Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ





Цереброваскулярные заболевания - патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в мозге

 

Нарушения мозгового кровообращения могут быть острыми и хроническими.

 

Острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, –наиболее тяжелая форма сосудистой патологии мозга, развивающаяся остро или подостро и сопровождающаяся очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой с продолжительностью более 24 часов.

 

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения (МКБ-10)

· Субарахноидальное кровоизлияние

· Внутримозговое кровоизлияние

· Инфаркт мозга

· Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

· Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки

Характеристика острых нарушений мозгового кровообращения

Субарахноидальное кровоизлияние Разрыв сосуда мозга и кровоизлияние в субарахноидальное пространство (вследствие разрыва врожденной или приобретенной аневризмы мозговых сосудов)
Внутримозговое кровоизлияние Кровоизлияние в вещество мозга, возникающее вследствие разрыва внутримозгового сосуда или повышенной проницаемости сосудистой стенки
Инфаркт мозга Развивается в связи с расстройством кровообращения в сосудах мозга и характеризуется некрозом участка мозга.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения, или транзиторные ишемические атаки Сосудистые мозговые расстройства, характеризующиеся пароксизмальностью клинических проявлений в виде общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики различной степени выраженности, но длительностью не более 24 часов.

Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения

(МКБ-10)

· Ишемия мозга (хроническая)

· Гипертензивная энцефалопатия

· Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

· Сосудистая деменция

Хронические нарушения мозгового кровообращения (в отечественной литературе обозначаются собирательным термином «дисциркуляторная энцефалопатия»):

· Обусловлены диффузными или очаговыми органическими изменениями головного мозга сосудистого генеза

· Проявляются неврологическими симптомами и различной степенью когнитивных нарушений, вплоть до развития деменции

· Для уточнения конкретной формы и степени тяжести хронических нарушений мозгового кровообращения необходимо углубленное обследование неврологом и/или психиатром

· Первым этапом диагностического поиска при подозрении на когнитивные нарушения / деменцию является объективизация когнитивных расстройств с помощью нейропсихологических методов исследования. Объем и выбор конкретных тестов определяется неврологом / психиатром.

· Наиболее общеупотребительной является шкала MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса, см. приложение № 8).



 

ДИАГНОСТИКА

Ø Клиническая (характерная неврологическая симптоматика)

Ø Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга

Ø Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи

Ø Исследование реологических свойств крови

Ø Нейропсихологическое обследование

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику сосудистых осложнений у больных СД осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ/ДИАБЕТОЛОГ

Профилактика заключается в устранении факторов риска:

· Компенсация углеводного обмена

· Здоровый образа жизни (отказ от курения, регулярная физическая активность)

· Снижение массы тела

· Коррекция АД (целевой уровень < 130/80 мм рт. ст., см. раздел 14»)

· Коррекция дислипидемии

· Профилактика гиперкоагуляции и тромбоза:

- ацетилсалициловая кислота (100 мг/сутки)

- варфарин при мерцательной аритмии (под контролем МНО)

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Проводится в специализированном неврологическом стационаре

 

10.5. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей -заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при СД. Морфологическая картина поражения артерий идентична таковой у лиц с нормальным углеводным обменом.

 

Клинические стадии ишемии нижних конечностей

(классификация Фонтейна-Покровского)

Стадия Клиническая характеристика
I. Бессимптомная Боли отсутствуют
II. Боли при нагрузке Перемежающаяся хромота (выраженность определяется дистанцией безболевой ходьбы в метрах)
III. Боли в покое Боль постоянная
IV. Трофические нарушения Некрозы мягких тканей Гангрена

Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна-Покровского не всегда применима при СД, так как не учитывает сопутствующую диабетическую нейропатию, препятствующую развитию болевого синдрома - перемежающейся хромоты:

· При сочетании диабетической макроангиопатии нижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать

· Трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии

· В связи с этим, для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока(см. далее).

 

Состояние кровотока в артериях нижних конечностей

(согласно Международному консенсусу по диабетической стопе, 2011 г.)

Степень Симптомы и признаки
1 степень Симптомов нет, пальпаторно: пульсация сохранена ЛПИ* 0,9-1,0, или Пальце-плечевой индекс < 0,6, или ТсрО2 > 60 мм рт. ст.
2 степень   Есть симптомы, перемежающаяся хромота ЛПИ < 0.6, или Систолическое давление в пальцевой артерии > 30 мм рт. ст., или ТсрО2 > 30 мм рт.ст.
3 степень Вне зависимости от клинических проявлений: Систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст., или в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст., или ТсрО2 < 30 мм рт. ст.

* лодыжечно-плечевой индекс

ДИАГНОСТИКА

Метод Характеристика и показания к применению
Ø Пальпация периферических артерий Отсутствие пульсации при стенозе > 90% просвета артерии
Ø Аускультация периферических артерий Систолический шум в проекции артерии при стенозе > 75%
Ø Ультразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом ЛПИ (соотношение систолического АД в артерии стопы и систолического АД в плечевой артерии) ЛПИ < 0.8  
Ø Дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей   Проводится: · всем больным СД из групп риска макроангиопатии нижних конечностей · при ЛПИ>1,2 при длительно незаживающих раневых дефектах
Ø Рентгенконтрастная ангиография артерий нижних конечностей с субтракцией Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения
Ø МСКТ и МР ангиография артерий нижних конечностей Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения
Ø Транскутанная оксиметрия (ТсрО2 ) Проводится: · при ЛПИ >1,2 · для диагностики критической ишемии конечности · для оценки эффективности проведенного ангиохирургического вмешательства

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.