Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Particularity of anatomy and physiology of uterine tubes





Particularity of anatomy and physiology of uterine tubes

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tuba uterina, ед. ч.; син.: фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. По маточной трубе происходит транспортировка яйцеклетки из брюшной полости в матку.

Маточных трубы начинаются от боковых краев матки в области ее дна, проходят в верхней части широкой связки матки в сторону боковых стенок таза и заканчиваются около яичников.Один конец маточных труб открывается в матку (маточное отверстие), другой — в брюшную полость (брюшное отверстие). Начальный отдел маточных труб, находящийся в толще стенки матки, называют маточной (интерстициальной) частью, средний отдел — перешейком, отдел, следующий за перешейком кнаружи и постепенно увеличивающийся в диаметре, — ампулой, к-рая заканчивается воронкой с многочисленными выростами (бахромками трубы). Длина маточных труб — 10-12 см, ширина просвета маточной части — 0,5-1 мм, перешейка — ок. 3 мм, ампулы — 6-10 мм.

Стенка маточных труб с остоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, содержит секреторные клетки. Мышечная оболочка представлена круговым и продольным слоями гладких мышц. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой. Маточные трубы имеют развитую сосудистую сеть, образованную веточками маточной и яичниковой артерий, чем объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшейся трубной беременности. Венозная кровь оттекает в маточно-яичниковое, пузырное и другие сплетения малого таза. Иннервация осуществляется ветвями тазового и яичникового сплетений.

Физиология маточных труб

Благодаря сокращению мышечной оболочки маточных труб обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточных труб к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Мерцательные движения ресничек эпителия также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточных труб и бахромок, воронка напрягается, и бахромки приближаются к яичнику. В результате яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточных труб и продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиальных клеток, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточных труб, содержит гликопротеиды, простагландины F2аи другие биологически активные вещества, к-рые повышают способность сперматозоида к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки в период нахождения ее в маточной трубе.

 

2. Anatomy of uterus

Ма́тка — это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, лежит позадимочевого пузыря и впереди прямой кишки, мезоперитонеально. Снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 7—8 см, ширина — 4 см, толщина — 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80 г. Матка состоит из следующих частей:

· Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

· Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.

· Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.

Стенка матки состоит из трех слоев:

· Периметрий (Серозная оболочка) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

· Миометрий (Мышечная оболочка) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистойсоединительной ткани и эластических волокон;

· Наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.

· Средний круговой — является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.

· Внутренний продольный (подслизистый) — самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

· Эндометрий (Слизистая оболочка) — образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного — базального слоя.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки.

Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки.

В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

 

Particularity of uterine physiology (before and during pregnancy)

Благодаря сокращению мышечной оболочки маточных труб обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточных труб к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Мерцательные движения ресничек эпителия также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточных труб и бахромок, воронка напрягается, и бахромки приближаются к яичнику. В результате яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточных труб и продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиальных клеток, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточных труб, содержит гликопротеиды, простагландины F2аи другие биологически активные вещества, к-рые повышают способность сперматозоида к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки в период нахождения ее в маточной трубе.

 

 

Anatomy of ovaries

Яичник, ovarium, - парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки.Яичник синевато-белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, имеет овальную уплощенную форму, в нем различают две поверхности - медиальную, facies medialis, и латеральную, facies lateralis; два края - прямой, брыжеечный, margo meso-varicus, и выпуклый, свободный, margo liber; два конца - обращенный к бахромке трубы, трубный, extremitas tubaria, и более заостренный, обращенный к матке, маточный, extremitas uterina.

Длина яичника у половозрелой женщины колеблется в пределах 2,5-5 см, ширина 1,5-3 см, толщина 0,5-1,5 см. Масса яичника составляет 5-8 г.

 

Симптомы

Боли обычно отмечаются внизу живота с одной стороны, носят тянущий или ноющий характер, могут появляться или усиливаться при половых актах. Нередко это просто чувство тяжести. Боли могут становиться интенсивными, сопровождаться тошнотой, рвотой, распространяться по животу и отдавать в прямую кишку при развитии осложнений (перекруте или разрыве кисты). Перекруту чаще подвергаются дермоидные кисты, разрыву — лютеиновые. Разрыв фолликулярной кисты может сопровождаться кратковременной болью, но не представляет опасности для здоровья.

Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения.

Увеличение живота встречается только при больших кистозных опухолях.

 

 

Медицинские обследования

Срок беременности можно установить по уровню ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови. Так, на сроке 1-2 недели содержание ХГЧ в крови 150 мЕд/мл, а на 8-ой неделе уже 70000 мЕд/мл. Небольшие погрешности в ту или иную сторону допускаются. Но если уровень ХГЧ не соответствует сроку, то это может быть признаком какой-либо патологии, свидетельствовать о «замирании» беременности или имплантации плодного яйца вне матки (внематочной беременности).

Очень точно можно поставить срок беременности при помощи УЗИ обследования. Самый точный результат получается при проведении УЗИ на ранних сроках, так как уже с 10-12 недель каждый ребенок развивается индивидуально. При постановке срока врач обращает внимание на размеры плода, а именно ктр (копчико-теменной размер).

 

16. Determination of a fetus’s mass before labor

По Якубовой: Х = (ОЖ+ВДМ) х 100/4

По Жорданиа: Х = ОЖ х ВДМ

По Бубличенко: 1/20 массы женщины

По Добровольскому: Х = (рост беременной – 96) х 0,05
Где 0,05- коэффициент отношения массы плода к весу беременной на 39–40 нед.

По формуле Джонсона: (ВДМ – 11) х 155
11 – коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 – специальный индекс.

Формула Ланковица:: Х = (ВДМ + окружность живота в см + масса женщины в кг + рост женщины в см)х10

 

17. External obstetrical examination (Leopold –Levitsky method)

  Объясняем беременной (роженице) проводимое обследование. Моем руки. Вытираем одноразовым полотенцем. Надеваем одноразовые перчатки.      
  Беременная (роженица) лежит в положении лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота      
  Становимся лицом к пациентке, справа от неё      
  Первый прием: ладони обеих рук располагаем на дно матки, концы пальцев рук направлены друг другу и определяем высоту стояния дна матки.      
  Второго приема: кисти рук переводим со дна на боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей рук поочередно производим пальпацию боко­вых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делаем заключение о положении, позиции и виде плода.      
  Третий прием: определяем предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливаем на лоно, и пальцами рук захватываем предлежащую часть. Выявление плотной и баллотирующейся части говорит о головном предлежании, при выявлении мягкой, не баллотирующейся части - о тазовом предлежании.      
  Для проведения следующего приема исследующий встает лицом к ногам пациентки, справа от нее.      
  Четвертый прием служит для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз и применяется в родах.      
  Ки­сти рук располагаем латерально от средней линии над горизонталь­ными ветвями лобковой кости. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяет отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз.      
  Делаем заключение на основании полученных данных о положении, позиции и вида плода, отношении предлежащей части к входу в малый таз. Снимаем перчатки, выбрасывает в контейнер для утилизации и моет руки.      

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения - матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.

Пузырный занос

Пузырный занос — редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет из себя своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения связанные с пузырным заносом происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей. Произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.

Шеечная беременность

Шеечная беременность — редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.

 

24. Differential diagnostic of the 2 half obstetrical bleeding

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом матки.

Симптомы Предлежание плаценты ПОНРП Разрыв матки
Сущность Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).    
Группа риска Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.). Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие
Симптом кровотечения При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности. Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома. Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.
Другие симптомы Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.    
Болевой синдром Отсутствует Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы. Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.
Состояние плода Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей. Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода. Плод погибает.

 

Симптомы

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

· Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.

· Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.

· Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

 

27. Particularity of ectopic pregnancy clinic duration on the tubal abortion type.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного выкидыша развивается медленно, часто без острых клинических проявлений. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей в низу живота, чаще односторонние. Боли могут отдавать в прямую кишку и сопровождаться полуобморочным состоянием.

В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Каждое новое поступление крови из маточной трубы в брюшную полость сопровождается приступом боли, тошнотой, рвотой, икотой и появлением полуобморочного состояния. В промежутках между приступами боли состояние больной становится удовлетворительным. Однако лабильность пульса и артериального давления, особенно при перемене положения тела, является достаточно характерным признаком. Постепенное скапливание крови около маточной трубы приводит к образованию перитубарной гематомы, а в прямокишечно-маточном пространстве - заматочной гематомы. Дальнейшая клиника трубного аборта определяется повторными кровоизлияниями в брюшную полость, образованием заматочной гематомы, в результате чего возникает анемия (бледность кожных покровов, желтушность ладоней и подошв, слабость) и появляются симптомы раздражения брюшины.

На 2-3-й день от начала заболевания из половых путей появляются характерные темные кровянистые выделения, иногда отходят видимые на глаз части децидуальной оболочки. При их рассмотрении в стакане с водой характерных ворсинок обнаружить не удается. Кровянистые выделения не прекращаются, несмотря на применение сокращающих матку средств и даже выскабливание матки.

В противоположность разрыву маточной трубы при трубном аборте симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и могут в течение некоторого периода времени отсутствовать.

При осмотре больной обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс обычно ритмичный, удовлетворительного наполнения, не учащен. Артериальное давление чаще нормальное, иногда несколько снижено.

При исследовании в зеркалах наблюдаются цианоз слизистой оболочки, темные скудные кровянистые выделения из шеечного канала. При влагалищном исследовании пальпируется в области пораженной маточной трубы опухолевидное образование колбасовидной или веретенообразной формы, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, умеренно болезненное при пальпации. Матка мягковатая, увеличение матки не соответствует сроку задержки менструации, признаки беременности (Горвица - Гегара, Снегирева и др.) выражены нечетко, наружный маточный зев закрыт. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы. Задний свод влагалища уплощен или выпячен.

 

 

28. Particularity of ectopic pregnancy clinic duration on the rupture of tube type.

Начало острое на фоне полного благополучия. Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, в под- и надключичную области, плечо, лопатку, в подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, иногда жидким стулом.

При объективном обследовании выявляются все признаки внутреннего кровотечения. Кожные покровы и слизистые бледные, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения.

При пальпации живота отмечается болезненность в нижних отделах, особенно на стороне поражения, появляются симптомы раздражения брюшины. В боковых отделах живота отмечается перкуторное притупление звука.

При влагалищном обследовании отмечается цианоз или резкая бледность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Пальпация матки и движения шейки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков обнаруживается опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или выпячивается. Кровянистые выделения из цервикального канала на начальных стадиях отсутствуют и появляются позже, после отслойки децидуальной оболочки.

Для подтверждения диагноза можно произвести пункцию прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища

 

Признаки болезни

зависит от скорости развития и степени перекрута. При постепенном перекруте, когда ножка перекручивается на 90-180%, происходит нарушение кровообращения в основном по венам, которые легко сдавливаются, при этом кровь продолжает поступать по артерии. В результате этого киста (опухоль) значительно увеличивается, на ее поверхности выпадает фибрин, который способствует образованию спаек с кишечником и сальником. Это приводит к потере подвижности кисты (опухоли). При перекруте ножки на 360% прекращается поступление крови и по артериям, вследствие чего в кисте (опухоли) развиваются ишемические и некротические процессы, в при инфицировании может развиться перитонит.

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы болезни

 

Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего кзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.

Перекрут ножки кисты яичника: неотложная помощь и госпитализация

 

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника является показанием к срочной госпитализации больной в гинекологический или хирургический стационар.

Лечение операционное

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).

Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)

Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)

После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

К клиническим признакам предлежания плаценты относят:
· кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке;
· высокое стояние предлежащей части плода;
· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение. При отсутствии возможности УЗИ влагалищное исследование осуществляют крайне осторожно. При исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

Влагалищное исследование проводят при развёрнутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС в случае появления обильных кровяных выделений.

СКРИНИНГ

УЗИ позволяет выявить беременных с предлежанием плаценты без клинических проявлений.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить ПОНРП: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус, болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЗИ при подозрении на ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы. В рядеслучаев при незначительной отслойке плаценты по краю с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойку обнаружить не удаётся.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС-синдрома.

СКРИНИНГ

Выявление скрытой тромбофилии у пациенток группы риска по развитию ПОНРП.

Particularity of anatomy and physiology of uterine tubes

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tuba uterina, ед. ч.; син.: фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. По маточной трубе происходит транспортировка яйцеклетки из брюшной полости в матку.

Маточных трубы начинаются от боковых краев матки в области ее дна, проходят в верхней части широкой связки матки в сторону боковых стенок таза и заканчиваются около яичников.Один конец маточных труб открывается в матку (маточное отверстие), другой — в брюшную полость (брюшное отверстие). Начальный отдел маточных труб, находящийся в толще стенки матки, называют маточной (интерстициальной) частью, средний отдел — перешейком, отдел, следующий за перешейком кнаружи и постепенно увеличивающийся в диаметре, — ампулой, к-рая заканчивается воронкой с многочисленными выростами (бахромками трубы). Длина маточных труб — 10-12 см, ширина просвета маточной части — 0,5-1 мм, перешейка — ок. 3 мм, ампулы — 6-10 мм.

Стенка маточных труб с остоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, содержит секреторные клетки. Мышечная оболочка представлена круговым и продольным слоями гладких мышц. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой. Маточные трубы имеют развитую сосудистую сеть, образованную веточками маточной и яичниковой артерий, чем объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшейся трубной беременности. Венозная кровь оттекает в маточно-яичниковое, пузырное и другие сплетения малого таза. Иннервация осуществляется ветвями тазового и яичникового сплетений.

Физиология маточных труб

Благодаря сокращению мышечной оболочки маточных труб обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточных труб к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Мерцательные движения ресничек эпителия также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточных труб и бахромок, воронка напрягается, и бахромки приближаются к яичнику. В результате яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточных труб и продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиальных клеток, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточных труб, содержит гликопротеиды, простагландины F2аи другие биологически активные вещества, к-рые повышают способность сперматозоида к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки в период нахождения ее в маточной трубе.

 

2. Anatomy of uterus

Ма́тка — это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, лежит позадимочевого пузыря и впереди прямой кишки, мезоперитонеально. Снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 7—8 см, ширина — 4 см, толщина — 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80 г. Матка состоит из следующих частей:

· Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

· Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.

· Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.

Стенка матки состоит из трех слоев:

· Периметрий (Серозная оболочка) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

· Миометрий (Мышечная оболочка) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистойсоединительной ткани и эластических волокон;

· Наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.

· Средний круговой — является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.

· Внутренний продольный (подслизистый) — самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

· Эндометрий (Слизистая оболочка) — образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного — базального слоя.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки.

Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки.

В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают <







Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.