенок цервикального канала и полости матки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КОД ПО МКБ-10, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Дисфункциональное маточное кровотечение – это патология, обусловленная функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз – яичник – матка. В основе развития лежит нарушение цикличности синтеза гормонов, что ведет к нарушению овариоменструального цикла. Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая - примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы - не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.
Классификация дисфункциональных маточных кровотеченийв рамках МКБ-10. N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища. N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ I. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: - при персистенции фолликула; - при атрезии фолликула. II. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: - при укорочении первой (фолликулиновой) фазы; - при укорочении второй (лютеиновой) фазы; - при удлинении второй фазы. По возрасту: 1. Ювенильные маточные кровотечения; 2. ДМК репродуктивного периода; 3. ДМК климактерического периода. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ При персистенции фолликул достигает полной зрелости, но не происходит овуляции и он продолжает существовать несколько дней. Вследствие продолжительного воздействия эстрогенов происходит чрез мерная пролиферация эндометрия (ЖКГ), секреторного превращения слизистой оболочки не происходит (нет желтого тела). При этом длительность задержки менструации составляет 3-4 недели, после чего кровотечение короткое, но обильное (гиперэстрогенное). При атрезии фолликула фолликулы развиваются, но, не достигнув зрелости, подвергаются регрисивным изменениям. Уровень эстрогенов при этом низкий, но они действуют на эндометрий продолжительно, что может вызвать гиперплазию эндометрия. Длительность задержки составляет 2-4 месяца, кровотечение длительное и неинтенсивное (гипоэстрогенное). При ЮМК характерно нарушение менструаций с менархе (длительное становление, нет цикличности) и до 18 лет. Этиопатогенез ювенильных маточных кровотечений обусловлен незрелостью гипофизотропных структур гипоталамуса, выражающихся отсутствием цирхорального ритма выделения ГнРГ, нарушением циклического образования и выделения гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), процессов фолликулогенеза в яичниках и ановуляцией в результате атрезии фолликулов. Основными этиологическими факторами, способствующими возникновению ЮМК, являются: неблагоприятное течение перинатального периода, хронические и острые инфекционные заболевания в детстве, хронические соматические заболевания, нарушения функции эндокринных желез, детские психогении, алиментарные факторы, гиповитаминозы, вредные экологические факторы. Неблагоприятное воздействие этих факторов может непосредственно влиять на яичники и центральные регулирующие звенья. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лектор – д.м.н. Р.В. Павлов Тема лекции: « РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (АНОМАЛЬНЫЕ) МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ » План лекции: 1. Понятие «нормальный менструальный цикл», регуляция менструального цикла. 2. Определение, код по МКБ-10, распространенность дисфункциональных маточных кровотечений. 3. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений. 4.Этиология, патогенез дисфункциональных маточных кровотечений. 5. Клиническая картина и диагностика дисфункциональных маточных кровотечений. 6. Принципы лечения дисфункциональных маточных кровотечений. 7. Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений.
ПОНЯТИЕ «НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ», УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ Менструальный цикл – это сложный биологический процесс, сопровождающийся закономерными циклическими изменениями во многих органах и системах организма, которые наиболее выражены в половой сфере, и подготавливающий организм женщины к беременности. Характеристика менстуального цикла – регулярность от 21 до 35дней, продолжительность менструального цикла – 3-7 дней. Кровопотеря – 50-100 мл. Первым уровнем регуляции являются ткани – мишени – точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, а также волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам. Второй уровень – яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликулов (яичниковый цикл). Процесс фолликулогенеза происходит непрерывно: начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. Третий уровень – аденогипофиз, в котором синтезируются гонадотропные гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин. Все три гормона являются белковыми веществами: ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, пролактин представляет собой полипептид и синтезируется пролактофорами, ФСГ стимулирует рост фолликула, пролифирацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ клеток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматоз в зреющем фолликуле, ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека – клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. Основная роль пролактина – рост молочных желез и регуляции лактации. Четвертый уровень – гипофизарная зона гипоталамуса, она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные, аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью – продуцируют гипофизотропные рилизинг–гормоны, способные стимулировать выделение ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза. Пятый уровень регуляции – экстрагипоталамические структуры головного мозга, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротранстмиттеры) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В регуляции функции репродуктивной системы принимает участие кора головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяющая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, – все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы (нарушение овуляции). Методы исследования функционального состояния яичников: - тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, феномен «зрачка», подсчет кариопикнотического индекса (КПИ), симптом растяжения шеечной слизи, симптом «папоротника»; - определение гормонального профиля – ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, фракции эстрогенов, Т3, Т4, кортизол, 17 ОК; - ультразвуковое исследование; - гистероцервикоскопия с раздельным выскабливанием стенок цервикального канала и полости матки.   ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|