Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Основные принципы ухода за лабораторными животными и их использования





Реферированванные документы: Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, Washington, D.C., 1996;

Animal Welfare Act Regulations, Title 9 Code of Federal Regulations, Parts 1, 2 and 3. USA;

Legislation. Official Journal of European Communities. 1986. Vol.29;

Law Concerning the Protection and Control of Animals (Law #105), October 1, 1973, Japan;

Standards Relating to the Care and Management. Etc. of Experimental Animals (Notification #6), March 27, 1980, Japan;

Использование животных в космической биологии и медицине. Российский национальный комитет по биоэтике Российской Академии наук

В процессе приобретения знаний, необходимых для улучшения здоровья и благополучия человека и животных, требуется проведение экспериментов in vivo на разнообразных видах животных. Совет управляющих признает, что условия содержания и ухода за лабораторными животными являются предметом согласования между исполнителем и Финансирующей стороной в каждом конкретном проекте. Они должны быть определены и оговорены в Соглашении по проекту.

Во всех случаях, когда разрабатываются проекты, предусматривающие научные исследования, обучение, выполнение испытаний или экспериментальных процедур с использованием позвоночных животных, должны соблюдаться нижеуказанные, принятые в странах-участницах МНТЦ основные принципы, которые в краткой форме взяты из основополагающих документов и которые должны пересматриваться по мере совершенствования правил и законов.

В случаях, когда имеются расхождения между правилами и основными принцами финансирующих Сторон и Сторон-исполнительниц, применяются более “строгие” стандарты участвующих Сторон для части работ, выполняемых в РФ и других государствах СНГ. Хотя не требуется, чтобы стандарты были идентичными, они должны быть сравнимыми, соблюдаться, чтобы иметь силу, и обеспечивать сходный конечный результат. МНТЦ будет вести библиотеку этих основополагающих документов Сторон-участниц и предоставит их всем институтам, которые будут задействовать лабораторных животных в своих про- ектах или деятельности.

В целях обеспечения приверженности этим основным принципам финансирующая Сторона и Институт/Исполнитель должны рассматривать нижеуказанные вопросы для каждого проекта:

Ключевая цель “Основных принципов” - защита животных, человека и окружающей среды, а также представление основы для использования животных в экспериментах с соблюдением принципов этики.

Животные должны закупаться только у уполномоченных и зарегистрированных поставщиков. Транспортировка, использование животных и уход за ними соответствуют вышеизложенным Стандартам, основным принципам и законодательствам Сторон.

Процедуры, в которых задействованы животные, должны разрабатываться и реализовываться с надлежащим рассмотрением их связи с вопросами здоровья человека или животных, прогрессом знаний и доброй волей общества. В институтах-участниках деятельности МНТЦ будут созданы постоянные комитеты (если они еще не созданы) с целью надзора и утверждения вопросов использования лабораторных животных и ухода за ними. Примеры таких комитетов приведены в Справочнике по уходу за лабораторными животными и их использованию или Уставе, утвержденном Российским национальным комитетом по биоэтике Российской Академии наук, который называется “Использование животных в космической биологии и медицине”.

Животные, выбранные для процедуры, должны быть соответствующего вида и качества; также они должны использоваться в минимальном количестве, необходимом для получения обоснованных результатов. Следует рассматривать такие методы, как математические модели, компьютерное моделирование и биологические системы in vivo.

Необходимо обеспечить надлежащее использование животных, в том числе исключить или минимизировать дискомфорт, стресс и боль, когда это согласуется с обоснованной практикой научных работ. Если не установлено иное, ученые должны считать, что процедуры, вызывающие боль и стресс у человека, могут вызывать боль или стресс и у животных.

Процедуры с использованием животных, которые могут вызывать не только кратковременные или незначительные боль или стресс, должны выполняться с применением соответствующих седативных, анальгезирующих или анестезирующих средств. Хирургические или другие болезненные вмешательства не должны выполняться без применения анестезии на животных, обездвиженных химическими препаратами.

Животные, которые в ином случае страдали бы от выраженных или хронических болей или стресса, которые невозможно облегчить после завершения процедуры, должны безболезненно забиваться в конце процедуры или, если это уместно во время процедуры.

Условия существования животных должны быть соответствующими для их вида и поддерживать их здоровье и комфортное состояние. Как правило, вопросы, связанные с помещением, кормом и уходом за всеми животными, используемыми для биомедицинских целей, должен решать квалифицированный ветеринар или другой ученый, имеющий соответствующую подготовку и опыт по надлежащему уходу, обращению и использованию тех видов животных, которые содержатся или изучаются.

Ученые и другой персонал имеют надлежащие квалификацию и опыт для выполнения процедур на живых животных. Соответствующим образом организовывается обучение на рабочем месте, в том числе по надлежащему и гуманному уходу за лабораторными животными (по мере необходимости).

 

В тех случаях, когда необходимы исключения в отношении положений настоящих Принципов, принятие решений не должно возлагаться на ученых, которых это непосредственно касается. Решение должно приниматься (при надлежащем учете Принципа II) соответствующей группой экспертов, например, существующей в организации комиссией, руководящей уходом за животными и их использованием. Такие исключения не следует делать только для целей обучения или демонстрации.

ВЫВОДЫ 1. Любой медицинский эксперимент может таить в себе потенциальную угрозу для здоровья больного.

2. В связи с этим на проведение медицинского эксперимента как с целью лечения больного, так и с научной целью, от больного должно быть получено информированное согласие. Российское законодательство требует, чтобы оно было получено в письменной форме.

3. В настоящее время эта необходимость в рекомендательной форме выражена в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, в Конвенции Совета Европы и законодательно закреплена в статье 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

4. Всем врачам и научным работникам необходимо знать содержание этих документов и строго придерживаться их положений, во избежание ответственности за противоправные действия по незнанию.

5. Этические комитеты учебных и научно-исследовательских учреждений в обязательном порядке должны рассматривать все планируемые научные исследования на больных людях, проводимые с применением новых методов или средств лечения. Эти же комитеты или независимые эксперты из региональных медицинских ассоциаций периодически должны проводить контроль над правильным проведением и медицинского эксперимента над животными.

 


ГЛАВА 5

РАЧЕБНАЯ ТАЙНА КАК ОХРАНА ЧАСТНОЙ

ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

В автобус впорхнула стайка девушек. Усевшись, они повернулись друг к дружке и бойко затараторили.

- Вы, знаете, девочки, - скороговоркой, делая значительную мину, начала одна, - вчера, во время моего дежурства, у Оли родился дауник (жаргонного типа словечко, обозначающее больного тяжелым наследственным заболеванием - синдромом Дауна).

- У какой Оли? - поинтересовалась другая.

- Да у той молоденькой продавщицы из нашего магазина, вы ее тоже знаете.

- Что ты говоришь! Вот ужас!

- Да. Представляете, что будет твориться в их семье! А как еще муж отнесется к этому. Боюсь, все кончится разводом...

- Ну, может, в этом не Оля виновата, а ее муж.

- Возможно. Но пойди теперь угадай. Ведь каждый скрывает...

Несмотря на тряску и дорожный шум, их разговор был слышен во всех уголках салона. По лицам многих пассажиров можно было видеть, что и их заинтересовало рождение дауника у бедной Оли. Некоторые явно, другие таясь прислушивались к разговору студенток-медиков. А те еще долго продолжали оживленное обсуждение последних известий из родильного дома.

Вот так. Запросто на пересуды отдавалось несчастье, свалившееся на молодую семью. Пускалась молва по белу свету о наличии наследственной патологии в этой семье. А ведь ясно: если продавщицу знали эти студентки, то не исключено, что ее могли знать и другие люди, ехавшие в автобусе. И пошла тогда гулять новость по городу.

А ведь должны были студентки знать о врачебной тайне. О недопустимости ее разглашения. Ан не знали. Или забыли. Или желание посудачить пересилило врачебный долг.

Врачебная тайна пришла к нам из глубины веков. Распознание болезни во многом зависит от тех сведений, которые врач получает от больного, сведений о его болезненных ощущениях, физиологических отправлениях, жизни, работе и т. д.

Зачастую среди доверяемых врачу сведений имеются такие, которые человек не сообщил бы никому в иных условиях. Сведения касаются самых интимных сторон человеческой жизни, различных физических недостатков, душевных переживаний, неурядиц быта, работы, наследственных нарушений, половой функции и т. д. И все это больной поверяет врачу, ибо, как учили древние индийские философы: «Можно не доверять отцу, матери, другу, но не должно чувствовать страха перед врачом».

И так оно должно быть, ибо эти сведения могут оказать помощь врачу в распознании болезни, а, следовательно, они будут полезны и в ее лечении. Врач же обязан оправдать доверие больного и сохранить в тайне его секреты. Так поступали врачи во все времена, о чем свидетельствует древнейший документ - клятва Гиппократа. Эту клятву в прошлом, а в ряде зарубежных стран и поныне, дает каждый врач, и в ней, в частности, имеются следующие слова: «Что бы при лечении, а также без лечения я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступившему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Таким образом, под врачебной тайной следует понимать этическое (и юридическое) запрещение разглашения сведений о болезни, интимной и семейной жизни больного, которые доверяются врачу самим больным или его родственниками, поступают из других источников и т. д. По сути дела, необходимость соблюдения врачебной тайны является частью биоэтического понятия «охрана частной жизни пациента». Это вытекает из положения, что «У каждого человека имеется закрытая для других область внутреннего мира, в которую входят его мысли, переживания, воспоминания, информация о соматических, психологических или социальных особенностях. Эта часть внутреннего мира доступна и открыта лишь для очень близких людей, и то только частично» (Л. Д. Тищенко, 1998). В то же время она, в большей своей части, доступна врачу, доверена врачу и он обязан оправдать это доверие. Кроме того, к врачебной тайне, и, разумеется, не в последнюю очередь, относятся сведения о психических и наследственных болезнях.

В последние годы круг сведений, входящих в понятие врачебной тайны пополнился целым рядом новых понятий, связанных с внедрением в медицину высоких технологий, развитием новых направлений врачевания. Это данные о донорах и реципиентах при пересадке органов, донорах спермы и яйцеклеток при операциях ЭКО, сведения о биологических родителях детей, родившихся при помощи репродуктивных технологий и многое, многое другое. Об этом говорится в соответствующем месте этой книги, однако вовсе не лишне напомнить и в данной главе книги.

Владение многими из этих сведений делает врача, как бы самим близким человеком для больного и позволяет ему вторгаться в частную жизнь. И эта возможность несет в себе не только положительные, но и возможные отрицательные последствия. В связи с этим и возникает необходимость регулирования действий врача, как морально-этическими, так и юридическими положениями.

В советский период вопрос о врачебной тайне прошел сложный и извилистый путь - от полного отрицания необходимости соблюдения врачебной тайны до разумных положений нашего времени о целесообразности дифференциального подхода к данному вопросу.

В первые годы советской власти делались попытки пересмотра положения о необходимости сохранения врачебной тайны. Вместе с ломкой всех старых социальных институтов было выдвинуто предложение о необходимости отмены понятия врачебной тайны.

Обоснованием такого требования служило провозглашаемое в тот период положение о том, что «болезнь - это не позор, а несчастье» и поэтому, мол, сведения о болезни также не позорны и нет необходимости держать их в тайне. Даже ведущие организаторы здравоохранения придерживались этой точки зрения. Так, народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко в диспуте, состоявшемся в Москве в январе 1928 года, говорил: «Мы держим курс на полное уничтожение врачебной тайны. Врачебной тайны не должно быть. Это вытекает из нашего основного лозунга, что «болезнь не позор, а несчастье». Эту точку зрения не поддержали многие врачи, в том числе и врач-писатель В. В. Вересаев. Им впервые и было сформулировано то положение, которое с определенными изменениями в настоящее время стало общепринятым в нашей стране, а именно: «Врач обязан хранить вверенную ему больным тайну, если сохранение тайны не грозит вредом обществу или окружающим больного».

В принципе в 70-80-е годы ХХ столетия вопрос о врачебной тайне в СССР подвергся подробному обсуждению и получил правильную интерпретацию. Статья 16-я «Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», вступивших в действие с 1. VII. 1970 года, гласила: «Врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного. В случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья окружающих и общественной безопасности, руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать органам здравоохранения, а также следственным и судебным органам по их требованию сведения о болезни граждан».

После распада СССР в России также юридически закреплено положение о необходимости сохранять врачебную тайну. Это положение отражено в нескольких статьях «Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан». В статье 30, раздел 1, говорится: «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: …Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении». В статье 31 также есть пункт, касающийся врачебной тайны: «Информация, отражающаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ».

Статья 61 целиком посвящена врачебной тайне. Ее текст приводится ниже полностью.

«Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну,наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Кроме того в статье 14, раздела 1V «Основ…» говорится о запрете разглашения тайны донора и реципиента при операциях трансплантации органов.

Прежде чем излагать проблему дальше, здесь необходимо разъяснить один момент положения о врачебной тайне. Само деяние называется «врачебная тайна» Означает ли это, что тайну обязаны хранить только врачи или все медработники и другие лица, соприкасающиеся с больным человеком. Из бесед с медицинскими работниками я часто убеждался в отсутствии у них четкого понятия о том, на кого распространяется обязанность сохранения врачебной тайны. Действительно, только ли врач обязан сохранять врачебную тайну? Или же эта обязанность распространяется на медицинских сестер, фельдшеров, регистраторов, санитарок, уборщиц и обслуживающий персонал медицинских учреждений, фармацевтов?

При внимательном чтении статьи 61 «Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан» можно сделать вывод, о том, что, хотя проблема и называется врачебной тайной, на самом деле, наряду с врачами, тайну больных обязаны хранить все работники медицинских учреждений, к коим сведения, составляющие врачебную тайну, попадают тем или иным путем. Эта обязанность косвенно закреплена в вышеуказанной статье, где написано: «лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность…». Эта формулировка означает, что врачебную тайну обязаны соблюдать не только врачи, но и все медицинские и фармацевтические работники, а также служащие страховых компаний, фондов медицинского страхования, больничных касс и другие, соприкасающиеся с больным физические и юридические лица.

Цель вводимого юридически понятия врачебной тайны – предотвращение причинения больному человеку морального и, возможно, материального ущерба, возникающих из-за разглашения полученных окружающими больного лицами, сведений о его болезни и других сторонах жизни.

Из вышеприведенной статьи 61 можно видеть, что из правила имеются исключения. В ряде ситуаций допускается разглашение врачебной тайны, как с согласия больного, так и без такового. Ситуации, при которых допускается разглашение сведений без согласия больного выделены в специальные пункты (1-5).

Из положения о врачебной тайне можно видеть, что и в этих случаях врач не всегда может самолично решать данный вопрос. Например, сведения по пунктам 3 и 5 предоставляются административными лицами (главный врач, его заместитель и т. д.).

Таким образом, вопрос о разглашении тайны, даже в тех случаях, что предусмотрены законом, решается индивидуально. В части случаев, даже при возникновении необходимости в этом, право передачи сведений, составляющих врачебную тайну, дано лишь руководителям учреждений здравоохранения, а не отдельным медицинским работникам. Следовательно, врач, получивший сведения о наличии у больного состояния, подпадающего под пункты 2; 3 и 5 обязан информировать об этом руководителя учреждения, а уже тот - вышестоящие органы здравоохранения.

Руководители учреждения обязаны сообщать следственным и судебным органам необходимые сведения в случаях отравлений, убийства, самоубийств, нанесения телесных повреждений, криминальных абортов. Это деяние называется «обязанностью оповещения» и руководители юридически ответственны перед государством за ее выполнение.

Представляет интерес, что и во многих зарубежных странах вопрос о врачебной тайне решается примерно в той же плоскости. Так, например, во Франции, согласно статье 378-й «Свода законов», тайну обязаны хранить врачи, священники, адвокаты, нотариусы, судебные исполнители. Нарушение врачебной тайны во Франции ведет к юридическим, гражданским и дисциплинарным санкциям. Одновременно, так же как и в нашей стране, врач обязан давать информацию об инфекционных, венерических, профессиональных болезнях, несчастных случаях, криминальных абортах, а также сообщать сведения о больных, которыми интересуются юридические органы.

В жизни можно встретить самые необычные случаи нанесения морального и материального ущерба вследствие разглашения врачебной тайны. Казалось бы, уж кому-кому, а мужу (или жене) можно доверить все, что касается больного человека. Но жизнь свидетельствует, что даже здесь врач должен соблюдать осторожность. Приведу одно поучительное наблюдение, поведанное мне знакомым акушер - гинекологом.

У оперированной по поводу опухоли матки больной гистологически был подтвержден рак. В связи с этим, по нашей старой традиции, врач пригласил мужа и сообщил ему об этом факте. После операции и гамма терапии состояние больной улучшилось, и она была в хорошем настроении выписана домой. Вскоре после выписки врач случайно на улице встретил больную и по ее виду понял, что произошло что-то необычное. Когда он стал расспрашивать женщину, та разрыдалась и рассказала следующее:

-Когда я пришла домой, - сказала она, - я не узнала квартиры. Все перевернуто, половины вещей нет на месте, муж ходит угрюмый. Когда я спросила его, что все это значит, где вещи, он ответил «А тебе не все ли равно, у тебя же рак с метастазами». И это не единственный случай морального уродства и причинения тяжкого психического и материального урона человеку из-за разглашения врачебной тайны.

... В клинике по поводу системной красной волчанки лечилась больная М. Придя однажды на работу, я застал эту больную в слезах. При выяснении причины оказалось, что у нее брали кровь на реакцию Вассермана (реакция на наличие сифилиса) и она оказалась положительной.

По вине лечащего врача и палатной медсестры весть об этом была распространена по палате, где лежало еще пять больных. В результате соседки по палате косо стали поглядывать на нее, а сама больная устроила скандал мужу, у нее развилась тяжелая психотическая реакция с обострением симптомов системной красной волчанки.

Мне стоило большого труда успокоить больную и объяснить ситуацию ей, ее мужу и родственникам, показав им данные авторитетных монографий о возможности неспецифических положительных реакций Вассермана при системной красной волчанке.

Больная успокоилась, но тем не менее потребовала обследования мужа. Лишь после того как реакция оказалась отрицательной у мужа и при повторном обследовании у нее самой, восстановилось душевное равновесие и разрядилась обстановка в палате. Однако сколько нервов стоило все это больной, какую травму нанесло ей нарушение врачебной тайны.

Особенно тяжкими могут быть последствия нарушения врачебной тайны при ряде опасных заболеваний. В 1989 году в нашей стране разразился скандал по поводу заражения в больницах городов Элисты, Ростова на Дону, Ставрополя и Волгограда 270 детей (данные Анастасии Кузиной) ВИЧ инфекцией. И кто-то из медперсонала Элисты разнес эту «новость» с указанием фамилий зараженных по городу. И начался ад для этих людей. Как рассказывала мать одной из жертв: «От меня шарахались в очередях, люди на улицах, увидев меня, переходили на другую сторону, показывали на меня пальцем…». А в официальных учреждениях, куда им поневоле приходилось обращаться, при сообщении диагноза, начиналась настоящая истерика. Родители здоровых детей протестовали против посещения зараженными детсадов и школ. А одного из зараженных, 4 лет, его сверстники во дворе закидывали камнями. В стране развилась тяжкая СПИДофобия. Пострадавшие вынуждены были прятаться от близких, соседей, друзей.

Разумеется, все это характеризует россиян, наш менталитет, но прежде всего это характеризует нас, врачей, наше отношение к врачебной тайне.

С точки зрения необходимости соблюдения врачебной тайны чрезвычайно спорной является так называемая демонстрация больных людей на лекциях для студентов. Конечно, в таких залах нет посторонних лиц, здесь все медицинские работники, которые, так или иначе, знают многое о данном больном. Тем не менее едва ли этично раздевать больного человека в прямом и переносном смысле перед аудиторией в 200-300 человек в деталях его жизни и болезненных проявлениях. Не думаю, что это доставляет приятные ощущения больному.

И. Борич описывал переживания больного, демонстрируемого на лекции: «... приставили к сердцу фонендоскоп и с помощью усилителя слушали «во весь голос» биение сердца. Какая тут к черту этика!» Точно подметил больной. Этикой здесь не похвастаешься.

Судебные медики (например, проф. А. П. Громов) считают, что если во время выступления с различными докладами возникает необходимость показа, осмотра больного человека, то следует избегать упоминания его фамилии. Почему же мы так легко забываем об этом при демонстрации больного на лекции?

Мне лично представляется, что лучше всего на лекции зачитывать историю болезни, да и то не сообщая фамилии. Но, повторяю, вопрос спорный и далеко не могущий быть решен однозначно. Кстати, во Франции врач наказывается, если он опубликует наблюдение, в котором больной может узнать себя по имени, фотографии или другим данным.

До последних лет в нашей стране одним из медицинских документов, приходящим в конфликт с положением о необходимости соблюдения врачебной тайны, являлся листок нетрудоспособности, в который записывался диагноз болезни. В настоящее время эта проблема решена - вместо диагноза записывается его код.

Однако нет никакого сомнения в том, что в нашей стране вопрос о врачебной тайне не решен. Несмотря на принятые законы, проблема остается на уровне 30-х годов ХХ столетия, на уровне того, как это пропагандировал нарком здравоохранения Семашко. Лично я ни разу за свою жизнь не столкнулся с таким фактом, когда врач отказал бы мне подробно изложить все имеющиеся у него сведения о болезни того или иного лица. Могут сказать: все врачи, с которыми Вы встречались – Ваши ученики и они не могут Вам не доверять. К сожалению, это по житейски может быть и правильно, но ведь закон не делает исключений для тех, кто учил этих врачей. Более того, я встречался с врачами и в московских клиниках и нигде ни разу не столкнулся с полным выполнением положения о врачебной тайне. Где-то полная, где-то не очень, но информация о больных мне сообщалась всегда. Возможно, это было обусловлено тем, что врачи знали кто я. Но, ведь опят таки закон не делает исключений для таких ситуаций.

В Дагестане дело обстоит гораздо хуже - врачи по телефонным звонкам неизвестных им лиц дают подробную информацию по вопросам диагноза, течения болезни и даже прогноза у лиц, находящихся у них на излечении.

Мне не раз приходилось видеть недоуменные взгляды молодых врачей, когда я выговаривал им за такие поступки. «О чем вы говорите? А что тут такого?» - написано на лицах таких коллег. Кто не верит моим словам, пусть сам проведет эксперимент: возьмет телефонную трубку, позвонит в какую-либо больницу, где работает знакомый (или даже незнакомый) врач, и спросит о диагнозе или состоянии здоровья своего знакомого, находящегося на лечении. Многие ли врачи откажут вам в даче этих сведений? Я буду рад, если процент отказавшихся окажется высоким.

Пусть меня извинят, если я скажу несколько грубовато - многим врачам даже в голову не приходит мысль, что на это надо получить разрешение у больного, а лучше всего - вежливо отказать просителям в даче информации, сославшись на свой врачебный долг. А ведь мы учимнаших студентов необходимости соблюдения врачебной тайны начиная со 2-го курса. Видимо, здесь действует известный принцип – сказанное забывается, увиденное помнится долго. А видят наши молодые врачи вокруг себя сплошной немотивированный отказ от врачебной тайны, абсолютно безнаказанное нарушение закона о врачебной тайне.

Иной раз я не могу отделаться от ощущения, что нарушение врачебной тайны происходит еще и потому, что у врачей есть ложная боязнь того, что, когда они откажутся давать сведения, их могут обвинить в некомпетентности, незнании своих больных, их состояния, методов лечения и т. д. Возможно, такое представление о враче у обывателей и может возникнуть. Однако это их проблемы. У врача же свой долг – нерушимо хранить врачебную тайну.

На проблему врачебной тайны оказывает влияние также научно-технический прогресс. Современные способы хранения медицинской информации нарушают принцип конфиденциальности взаимоотношений врача и больного. Дело в том, что в настоящее время значительная часть медицинской информации обрабатывается и хранится в ЭВМ. Здесь она доступна программистам и другим техническим работникам, которым, во-первых, неизвестны положения о врачебной тайне, а, во-вторых, по этой или другой причине они могут не испытывать моральную ответственность перед больным и могут использовать эту информацию в своих интересах.

Между тем, жизнь бесконечно сложна, и кажущийся нам пустячным факт из жизни больного, преданный огласке, может стать для последнего причиной психической травмы, создать конфликтную ситуацию в быту, на работе и даже обернется трагедией, примеры чего я приводил выше.

Об этом особенно нужно помнить врачам, работающим в небольших поселениях, где многие знают многих или все знают всех и где, к сожалению, иной, и не такой уж редкий, раз встретишь явления, о которых Расул Гамзатов сказал:

Таких здесь не было времен,

Чтоб, возвратясь, как из разведки,

Двух не склоняли бы имен

Осведомленные соседки.

 
 

Такая сплетнемания сильнее морального запрета.

В настоящее время в Основах гражданского законодательства РФ имеется статья 131, по которой нанесение морального вреда является подсудным деянием. Если разглашение тайны привело к серьезным последствиям, пострадавший имеет право на судебную защиту, а виновные могут быть привлечены к уголовной ответственности. Правда, пока в уголовном законодательстве РФ нет такой статьи. Ряд врачей и юристов высказываются за необходимость ее введения. Кстати, в уголовных законодательствах ряда европейских стран такие статьи имеются. При нынешнем состоянии соблюдения врачебной тайны в России и Дагестане введение такой статьи, возможно, повысило бы ответственность медработников и способствовало постепенному улучшению проблемы сохранения врачебной тайны.

Заканчивая данный раздел, нельзя не сказать о следующем. А может, действительно, в отдельных регионах мира, скажем у нас в Дагестане, не нужна никакая врачебная тайна? Достаточно часто ко мне на прием приходит один больной и трое-четверо сопровождающих его родственников. Они все садятся вокруг и желают узнать, чем же болеет их подопечный. И он не возражает. Ладно, в этой ситуации, я как бы имею индульгенцию – больной сам не возражает, и люди являются его родственниками. Но, вскоре к такому больному начинают ходить еще родственники, а нередко, особенно если это VIP, и многие просто сельчане или жители района или географией пошире. И они все также желают знать все про здоровье больного. И уже за его спиной. А, если Вы, паче их чаяния, нежно скажете «Извольте Вам пойти вон» они очень даже обидятся. А многие из них также VIP. Так, что прикажете делать врачу в такой ситуации? Не спешите с ответом. Поживите и поработайте в Дагестане. В этом же городе, где пасутся эти ВИП, ы.

А знаете, что, зачастую, будет дальше? Сами больные, возвратившиеся домой после обследования или лечения, даже на годекане с удовольствием будут рассказывать о своих многочисленных болячках. И бывает видно, что бывший больной получает истинное удовольствие от рассказа о своей болезни. Права, видимо, поговорка «разделенное горе – половинное горе». Почему бы не распространить молву о своей болезни пошире, чтобы все знали. Вдруг и мечта сегодняшнего каждого россиянина – инвалидность - впереди замаячит. Да и сельчане будут больше его уважать, раз он такой больной. Нам всегда хорошо, когда мы здоровы, а кто-то болен.

Так вот, вопрос: «А нужна ли, действительно, в Дагестане, врачебная тайна?». Может быть, на самом деле, «болезнь не позор, а несчастье» и незачем ее скрывать?

Я не знаю сегодня как решить этот вопрос. Было бы интересно провести опрос населения. Пока же, как законопослушный гражданин, я не могу не сказать, что закон РФ должен быть обязателен для всех медицинских работников. Закон легче будет соблюдать, если врач будет помнить и о врачебных традициях, об этике и деонтологии врача.

ВЫВОДЫ. 1. Все сведения о больном – о диагнозе, различных фактах из жизни, прогнозе и др. составляют врачебную тайну и не могут передаваться никому без разрешения больного, за исключением тех случаев, что оговорены в законе. Сохранение врачебной тайны является одной из сторон охраны частной жизни пациента.

2. Хотя данная проблема и носит название «врачебная тайна», ее положения обязаны соблюдать все работники медицинских учреждений и все, кто по той или иной причине имеет доступ к сведениям о больном.

3. Необходимость сохранения врачебной тайны испокон веков являлась моральным долгом врача. В настоящее время эта необходимость закреплена российским законом (статья 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

4. Не предусмотренное законом разглашение врачебной тайны влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

 


ГЛАВА 6

ЙТАНАЗИЯ И ЯТРОТАНАЗИЯ

Я не дам никому просимого у меня

смертельного средства и не покажу

пути для подобного замысла.

Клятва Гиппократа

«Если бы врачи хотели быть верными

своему долгу и чувству гуманности, они

должны были бы увеличить свои

познания в медицине и в то же время

приложить все старания к тому, чтобы

облегчить уход из жизни тому, в ком еще

не угасло дыхание».

Френсис Бекон

Первый эпиграф к излагаемому разделу показывает отношение врачей к данному деянию со времен Гиппократа. Однако «Tempora mutantur et nos mutamur in ilis» - времена меняются и мы меняемся вместе с ними. Сегодня все больше врачей склоняется к поддержке второго.

Господин Оскар Тибо, глава семьи Тибо из одноименного романа Роже Мартена дю Гар, тяжело болен. Его потрясают чудовищные приступы судорог, болей. Он в бессознательном состоянии, почки практически не работают. Организм борется со смертью уже несколько суток. Врачи, сиделки, домашние, слуги - постоянно на ногах.

Сыновья Тибо - Жак и Антуан - ни на минуту не отходят от отца. Жак - журналист, Антуан - врач.

“... Антуан отступил на несколько шагов. Он дошел до такой степени нервного напряжения, что щелкал зубами. Он зябко приблизился к камину и вдруг, подняв глаза, увидел в зеркале, освещенном отблесками огня, - в<







Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.