|
|
Гестационная гипертензия. Клинические признаки. Алгоритм диагностики. ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7 Гипертензия, связанная с беременностью - Это гипертензия, которая возникает после 20 недели беременности и АД нормализуется в течение 6 недель после родов. Гипертензии, связанные с беременностью (ранее называли гестозами, поздними токсикозами беременных) - это не заболевания, а осложнение беременности. Гипертензии, связанные с беременностью Грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности. Частота гипертензий, связанных с беременностью Классификация 1. Гестационная гипертензия 2. Преэклампсия: легкая (нетяжелая) тяжелая 3. Эклампсия l Характерные клинические признаки: l артериальная гипертензия, проявившаяся во II половине беременности l протеинурия, проявившаяся во время беременности l отеки, распространяющиеся от голеней по направлению вверх Умеренные отеки наблюдаются у 50%-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Гестационная гипертензия: Клиника: l Повышение АД, возникающее после 20 недель беременности l Артериальная гипертензия без протеинурии l Может перейти в преэклампсию, поэтому требует тщательного соответствующего мониторирования Преэклампсия легкая. Клинические признаки. Алгоритм диагностики. Преэклампсия легкая - это артериальная гипертензия не тяжелая в сочетании с протеинурией ±отеки. Для преэклампсии легкой степени характерно: 1) повышение артериального давления до 150/90мм рт. ст.; Клиника:
Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертензии, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности. При риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются. Преэклампсия тяжелая. Клиника. Алгоритм диагностики. Тяжелая форма преэклампсии: l Тяжелая гипертензия + протеинурия l Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из симптомов: - сильная головная боль - нарушение зрения - боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота - судорожная готовность генерализованные отеки - олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа) - болезненность при пальпации печени - количество тромбоцитов менее 100 * 106 г/л - повышение уровня печеночных ферментов (АЛаТ или АСаТ выше 70 МЕ/л) Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом. Среди других методов лечения можно отметить: Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД. Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление. Контроль приема жидкости. Преэклампсия тяжелая. Алгоритм оказания неотложной помощи. Тяжелая преэклампсия. - Обязательная госпитализация в учреждение 3 уровня - противосудорожная (магнезиальная) и гипотензивная терапия - родоразрешение независимо от срока беременности: тяжелая преэклампсия в течение 24-48 часов Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности. При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.
Эклампсия. Клиника. Диагностика. Эклампси́я— заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.[1]Наличие судорожных припадков. Это тонико-клонические распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией Клинические проявления Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности: Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с). Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с) Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин) После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому. Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии. 48. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи: Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого l После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань l После приступа немедленно начать магнезиальную терапию с нагрузочной дозы l При продолжающихся судорогах ввести дополнительно 25%-10мл магнезии и диазепам l Перейти на поддерживающую дозу магнезиальной терапии l Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов Клинические проявления Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности: Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с). Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с) Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин) После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому. Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.   ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|