Лёгочное сердце. Клиника, диагностика, лечение»

1. Выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация встречаются при:

1) гипертрофии левого желудочка без дилатации

2) гипертрофии и дилатации левого желудочка

3) гипертрофии и дилатации правого желудочка

4) слипчивом перикардите

5) постинфарктной аневризме передней стенки левого желудочка

2. Легочная гипертензия встречается при:

1) врождённых пороках сердца

2) стенозе левого митрального клапана

3) хронических заболеваниях лёгких

4) эмфиземе лёгких

5) все ответы верны

3. При хронических обструктивных заболеваниях лёгких лёгочная гипертензия:

1) выше, чем при врождённых пороках сердца

2) ниже, чем при врождённых пороках сердца

3) не отличается от лёгочной гипертензии при врождённых пороках сердца

4. Причинами лёгочной гипертензии могут быть:

1) митральный стеноз

2) сахарный диабет

3) хронические заболевания почек

4) всё перечисленное

5) ничего из перечисленного

5. Дыхательную недостаточность правильнее всего диагностировать на основании:

1) анамнеза

2) физикального обследования больного

3) рентгенологического исследования грудной клетки

4) спирографического исследования

5) все ответы верны

6. При хронической дыхательной недостаточности наблюдается:

1) эритроцитоз

2) анемия

3) уменьшение вязкости крови

4) ускорение кровотока в капиллярах

7. В чём заключается альвеолярно-капиллярный рефлекс?

1) спазм альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина

2) спазм капилляров в ответ на появление в просвете альвеолы аллергена

3) уменьшение объёма альвеолы в ответ на гиперкапнию в прилегающих капиллярах

4) спазм сосудов гиповентилируемой части лёгких

5) расширение сосудов гиповентилируемой частилёгких

8. Наиболее типичные аускультативные признаки лёгочной гипертензии:

1) акцент и расщепление 2-го тона во 2-м межреберье слева

2) акцент и расщепление 2-го тона во 2-м межреберье справа

3) акцент 1-го тона на верхушке сердца

4) диастолический шум над лёгочной артерией

9. Симптомы гипертрофии и дилатации правого желудочка:

1) смещение вправо правой границы сердца и расширение абсолютной тупости сердца

2) выраженный верхушечный толчок

3) диастолический шум в области мечевидного отростка

10. Симптомы правожелудочковой недостаточности:

1) ортопное

2) холодный акроцианоз

3) набухание шейных вен, не уменьшающееся при вдохе

4) положительный симптом Плеша

5) отёки, асцит

6) все ответы верны

11. На ЭКГ при лёгочной гипертензии можно обнаружить:

1) p-mitrale II, III, AVF

2) p-pulmonale I, II, AVL

3) отклонение электрической оси сердца влево

4) R-тип или S-тип гипертрофии правого желудочка

12. Наиболее адекватные методы лечения декомпенсированного лёгочного сердца:

1) лечение основного заболевания

2) оксигенотерапия

3) применение периферических вазодилататоров

4) использование сердечных гликозидов и мочегонных

5) антикоагулянтная терапия

6) применение глюкокортикостероидов

7) лечение вторичного эритроцитоза

8) всё вышеперечисленное

13. При выраженной дисфункции правого желудочка наилучшим периферическим дилататором является:

1) дилтиазем 180-240 мг/сут.

2) нифедипин 120-180 мг/сут.

3) амлодипин (норваск) 12,5-15 мг/сут.

14. Назовите механизмы действия ингибиторов АПФ в лечении лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца:

1) снижают артериальный и венозный тонус

2) уменьшают венозный возврат к сердцу

3) снижают систолическое и диастолическое давление в лёгочной артерии

4) уменьшают напряжение стенок правого желудочка

5) уменьшают потребность миокарда в кислороде

6) все ответы верны

Типовые тестовые задания по теме

«Хроническая дыхательная недостаточность.

Легочное сердце. Клиника, диагностика, лечение»

1. В лечении больных с декомпенсированным легочным сердцем оправдано применение следующих методов и средств: а) инфузии растворов нитроглицерина; б) блокаторов кальциевых каналов; в) сердечных гликозидов; г) антагонистов альдостерона; д) кровопускания с последующим введением реополиглюкина. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г, д

2) в, д

3) г, д

4) а, б, в

5) б, в, г

2. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:

1) введение больших доз эуфиллина

2) санационная бронхоскопия

3) терапия стероидными гормонами

3. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам? а) эуфиллин, б) платифиллин, в) адреналин г) атропин, д) ипратропиум бромид. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д

2) б, г, д

3) а, б

4) а, б, г

5) г, д

4. Беродуал – это:

1) адреномиметик

2) холинолитик

3) комбинация адреномиметика и холинолитика

5. Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие? а) пропранолол; б) гистамин; в)гидрокортизон; г) простагландины F_2a; д) лейкотриены С, D, E. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, д

2) а, б

3) а,.г, д

4) а, б, г, д

5) г, д

6. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты: а) изосорбида динитрат,б)нифедипин, в) пропранолол, г) каптоприл, д) эуфиллин. Выберите правильную комбинацию:

1) г, д

2) а, б, г, д

3) а, г, д

4) б, д

5) а, д

7. Жизненная емкость легких - это:

1) максимальный объём воздуха, который попадает в легкие при вдохе

2) максимальный объём воздуха, который выходит из лёгких при выдохе

3) максимальный объём воздуха, который попадает в лёгкие при вдохе и выходит при выдохе

8. Какое изменение индекса ТИФФНО характерно для обструктивных заболеваний легких?

1) снижение

2) увеличение

9. Какое изменение индекса ТИФФНО характерно длярестриктивных заболеваний легких?

1) снижение

2) увеличение

10. Какие препараты следует назначить больному с хроническим бронхитом и легочной гипертензией? а) нитросорбид, б) каптоприл, в) нифедипин, г) сердечные гликозиды, д) длительная кислородотерапия. Выберите правильную комбинацию:

1) б, г

2) б, в, г

3) а, в, д

4) все ответы правильные

5) г, д

11. Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом и фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II?

1) антибиотики пенициллинового ряда

2) содовые ингаляции

3) ингаляции трипсина

4) ацетилцистеин внутрь

5) препарат полимикробной вакцины - бронхомунал

12. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси QRS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию:

1) а, б, г

2) а, в, г

3) б, г

4) а, г

5) а, г

Тема 8. Дифференциальная диагностика болезней

Пищевода. Эзофагиты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

Аденокарцинома пищевода. Этиология, патогенез,

Классификация, основные клинические синдромы.

Критерии диагноза, дифференциальная диагностика

И терапия

Цель занятия: научиться интерпретировать клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях пищевода, проводить дифференциальный диагноз, знать основные группы лекарственных препаратов, для лечения данной патологии.

По теме занятия необходимо знать:

1. Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

2. Классификацию ГЭРБ.

- неэрозивная рефлюксная болезнь;

- эрозиваная рефлюксная болезнь;

- пищевод Барретта.

3. Этологию и патогенез ГЭРБ:

- нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера;

- снижение клиренса пищевода;

- повреждающие свойства рефлюктата;

- другие причины (склеродермия, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц).

4. Диагностику ГЭРБ:

- пищеводные симптомы (изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия);

- внепищеводные симптомы (боли за грудиной, кашель, приступы удушья, осиплость голоса, сухость в горле, синусит, кариес, эрозии эмали зуба);

- терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы;

- эндоскопическое исследование с проведением биопсии и интерпретацией гистологического материала;

- суточное мониторирование рН в пищеводе;

- исследование двигательной функции пищевода (манометрия);

- рентгеноскопия пищевода.

5. Уметь проводить дифференциальный диагноз при наличии внепищеводных симптомов (отличать от ИБС, бронхолегочной патологии).

6. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни (язвы, кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода).

7. Лечение ГЭРБ:

- немедикаментозное лечение;

- медикаментозное лечение, показания к госпитализации.

8. Клинические рекомендации по ГЭРБ:

- НЭРБ – ингибиторы протонной помпы (ИПП – омепразол 20 мг, или лансопразол 30 мг, или пантопразол 40 мг, или рабепразола 20 мг, или эзомепразола 20 мг, перед завтраком или ужином) однократно в сутки в течении 4-6 недель, далее терапию проводить в стандартной или половинной дозе в режиме «по требованию», в среднем 1 раз в 3 дня;

- эрозивная форма ГЭРБ – ИПП два раза в сутки в течение 4х недель при единичных эрозиях, 8 недель – при множественных эрозиях, поддерживающая терапия 26 недель;

- при рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод дуоденального содержимого назначить урсодезоксихолевую кислоту в дозе 250-350 мг в сутки с прокинетиками (домперидон по 10 мг 3 раза в день) в обычной дозе.

9. Показания хирургическому лечению ГЭРБ:

- неэффективность адекватной лекарственной терапии;

- осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения).

10. Принципы диагностики пищевода Барретта (пищеводом Барретта называют циркуляторное замещение плоского эпителия дистальной части пищевода призматическим эпителием, в состав которого входят бокаловидные клетки). Тактику введения больных. Показания к оперативному лечению (наличие дисплазии эпителия высокой степени).

11. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы диагностики. Тактику введения больных, показания к оперативному лечению.

12. Знать стандарты ведения больных с ГЭРБ.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: