|
Обзор методов забора крови из вены
Существуют три способа взятия венозной крови:
· иглой, когда кровь самотеком поступает в подставленную пробирку;
· шприцем;
· вакуумными системами.
Взятие крови иглой – это «традиционный», «открытый» способ с использованием иглы и пробирки. Взятие крови проводится стерильной иглой, под которую подкладывается стерильная салфетка. При этом венозная кровь естественным образом истекает в подставленную пробирку. Преимуществом этого метода является минимальное повреждение форменных элементов крови за счет отсутствия механического повреждения клеток под воздействием поршня шприца и необходимости переливания крови из шприца в пробирку.
При этом способе взятия крови иглой высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки процедурной сестры могут послужить фактором передачи в распространении возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник и сам может заразиться от источника инфекции.
Взятие крови с помощью шприца с последующим переносом крови в пробирку.
В большинстве случаев использования шприца с иглой следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и возможности гемолиза крови, вызванного двукратным прохождением крови через иглу (забор крови в шприц и перенос ее под давлением в пробирку). Кроме того, в момент переливания крови в пробирку она подвергается воздействию окружающей среды, что приводит к потере стерильности и снижению качества образца.
Для взятия проб крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (в т.ч. шприц-пробирки). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является взятие крови непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт с кровью пациента.
Преимущества использования вакуум-содержащих систем:
- максимальная безопасность медицинских работников и обследуемых в связи с отсутствием прямого контакта с кровью пациента на всех этапах проведения анализа;
- стандартизация (взятие образцов проводится по однотипной методике, точное соотношение объема крови количеству реагента и четкая идентификация по цветовому коду и этикетке);
- удобство и простота процедуры (время взятия крови в одну пробирку всего 5-10 сек., сохраняя возможность быстрого использования двух и более пробирок для разных анализов без повторного введения иглы);
- забор крови происходит при минимальных неприятных ощущениях и беспокойстве;
- вакуумные системы для забора крови идеально подходят для обследуемых с тонкими или глубоко находящимися венами;
- сокращение количества лабораторных ошибок и повторных анализов, производимых из-за некачественного забора крови, ее подготовки, транспортировки и хранения;
- психологический эффект для персонала и пациентов (безопасность, удобство и быстрота процедуры забора крови делает ее комфортной для пациента, благоприятно сказывается на психологическом климате в процедурном кабинете, повышает трудоспособность персонала и повышает престиж лечебно-профилактического учреждения).
4.1. Забор крови из периферической вены
с помощью шприца
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача.
Оснащение: одноразовые шприцы емкостью 10-20 мл; стерильные иглы для забора крови; штатив; стерильные ватные тампоны и салфетки; перчатки; маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; контейнер с ячейками для транспортировки пробирок; клеенчатая подушка; жгут; емкость с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, аптечка «Анти-ВИЧ».
Обязательное условие: медсестра проводит взятие материала, одетая по форме: халат, шапочка, защитные очки, перчатки.
| Этапы
| Обоснование
| | I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, проходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).
3. Получить его согласие.
|
Установление контакта с пациентом.
Психологическая подготовка к манипуляции.
Соблюдение прав пациента.
| | 4. Вымыть руки (гигиенический способ).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 5. Подготовить необходимое оснащение.
| Достижение эффективного проведения процедуры.
| | 6. Помочь пациенту занять положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить ее от одежды.
| Обеспечение доступа к месту инъекции.
| | 7. Осмотреть и путем пальпации выбрать непосредственное место пункции.
Примечание: чаще пункция проводится в вены локтевого сгиба, возможно в вены кисти или предплечья.
| Профилактика осложнений.
| | 8. Надеть маску, защитные очки, перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | II. Выполнение процедуры.
9. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.
| Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
| | 10. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или марлевую салфетку). Проверить пульс на лучевой артерии.
Примечание: 1) у женщин не использовать руку на стороне мастэктомии;
2) свободные концы резинового жгута должны быть направлены вверх, а петля вниз;
3) при применении специальной венозной манжеты защелкнуть клапан и потянуть за свободный конец.
| Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута.
Пульс не должен исчезнуть после наложения жгута.
| | 11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, зажать его.
| Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью.
| | 12. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений.
Примечание: все действия после наложения жгута следует выполнять быстро и последовательно.
| Определение наиболее удобной для пункции вены.
Длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.
| | 13. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 14. Обработать последовательно область локтевого сгиба не менее чем двумя шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обработать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 15. Взять шприц с иглой в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца.
| Обеспечение фиксации и управления иглой.
| | 16. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее, фиксируя вену. Держа шприц с иглой срезом вверх, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.
| Обеспечение техники 2-х-моментной пункции вены.
Можно использовать одномоментный способ пункции вены.
| | 17. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы (примерно на 15°) и осторожно пунктировать вену, пока не возникнет ощущение «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении.
| Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены.
| | 18. Убедиться, что игла в вене: перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя – в шприце должна появиться кровь.
| Профилактика осложнений.
| | 19. Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови.
Следить за общим состоянием пациента.
| Слишком быстрое всасы-вание крови в шприц и использование игл слишком большого диаметра вызывает частичный гемолиз.
| | 20. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут, потянув за один из свободных концов.
Примечание: при использовании венозной ман-жеты нажать левой рукой на клапан замка.
| Восстановление венозного кровотока.
| | 21. Прижать, не надавливая на вену, к месту пункции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе.
Попросить пациента держать руку согнутой не менее 5 минут.
| Профилактика осложнений.
| | 22. Осторожно медленно выпустить кровь из шприца по стенке в пробирку.
Поместить шприц в лоток для использованного материала.
Закрыть пробирку пробкой.
| Профилактика гемолиза крови.
Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 23. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что наружное кровотечение в области пункции отсутствует. Забрать шарик, фиксирующий место пункции, и поместить его в дезраствор.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 24. Обеспечить доставку крови в лабораторию.
| Обеспечение своевременной доставки в лабораторию.
| | III. Окончание процедуры.
25. Подвергнуть дезинфекции использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового.
26. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
27. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 28. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. После получения результатов исследования вклеить бланк в карту стационарного больного.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
