Что из перечисленного не характерно для гранулематоза Вегенера?
Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Что из перечисленного не характерно для гранулематоза Вегенера?





1) лихорадка

2) осиплость голоса

3) деформация голеностопных суставов

4) кожные поражения

5) пневмония

3. У 61-летней женщины в течение 3 месяцев рецидивирующие геморрагические высыпания на коже голеней, преимущественно в области голеностопных суставов, которые увеличены в объеме, движения в них болезненны. Отмечается субфебрилитет. СОЭ – 48 мм/ч. В моче белок 1,5г/сут., 60-70 эритроцитов в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:

1) инфекционный эндокардит

2) острый нефрит

3) геморрагический васкулит

4) опухоль почки

5) узелковый полиартериит

4. Все перечисленное применяют при лечении гранулематоза Вегенера , кроме одного:

1) преднизолон

2) азатиоприн

3) плазмаферез

4) циклофосфан

5) гемотрансфузии

5. Какие факторы могут иметь значение в этиологии системных васкулитов: а) вирусы; б) лекарственные препараты; в) пищевые и холодовые аллергены; г) бактериальные инфекции; д) генетическая предрасположенность. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) всё верно

Какие сосуды поражаются при узелковом периартериите (полиартериите)?

1) артерии мелкого и среднего калибра

2) капилляры

3) аорта

4) венулы

Какие слои сосудистой стенки поражаются при узелковом полиартериите?

1) поражаются все слои стенки сосудов

2) поражение только эндотелия сосудов

3) поражение только мышечного слоя

Кто чаще болеет узелковым полиартериитом?

1) мужчины

2) женщины

9. Укажите наиболее ранние симптомы в клинике узелкового полиартериита: а) лихорадка; б) боль в мышцах и суставах; в) похудение; г) кожные высыпания. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) всё верно

Какое поражение сердца наиболее характерно для узелкового полиартериита?



1) инфаркт миокарда

2) формирование митрального стеноза

3) бородавчатый эндокардит

4) экссудативный перикардит

11. Какие синдромы наблюдаются в период развернутой клиники узелкового полиартериита: а) инфаркт миокарда; б) артриты; в) гломерулонефрит с артериальной гипертензией; г) геморрагическая пурпура; д) полиневриты; е) абдоминальный синдром; ж) сосудистые очаговые поражения центральной нервной системы. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) всё верно

Укажите наиболее ранний синдром поражения легких при узелковом полиартериите?

1) пневмоторакс

2) пневмонит

3) экссудативньш плеврит

4) бронхиальная астма

Типовые тестовые задания по теме

«Дифференциальная диагностика и лечение

Системных васкулитов»

1. Какой из вариантов течения узелкового полиартериита развивается у женщин?

1) классический

2) астматический

3) тромбангиитический

4) моноорганный

2. При остром течении узелкового полиартериита назначают:

1) антибиотики

2) плаквенил

3) преднизолон и циклофосфамид

4) Д-пеницилламин

5) бруфен

3. Поражение почек при узелковом полиартериите может включать: a) некроз корневого слоя; б) папиллярный некроз; в) изолированный мочевой синдром; г) гломерулонефрит с нефротическим синдромом; д) амилоидоз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

4. Из поражений сердца при узелковом полиартериите наиболее типичным является:

1) сухой перикардит

2) миокардит

3) крупноочаговый кардиосклероз

4) фибропластический эндокардит

5) коронарит

5. Особенностью полиневритов при узелковом полиартериите является: а) медленное, постепенное развитие; б) асимметриичность поражения; в) симметричность поражения; г) быстрое развитие; д) всегда только чувствительные (в виде парестезии) слабости по типу «носков» и «перчаток». Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

6. Какие клеточные элементы участвуют в представлении антигена Т-лимфоцитам? а) дендритные клетки; б) плазматические клетки; в) макрофаги; г) тромбоциты; д) тучные клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) а, д

7. Для развития специфического иммунного ответа В-лимфоиты получают помощь от: а) фолликулярных дендритных клеток; б) базофилов; в) Т-лимфоцитов; г) гепатоцитов; д) эритроцитов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) а, в

4) б, г

5) г, д

8. Т-лимфоциты распознают антиген, представляемый в ассоциации с молекулами: a) HLA класса I; б) HLA класса II; в) иммуноглобулинов; г) белков острой фазы; д) комплемента. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) а, д

Тема 24. Патогенетическая терапия

Ревматических заболеваний

Цель занятия: научиться лечению ревматических заболеваний, показанию, противопоказанию к назначению препаратов, используемых в ревматологии.

По теме занятия необходимо знать:

1. Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), показания к назначению (суставной синдром), побочное действие (ульцерогенное действие, лейкопения, нефротоксическое действие, возможность развития аспириновой бронхиальной астмы).

НПВП более эффективны чем парацетамол. Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной терапией базисными противовоспалительными препаратами. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение ЖКТ, чем стандартные НПВП. Факторы риска развития НПВП – гастропатии:

- возраст старше 60 лет

- тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечения, перфорации)

- сопутствующие заболевания

- прием высоких доз НПВП

- сочетанный прием нескольких НПВП (включая низкие дозы аспирина)

- прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов

- инфекция Helicobacter pylori.

2. Показания к назначению глюкокортикоидов (дозировка, длительность терапии), побочное действие (развитие синдрома Иценко-Кушинга, ульцерогенное действие, развитие остеопороза).

3. Механизм действия, показания к назначению препаратов золота, побочное действие (лихорадка, дерматиты, цитопеническое, нефротоксическое действие).

Препараты золота не уступают по эффективности метотрексату и сульфасалазину, более токсичны чем большинство базисных противовоспалительных препаратов, побочные эффекты могут развиваться в любой период терапии и даже после завершения лечения, необходим тщательный мониторинг.

4. Применение в лечении системной склеродермии D-пеницилламина, побочное действие.

D-пеницилламин – основной препарат, подавляющий развитие фиброза.

Эффективная доза препарата при лечении системной склеродермии 250-500 мг/сутки. Лечение D-пеницилламином приводит к большему уменьшению выраженности и распространенности уплотнения кожи и повышает пятилетнюю выживаемость по сравнению с больными, которым это лечение не проводилось. На фоне лечения пеницилламином возможно развитие различных побочных эффектов:

1. Частые нетяжёлые (не требуют отмены препарата) – понижение вкусовой чувствительности, дерматит, стоматит, тошнота, потеря аппетита.

2. Частые тяжёлые (требуют прекращения лечения) – тромбоцитопения, лейкопения, протеинурия (нефротический синдром).

3. Редкие тяжёлые – апластическая анемия, аутоиммунные синдромы (миастения, пузырчатка, СКВ, синдром Гудпасчера, полимиозит, сухой синдром Шегрена).

4. Показания к назначению цитостатиков при ревматологических заболеваниях, побочное действие.

Необходима строгая оценка клинических проявлений, при которых показана терапия цитостатиками: тяжелое прогрессирующее течение болезни и недостаточная эффективность предшествующей терапии; плохая переносимость глюкокортикоидов, а так же активное выявление противопоказаний к назначению цитостатиков.

5. Показания к назначению биологических препаратов – ингибиторов ФНО-α: инфликсимаба, адалимумаба и ингибитора активации В-клеток – ритуксимаба, побочное действие препаратов.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Выделить (по данным анамнеза и исследования больного), ведущие синдромы при ревматических болезнях и провести дифференциальный диагноз. Провести пальпацию суставов, уметь выявить крепитацию, нарушение объема их движения.

2. Составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза при ревматических болезнях.

3. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования: (рентгенография, МРТ-графия).

4. Составить план лечения при ревматических болезнях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т 2 – 592 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 592 с.

3. Внутренние болезни, учебник для мед. вузов / под ред. Рябова С. И., СПб, СпецЛит, 2004.- 879 с.

4. Основы клинической ревматологии / под ред. проф. В.Г. Лычева Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 156 с.

5. Терапия (пер. с англ. доп., гл. ред. Чучалин А. Г.). М. ГЭОТАР, 1996.- 1024 с.

6. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, практ. рук-во, в 3т., Витебск: Белмедкнига, 1998. – т 2 - 576 с.

7. Ефремушкин Г. Г., Мельников С. А., Кузнецова А. В. Ревматические болезни. АГМУ, Барнаул, 2000. - 176 с.

8. Секреты ревматологии Перевод с англ. / под общ.ред. В.Н.Хирманова – М. Бином, Нев.Диалект, 2001. - 767 с.

9. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебн. пособие для мед. вузов / под ред. Ковалёва Ю. Р. СПб, 2004.- 656 с.

10. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 288 с.

11. Ревматология: национальное руководство / под редакцией Е. Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. + CD

12. Ревматология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD, 2008.

13. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, 2006. - 176 с.

14. http:// www.rheumatolog.ru (Ассоциация ревматологов России).

15. http:// www.klinrek.ru (Клинические рекомендации профессиональных медицинских обществ России, общество ревматологов России).

16. http:// www.nemb.ru (Национальная электронная медицинская библиотека).

 

Контрольные вопросы по теме

«Патогенетическая терапия ревматических заболеваний»

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.