Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Критерии диагностики и терапии
Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Критерии диагностики и терапии





Цель занятия: научиться выявлять и интерпретировать дифференциально-диагностические клинические и лабораторные симптомы при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, изучить тактику ведения больных, знать основные группы и схемы лекарственных препаратов для лечения данной патологии.

По теме занятия необходимо знать:

1. Определение хронического гастрита.

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

2. Классификацию хронического гастрита:

- неатрофический (синонимы: поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В);

- атрофический гастрит: аутоиммунный (синонимы: тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией), мультифокальный (встречается в странах с высокой заболеваемостью раком желудка);

- особые формы: химический (синонимы: реактивный рефлюкс – гастрит, тип С), радиационный, лимфоцитарный (синонимы: вариолоформный, ассоциированный с целиакией), неинфекционный гранулематозный (синоним – изолированный гранулематоз), эозинофильный (синоним - аллергический), другие инфекционные формы, вызванные различными микроорганизмами, исключая Helicobacter pylori.

3. Патогенез основных форм хронического гастрита (хронический гастрит ассоциированный с H. Pylori, хронический аутоиммунный гастрит).

4. Диагностику хронического гастрита:

- общеклинические исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, определение группы крови и резус - принадлежности);

- биохимические исследования крови (общий белок, альбумины, холестерин, глюкоза, билирубин, трансаминазы, амилаза, сывороточное железо);



- методы выявления H. Pylori (инвазивные: быстрый уреазный тест, морфологические методы; неинвазивные: дыхательный тест, определение антител к H. Pylori);

- инструментальные исследования: ЭФГДС с биопсией и изучением гистологического материала, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

- уметь проводить дифференциальный диагноз с функциональными расстройствами желудка (диспепсия функциональная), язвенной болезнью желудка, раком желудка.

6. Лекарственную терапию:

- хронического неатрофического гастрита (эрадикация H. Pylori при его выявлении, при отсутствии H. Pylori и наличии синдрома функциональной диспепсии на фоне хронического гастрита показано применение антисекреторных препаратов, прокинетиков, препаратов с цитопротективным эффектом: сукральфат, субцитрат коллоидного висмута);

- хронического атрофического гастрита (при выявлении этиологической роли H. Pylori –эрадикационная терапия, при аутоиммунном гастрите - лечение В12 –дефицитной анемии).

7. Определение дуоденита.

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся ее структурной перестройкой.

8. Этиологию и патогенез хронических дуоденитов:

- инфекция H. Pylori,

- редкие причины: болезнь Крона, цитомегаловирусная инфекция, эктопия поджелудочной железы, гельминтозы, саркоидоз.

9. Клиническую картину хронических дуоденитов:

- бессимптомное течение;

- язвенноподобные боли и диспепсические расстройства.

10. Диагностику хронических дуоденитов (см. хронические гастриты).

11. Лечение хронических дуоденитов:

- эрадикационная терапия при наличии H. Pylori (см. лечение язвенной болезни);

- при наличии язвенноподобных болей и диспепсических расстройств - антисекреторные препараты, при нарушениях гастродуоденальной моторики – прокинетики.

12. Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

13. Этиопатогенез язвенной болезни:

- наличие H. Pylori;

- повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки (мукопротеины, бикарбонаты).

14. Диагностику язвенной болезни (см. хронические гастриты).

15. Уметь проводить дифференциальный диагноз между желудочными и дуоденальными язвами, с НПВП-индуцированной язвой.

16. Лечение язвенной болезни в соответствии с решениями согласительного совещания “Маастрихт -3” (2005):

- терапия первой линии (ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе: омепразол – 20 мг 2 раза в сутки, или рабепразол – 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол – 40 мг 2 раза в сутки, или лансопрозол – 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол – 40 мг 2 раза в сутки, кларитромицин –500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин – 1000 г 2 раза в сутки);

- терапия второй линии (квадротерапия) (ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки, висмута субсалицилат/субцитрат-120 мг 4 раза в сутки; тетрациклин – 500 мг 4 раза в сутки; метронидазол – 500 мг 3 раза в сутки или фуразолидон – 200 мг 2 раза в сутки).

17. Знать стандарты ведения больных с хроническим гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Научиться выделять ведущие синдромы и проводить дифференциальный диагноз, составлять план обследования.

2. Правильно оценивать данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Знать современную терапию данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Галявич А.С. - Внутренние болезни. - Москва: ГЭОТАР-МЕД – 2002г. – т. 2. – с. 587-618.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. - Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- Москва. - 2001.- с. 112 -172.

3. Денисов И.Н. - Общая врачебная практика. - М.2001 г. – с. 247- 262.

4. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.М. - Краткое руководство по гастроэнтерологии.- М., 2001.- с. 95-137.

5. Ивашкин В.Т. - Клинические рекомендации. Гастроэнтерология 2006-2007.-Москва: ГЭОТАР-Медиа.- 2006.- с. 23-49.

6. Национальное руководство / под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.

7. Калинин А.В., Хазанов А.И. - Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. - Москва: Миклош, 2007.- с. 59-104.

8. Чучалин А.Г.- Российский терапевтический справочник. - Москва: ГЭОТАР- Медиа. – 2007 г.- с. 140-143.

9. Электронная информационно-образовательная система на СD.- Гастроэнтерология и гепатология. Консультант врача. – 2007 г.

10. Сайты: www.klinrek.ru, www.zdrav.org

 

Контрольные вопросы к теме «Дифференциальная

Диагностика болезней желудка и двенадцатиперстной

Кишки (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка

И двенадцатиперстной кишки). Критерии диагностики

И терапии»

Какие средства обладают цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?

1) облепиховое масло

2) викалин

3) гастроцепин

4) сукральфат

5) солкосерил

2. Предраковыми заболеваниями желудка следует считать:

1) гастрит

2) полипоз

3) каллезная язва

4) лейомиома

3. Осложнением рака желудка не может быть:

1) кровотечение

2) перфорация

3) стеноз

4) панкреатит

Для какого из нижеперечисленных заболеваний характерен атрофический аутоиммунный гастрит?

1) лучевые поражения

2) цирроз печени с синдромом портальной гипертензии

3) болезнь Шенлейна-Геноха

4) В12-дефицитная анемия

5) системные васкулиты









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.