Система органов мочевыделения

Мочеиспускание свободное. Частота мочеиспускания днем – 4-5 раз. Никтурия отсутствует. Диурез обычный (в состоянии покоя около 1,5л в сутки). Боли в области почек отсутствуют. Почки в вертикальном, горизонтальном положениях, на левом и правом боках не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеточники с обеих сторон и мочевой пузырь не пальпируются.

Эндокринная система

Аппетит хороший. Жажда, потоотделение не беспокоят. Суточный диурез нормальный (1500 - 1700 мл).

Оволосение по женскому типу, равномерное. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Форма лица овальная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Вторичные половые признаки развиты хорошо.

Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное. Настроение спокойное. Память хорошая. Сон спокойный. Головных болей нет. Психических нарушений нет. К окружающей среде адекватна.

Осмотр

Расстройств движений и чувствительности не отмечается.

Органы чувств

Глазные щели обычные, косоглазия нет, величина и форма зрачка обычная. Реакция зрачков на свет, аккомодация обычная. Нистагм отсутствует. Речь четкая, ясная. Слух снижен. Обоняние, вкус обычные

Местный статус (status localis)

Больная лежит, самостоятельно не передвигается. Область левого тазобедренного сустава припухлая, умеренно отёчная, болезненная при пальпации. Отмечается отёк верхней трети бедра. Положительный симптом осевой нагрузки справа. Симптом прилипшей пятки слева положителен. Определяется укорочение функциональной длины левой нижней конечности, примерно на 2 см. Движения в левом тазобедренном суставе невозможны. Пульсация периферических сосудов и чувствительность не нарушены.

Предварительный диагноз

Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Определение группы крови и резус – фактора

3. Анализ крови на RW

4. Кровь на ИФА

5.БХ анализ крови

6. Общий анализ мочи

7. ЭКГ

Результаты лабораторных и специальных методов исследования

Общий анализ крови от 9.04.13 г.

Эритроциты 4,0 х10¹² /л.

Гемоглобин 118 г/л.

Цветной показатель 0,92.

Лейкоциты 11,6х10⁹ /л.

Эозинофилы 3%.

Нейтрофилы: палочкоядерные 1%, сегментоядерные 76%.

Лимфоциты 15%

Моноциты 8%

СОЭ 12мм/ч.

Кровь на определение группы крови и резус – фактора.

Rh+; В(III)

Общий анализ мочи от 9.04.13 г.

Цвет – соломенно-желтый.

Реакция кислая. Прозрачная.

Удельный вес 1,020

Белок 0г/л. Сахар 0 г/л.

Эпителий плоский ед. в поле зрения.

Лейкоциты ед. в поле зрения

Кровь на ИФА к ВИЧ.

АТ к ВИЧ не обнаружены

БХ крови от 9.04.13 г.

Общий белок 65 г/л

Биллирубин общий 18,8 мкмоль/л

прямой 4,0 мкмоль/л

непрямой 14,8 мкмоль/л

АлАТ 0,64ммоль/ л*ч

АсАТ 0,50ммоль/л*ч

Мочевина 6,1

Креатин 0,07

Остаточный азот 20,3

Глюкоза крови от 9.04.13 г.

12,5 ммоль/л

ЭКГ от 9.04.13 г.

Заключение

Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левых желудочка и предсердия

Специальные методы исследования

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава

Результат исследования – Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоббольной на боль, данных истории настоящего заболевания, инструментальных методов исследования, можно поставить диагноз – закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.

Сопутствующие заболевания

· Стенокардия

· Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени.

Этиология заболевания

Чрезвертельный перелом бедра чаще всего встречается среди людей пожилого возраста (66-76 лет). Они составляют около половины всех повреждений бедренной кости. Женщины больше предрасположены к данного вида переломам ввиду особенностей перестройки костной ткани в постменопаузальный период. Подавляющее большинство переломов возникают в результате падений на бок.

Чрезвертельный перелом бедра встречается и среди людей молодого возраста. Причиной перелома в таком случае является воздействие силы извне, высокоэнергетическая травма (падение с высокой поверхности, различные транспортные происшествия).

Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.

Клиническая картина

Признаки чрезвертельного перелома бедра:

· выраженные боли в области травмы;

· симптом «прилипшей пятки» (отсутствие возможности поднимать прямую ногу лежа на спине);

· выраженная припухлость (гематома).

Точный диагноз ставится после рентгенологического обследования

Лечение

С учетом возраста больной (89 лет), сопутствующих заболеваний ( стенокардия, гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени) оперативное лечение не показано из-за высокой степени риска. Скелетное вытяжение так же не показано из-за развития осложнений (например, пневмония). Поэтому выбрано самое оптимальное лечение – консервативное, путем наложения деротационной гипсовой повязки с назначение постельного режима. Так же назначили анальгетики для купирования болей (Rp: Sol. Analgini 50% pro inject. 2,0 внутримышечно 2-3 раза в день; Rp: Sol. Dimedroli 1% pro inject. 1,0 внутримышечно 3 раза в день).

Дневник

10.04 Температура 37,1°С. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома. В легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 80 уд. в мин. ЧДД 22 в мин. АД 160/ 90 мм. рт. ст. Диурез 1500 мл.

17.04 Температура 36,7°С. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на слабые боли в области перелома. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 78 уд. в мин. ЧДД 19 в мин. АД 110/ 80 мм. рт. ст. Цвет кожных покровов и влажность в норме. Диурез 1500 мл.

Эпикриз

Больная Бушуева Мария Сидоровна, 89 лет, 9 апреля 2013 года поступила в 1-ое травматологическое отделение ГБУ ГК БСМП с жалобами на резкую боль в области верхней трети левого бедра. После проведенного рентгенологического исследования был установлен закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Была наложена деротационная гипсовая лонгета и назначен постельный режим.

Проведенные исследования

Общий анализ крови от 9.04.13 г.

Эритроциты 4,0 х10¹² /л.

Гемоглобин 118 г/л.

Цветной показатель 0,92.

Лейкоциты 11,6х10⁹ /л.

Эозинофилы 3%.

Нейтрофилы: палочкоядерные 1%, сегментоядерные 76%.

Лимфоциты 15%

Моноциты 8%

СОЭ 12мм/ч.

Кровь на определение группы крови и резус – фактора.

Rh+; В(III)

Общий анализ мочи от 9.04.13 г.

Цвет – соломенно-желтый.

Реакция кислая. Прозрачная.

Удельный вес 1,020

Белок 0г/л. Сахар 0 г/л.

Эпителий плоский ед. в поле зрения.

Лейкоциты ед. в поле зрения

Кровь на ИФА к ВИЧ.

АТ к ВИЧ не обнаружены

БХ крови от 9.04.13 г.

Общий белок 65 г/л

Биллирубин общий 18,8 мкмоль/л

прямой 4,0 мкмоль/л

непрямой 14,8 мкмоль/л

АлАТ 0,64ммоль/ л*ч

АсАТ 0,50ммоль/л*ч

Мочевина 6,1

Креатин 0,07

Остаточный азот 20,3

Глюкоза крови от 9.04.13 г.

12,5 ммоль/л

ЭКГ от 9.04.13 г.

Заключение

Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левых желудочка и предсердия

Специальные методы исследования:

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава

Результат исследования – Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением.

Прогноз сомнительный.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Список использованной литературы

1. «Руководство к практическим занятиям по общим вопросам травматологии» А.В. Федосеев, Н.М. Епишин, Е.И. Карпов, Рязань 2004.

2. «Общая хирургия» В.К. Гостищев, издательство «ГОЭТАР – Медиа».

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: