Ф. И. О. больного: Самсонов Аркадий Николаевич

Выполняемая работа: Оператор по обезвоживанию битума

Домашний адрес: г. Рязань, ул. Предзаводская д. 2/9 кв.12, тел.8-910-560-61-85

Время поступления в клинику: 8 апреля 2013 года в 9:25 в плановом порядке.

Периодические боли ноющего характера в эпигастрии после обильного приема пищи. Болевой синдром уменьшается в течение часа после приема пищи в положении лежа. Общая слабость, головокружение, чувство жара после приема пищи, стихающие в течение часа. Одышка инспираторная, возникающая при физических нагрузках.Кашель курильщика, с отхождением мокроты по утрам.

Считает себя больным с 2007 года, после появления боли в животе. Обратился в поликлинику. Была проведена ЭКДС, на которой обнаружили язву в/з тела желудка.

С 3.07.07 по 30.07.07 стационарно лечился в гастроэнтерологическом отделении «ГКБ № 4» г.РЯзань. Ds: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная. Обострение – хронический холецистит. Выписался с клинической и эндоскопической ремиссией. Впоследствии чувствовал себя хорошо, не лечился.

В 2011 была проведена ЭКДС – 25.11.11. Заключение: Язва антрума. Был направлен на консультацию в ГУЗ «ОКОД» г.Рязань, где была обнаружена очаговая гиперплазия с очагами тяжелой дисплазии эпителия.

8.02.12. Радикальная субтотальная резекция желудка по Б-2. После операции самочувствие удовлетворительное. Принимал «Мезим Форте», «Но-Шпу».

Состояние ухудшилось с начала февраля 2013. Находился на амбулаторном лечении с 26.02.13 по 18.03. Принимал «Мотилин», «Омез», «Но-Шпу» с положительным результатом. Однако, после выхода на работу вновь появилась боль в животе, слабость.

Обратился 2.04.13 к гастроэнтерологу и был направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение «ГКБ № 4» г.Рязань.

Родился Рязанской области в 1960 году в семье рабочих в срок вторым ребенком. На момент рождения матери было 23 года, отцу – 26 лет. У отца отмечалось хроническое заболевание легких, язва желудка. Вскармливался молоком матери до 1 года, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Детские дошкольные учреждения не посещал. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов, учеба давалась легко. Во время учебы в школе активно занимался спортом.В юношеском возрасте развивался без особенностей.

После окончания школы работал на рязанском заводе химического волокна 1 год, после чего отслужил 2 года в Советской Армии.

Проживает в трехкомнатной квартире общей площадью 44 м². Водоснабжение, отопление, канализация и вентиляция имеются. Квартира сухая, теплая, чистая, окна выходят на солнечную сторону.

Питается нерегулярно, из-за профессиональной деятельности. Пища в течение дня распределяется неравномерно. Питание разнообразное, неполноценное. Свежие фрукты и овощи в рационе имеются.

После армии работал в до 1995г. работал в отделе полиции. С 1995г по 2000г работал охранником, с 2000 по настоящее время работает на ЗАО МПК «КРЗ»

Трудовую деятельность начал с 18 лет. Режим труда: нормированный рабочий день.

Имеет 3 группу инвалидности в связи с перенесенной операцией на желудке в 2013 году.

Вредные привычки: курит с армии по сей день по 1 пачке в день сигарет с фильтром марки «LD». Алкоголь не употребляет с 2003г. Наркотики не употребляет. Не злоупотребляет крепким чаем и кофе.

Половое созревание наступило вовремя, в 14 лет.

Контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает.

Сознание ясное. Положение активное, общее состояние удовлетворительное. Выражение лица тоскливое.. Тип конституции нормостенический: телосложение пропорциональное; рост 175, вес 80 кг. Температура тела 36,8°C

Кожные покровы обычного цвета, пигментации нет, эластичные, тургор кожи не снижен, умеренной влажности. Кровоизлияний, расчесов, “сосудистых звездочек”, ангиом и атером нет. Выделяется рубец на передней стенке грудной клетки после ДТП.

Оволосенение по мужскому типу, равномерное.

Ногти обычной формы и цвета, неломкие, не мутные, гладкие, прозрачные.

Видимые слизистые розового цвета, влажные. Язык обложен белым налетом. Пятен, эритем, пузырьков, эрозий, язв, геморрагий – нет.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отложения жира равномерное. Отеков нет

Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные) не пальпируются, в месте проекции болезненности нет.

Мышечная система развита умеренно, равномерно; при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено, мышцы находятся в хорошем тонусе.Контрактура 5 фалангового сустава правой кисти. Непроизвольного дрожания мышц нет. Мышечная сила нормальная.

Опорно-двигательный аппарат. Форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, костей таза нет, но болезненность отмечается в области шейного отдела позвоночника. Жалобы на периодические боли в шее при повороте головы. Жалоб на боли в суставах нет. Деформаций, изменения кожи над суставами нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Движения в суставах активные, в полном объеме. Простейшие бытовые действия руками (умыться, причесаться, застегивать пуговицы, писать) выполняет. Болезненности и хруста в суставах при активных и пассивных движениях нет.

Нос обычной формы и размеров. Герпетической сыпи нет. Состояния слизистой носа хорошее. Дыхание через нос не затруднено. Ощущения сухости в носу нет, выделений нет. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается.

Гортань правильной формы, при ощупывании безболезненная, боли при разговоре и глотании отсутствуют.

Жалобы на одышку инспираторного характера во время физических нагрузок, проходящую после непродолжительного отдыха. Отмечает кашель по утрам с отхождением мокроты, кровохарканий нет. Мокрота густой консистенции. Отхождение мокроты свободное. Температура тела нормальная.

Грудная клетка нормостеническая, цилиндрическая, симметричная. Окружность грудной клетки:

Максимальная экскурсия грудной клетки – 7 см.

Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральный угол приблизительно 90 градусов. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа, средней глубины. Число дыхательных движений в 1мин. - 16, вдох короче выдоха. Утолщений и выбуханий грудной клетки визуально не выявлено. Ключицы и лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Одышка инспираторная. Выражена слабо.

При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается. Резистентность грудной клетки обычная.

Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой, не изменено.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: