|
|
Показания к началу заместительной почечной терапииУ больных СД и ХПН · СКФ < 15 мл/мин/1,73 м² · Гиперкалиемия (> 6.5 мэкв/л), не корригируемая консервативными методами лечения · Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких · Нарастание белково-энергетической недостаточности
Целевые значения НbA1c у больных СД на диализе
Контроль АД у больных СД на диализе
Почечная анемия у больных СД на диализе
10. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ К диабетическим макроангиопатиям относятся: § Ишемическая болезнь сердца (ИБС) § Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) § Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий
В основе диабетических макроангиопатий лежит атеросклероз сосудов ФАКТОРЫ РИСКА
* фактор риска ЦВБ Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний
Адаптировано из рекомендаций Европейского общества гипертензиологов (2003 г)
Ишемическая болезнь сердца
ИБС - поражение миокарда вследствие тканевой ишемии КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) · Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией · Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2. Стенокардия · Стенокардия напряжения - Впервые возникшая стенокардия напряжения - Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса) · Нестабильная стенокардия · Вазоспастическая стенокардия 3. Инфаркт миокарда · Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST) · Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМБП ST) · Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, других биомаркерам В зависимости от ЭКГ-картины, активности ферментов и/или данных методов, регистрирующих движение стенки сердца, ИМ может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, Q-ИМ (ИМ с зубцом Q на ЭКГ), не Q-ИМ и т.д 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма 6.Сердечная недостаточность КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИБС ПРИ СД 1. Одинаковая частота развития ибс у мужчин и у женщин 2. Высокая частота безболевых (“немых”) форм ИБС и инфаркта миокарда 3. Высокий риск “внезапной смерти” 4. Высокая частота развития постинфарктных осложнений: ∙кардиогенного шока ∙застойной сердечной недостаточности ∙нарушений сердечного ритма ДИАГНОСТИКА Диагностические мероприятия по оценке состояния сердечно-сосудистой системы должны проводиться всем больным СД Определение степени риска ИБС требует оценки: · Сердечно-сосудистого анамнеза · Образа жизни (курение, гиподинамия, неправильное питание) · Длительности СД · ИМТ и окружности талии (ожирение, особенно абдоминальное) · АД · Состояния периферических артерий (пульсации на артериях стоп, шумов на крупных артериях) · Эректильной дисфункции · Уровня HbA1c · Липидного профиля · Глазного дна (ретинопатия) · СКФ и соотношения альбумина/ креатинина в моче (нефропатия) · Регистрации ЭКГ.
Наиболее высокий риск имеется у мужчин в возрасте ≥ 45 лет, женщин ≥50 лет, а также мужчин < 45 лет и женщин < 50 лет при наличии одного и более из следующих факторов риска: · Диабетические микроангиопатии (нефропатия и ретинопатия) · Сочетание нескольких факторов риска или очень высокий уровень отдельных факторов риска (Х-ЛПНП > 5,0 ммоль/л; систолическое АД > 180 мм рт. ст.) · Наличие ближайших родственников с ранними коронарными или цереброваскулярными осложнениями · Длительность СД > 15 лет при возрасте > 30 лет.
Диагностика ИБС
  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
(ВОЗ, с дополнениями ВНОК 2007 г.)