КРОВОТЕЧЕНИЯ. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю

среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л.

крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо кро-

ви (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3

крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови,если

она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины,женщины же более

приспособлены к кровопотерям.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Артериальное- пульсирующая струя алой крови;

2. Венозное- медленное истечение темной крови;

3. Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности ра-

ны,останавливается самостоятельно;

4. Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхима-

тозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от ка-

пиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавлива-

ется.

ПО ПРИЧИНЕ:

1. Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. опера-

ционных;

2. Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим

процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тка-

ней и стенки сосудов;

3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок

сосудов-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:

Различают наружное,внутреннее и скрытое кровотечение.

1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэ-

тому его легко диагностировать.

2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней сре-

дой.Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани.

В полости организма:

а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении

паренхиматозных органов;

б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер

или ножевых ранениях;

в) в полость суставов- гемартроз;

г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значитель-

ного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление серд-

ца-тампонаду сердца.

В ткани организма:

а) кровоизлияние- диффузное пропитывание тканей кровью;

б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости;

3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой

опосредованно.

а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь,варикозное

расширение вен пищевода,эрозивный гастрит, и др.),проявляется рвотой

"кофейной гущей" или дегтеобразным стулом,т.е."меленой".

б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем;

в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;

По времени возникновения:

1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спон-

танного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы

сосудов- за счет отторжения тромба,при повышении АД, соскальзывания

или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней,неделю и

даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления

тканей и стенок сосуда.

КЛИНИКА:

Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:

При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по

характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.

При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже-

ния брюшины, притупление в отлогих местах живота,симптом "Вань-

ки-встаньки".

При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается

сдавление легкого,одышка,притупление перкуторного звука,ослабление ды-

хания при аускультации.

При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота,рвота "кофейной гу-

щей" или дегтеобразный стул.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:

Бледность кожных покровов,холодный пот,слабость,головокруже-

ние,обморочные состояния,сухость во рту,мелькание "мушек"перед глаза-

ми,сердцебиение,тахикардия,падение АД.

Дополнительные методы диагностики кровотечений:

1. Общий анализ крови:падение количества эритроцитов,гемоглоби-

на,гематокрита.

2. ФГС - при подозрении на кровотечение из пищевода,желуд-

ка, 12-перстной кишки.

3. Пальцевое исследование прямой кишки- следы кала черного цвета.

4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия- при подозрении на кро-

вотечение из толстой кишки.

5. УЗИ - выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной

полости.

6. Пункция заднего свода влагалища у женщин- обнаруживается кровь

при внематочной беременности,апоплексии яичника,разрыве кисты яичника.

7. Пункция плевральной полости в УП-УШ межреберьях- при гемото-

раксе.

8. Лапароцентез, лапароскопия - при подозрении на внутрибрюшное

кровотечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Геморрагический шок

2. Некрозы органов,лишенных кровоснабжения

3. Формирование ложных аневризм.

4. Формирование ложных кист.

5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга,

сердца, легких и др.

6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса.

7. Инфицирование гематом - излившаяся кровь является хорошей пи-

тательной средой для микроорганизмов.

8. Хроническое малокровие - анемия, при длительных небольших по-

терях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.

Методы остановки кровотечения:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха;

Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-

том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием

времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15

мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-

зимой.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или

стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспор-

тировки.

Окончательные:

1. Механические;

2. Физические (термические);

3. Химические;

4. Биологические.

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож-

ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления

сосуда в ране.

3. Длительная тампонада ран.

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких

температур.

Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при

желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусоч-

ками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азо-

том, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки

паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль-

пель.

Химические:

Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-

капроновая кислота.

Биологические:

Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая плен-

ка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно

свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание

плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",ви-

тамина "К" или викасола.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: