МРТ – изменение МР-сигнала от очагов кровоизлияния не в острой стадии.

ДЭГ – асимметричная гипоперфузия в церебральных артериях на стороне поражения.

I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические

Встречаются значительно чаще, чем все рассмотренные

Выше изолированные формы повреждений ЦНС

(возникают преимущественно у недоношенных)

А) Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении. Недоношенные с малой массой тела (1000-1500 г). Дефекты при оказании первичной реанимационной помощи, артериальная гипотензия, гипертензия или флюктуация системного АД. Коагулопатии, ДВС-синдром.

Б) Клиническая картина зависит от ведущего типа повреждения ЦНС (ишемии или кровоизлияния), его тяжести и локализации. Отмечается значительная вариабельность неврологической симптоматики и ее динамики. Данные виды повреждений являются наиболее тяжелыми.

В) Трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма.

СМЖ – давление, как правило, повышено; морфологическая характеристика зависит от степени кровоизлияния в ликворные пространства.

НСГ, КТ, МРТ – различные варианты деформации ликворопроводящей системы, очаги измененной плотности, отличающиеся по интенсивности, преимущественно перивентрикулярной локализации.

ДЭГ – флюктуация церебрального кровотока; паралич магистральных артерий мозга, снижение кровотока.

«Сочетанное (нетравматическое) ишемически-геморрагическое поражение ЦНС».

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляются комбинации шифров, соответствующих ишемическим и геморрагическим внутричерепным повреждениям (см. приложение).

Раздел II. Травматические повреждения нервной системы

(Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие

(встречается преимущественно у доношенных, с частотой около 2%

Среди всех внутричерепных кровоизлияний)

А) Аномалии родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, аномалии предлежания, инструментальное родоразрешение.

б) Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия в первые часы жизни:

· На стороне гематомы иногда расширение зрачка. Часто сочетается с кефалогематомой.

В) Нарушения метаболизма при изолированной эпидуральной гематоме нетипичны.

НСГ – малоинформативна (зависит от локализации и объема гематомы).

КТ – лентовидной формы высокоплотное образование между твердой мозговой оболочкой и покровными костями черепа. В ряде случаев область гематомы имеет форму «двояковыпуклой линзы», прилегающей к покровным костям черепа.

Р. 10.0 Субдуральное супрантенториальное кровоизлияние

(Истинная распространенность неизвестна, чаще у доношенных свыше 4000 г и переношенных, в 40% случаев двустороннее)

А) См. раздел «Эпидуральное кровоизлияние»

б) Встречаются следующие варианты клинических проявлений:

· Очаговые неврологические нарушения, развивающиеся в первые 72 часа жизни: геминарез (на стороне, противоположной гематоме); отклонений глаз в сторону, противоположную гемипарезу («глаза смотря» на гематому); расширение зрачка на стороне повреждения;

· Различный по степени выраженности гипертензионный синдром или гипервозбудимость.

В) Нарушения метаболизма при изолированной субдуральной гематоме конвекситальной локализации нетипичны.

Трансиллюминация черепа – доступный и информативный метод диагностики. Определяется ограниченный очаг пониженного свечения над гематомой.

НСГ – при малых и плоских субдуральных гематомах конвекситальной локализации малоинформативна, при значительных по размерам кровоизлияниях отмечаются признаки сдавления гомолатерального полушария и смещение срединных структур в сторону, противоположную очагу.

КТ И МРТ – наиболее информативные методы диагностики СДК надполушарной локализации. Кровоизлияние визуализируется в виде «серпообразной» зоны повышенной плотности, прилежащей к своду черепа.

ДЭГ – снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне гематомы.

СМЖ – изменения малоспецифичны, любмальную пункцию следует проводить с большой осторожностью вследствие высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, либо – височной доли в вырезку намета мозжечка.

Р 10.4 Субдуральное субтенториальное (инфратенториальное) кровоизлияние

(Встречаются редко, чаще у доношенных массой свыше 400 г и переношенных)

а) Осложнения родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода (тазовое), оперативное родоразрешение через естественные родовые пути.

· Катастрофическое – с первых минут и часов жизни развиваются признаки сдавления ствола головного мозга: прогрессирующая потеря церебральной активности – кома, поза опистотонуса, расходящееся косоглазие, нарушение зрачковых реакций, плавающие движения глазных яблок, фиксированный взор. Прогрессирование дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

· Отстроченное или подостро-прогрессирующее – после периода относительного благополучия (продолжительностью от нескольких часов или дней, реже недель), нарастают признаки внутричерепной гипертензии (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги) и компрессии ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром). Наиболее частый исход – летальный.

В) Трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма. Прогрессирующее снижение АД, брадиаритмия, анемия.

НСГ – деформация IV желудочка, в отдельных случаях определяются зоны повышенной эхогенности в области структур задней черепной ямки. Определяются тромбы в большой цистерне мозга.

КТ – позволяет выявлять обширные гематомы задней черепной ямки, которые визуализируются как зоны повышенной плотности.

МРТ - наиболее информативна для обнаружения незначительных по объему гематом при подостром течении.

СМЖ – люмбальная пункция не показана ввиду высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Р 10.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние травматическое

(встречаются редко, преимущественно у доношенных)

А) Затяжные роды, особенно в сочетании с перинатальной гипоксией, быстрая ротация головки, форсированное извлечение плода. Коагулопатии.

б) Манифестация – 1-2 дни жизни (у новорожденных с травмой и/или асфиксией) у новорожденных с неясной этиологией, (у 25%) – иногда на 2-4 неделе жизни.

· Гипервозбудимость, сменяющаяся угнетением, судороги (фокальные или мультифокальные), нарушение ритма дыхания (вторичные апноэ).

· Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (рвота, выбухание родничка, расхождение черепных швов).

В) Специфических метаболических нарушений не имеется.

НСГ - вентрикуломегалия, неравномерное повышение эхогенности сосудистых сплетений, деформация их контуров и увеличение размеров. Определение эхопозитивных тромбов в просветах желудочков.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: