Матеріали методичного забезпечення заняття

Професійні захворювання опорно-рухового апарату (суглоби, м'язи, сухожилля і зв'язки) представлені багатообразною групою страждань, розвиток яких обумовлюється, як за правило, тривалим функціональним перевантаженням. Вагоме значення у розвитку цих хвороб мають:

- монотонність рухів, особливо які виконуються у швидкому темпі;

До найбільш часто що зустрічаються ЗОДА відносяться періартрит плечового суглоба, епікондиліт плеча, бурсити, стенозируючі лігаментіти, крепітуючі тендовагініт передпліччя, асептичні остеонекрози.

Асептичні некрози кісток може бути уявлений групою захворювань з характерними змінами губчастої речовини кісткової тканини. Процес може вразити короткі кістки і епіфізи довгих трубчатих кісток. Як правило асептичний некроз поєднується з змінами суглобів хрящу і порушенням функції суглобів.

Асептичне очагове відмирання кісткової тканини зустрічається при виконанні дрібних, рухів,що повторюються з перенапруження певних мускульних груп і травматизацією відповідних кісток. Постійно розвиваючі порушення харчування і іннервації кістки сприяють формуванню осередків асептичного некрозу. Найбільш часто зустрічається асептичні некрози напівлунної і ладьєвидної кісток, головок плюстпевидних кісток стопи, головки стегна, частковий некроз епіфіза кісток колінного або локтєвого суглоба.

Асептичний некроз напівлунної і ладьєвидної кісток кисті рук (хвороба Кінбена-Прейзера). Жінки хворіють частіше. Поражаються, як правило, права рука, але може носити і двосторонній характер. Перші прояви захворювання можуть виникнути гостро, в цих випадках початок захворювання зв'язують з отриманою хворим дрібною травмою. Звертаються хворі, як правило пізно, через декілька місяців або навіть років після появи нерізкої болісності і скованості в променезап'ястному суглобі. Доки процес локалізується в підхрящевій частині кістки, болісність буде відсутня або висловлена слабко. Скарги на опорну біль в області лучезапьясного суглоба, збільшується при роботі і в кінці її, стає неможливим виконання звичайних побутових рухів. Кістка декілька отечна, шкіра ціанотична, кінчики пальців бліді. В області зап'ястя і суглоба визначаються невелика припухлість, нерухливість і болісність при пальпації, особливо в зоні анатомічної табакерки. Надавлювання і постукування по полулупній кістці і середньої п'ясної кістки в положенні кісті, стислої в кулак, різко болісні.

Захворювання протікає як підгостре запалення променезапястного суглоба, перехідного в хронічний процес з обмеженням тильного і долонного сгибання в променезап'ястному суглобі, поступовою атрофією м'язів передпліччя,що переходить і ослабленням сили кисті. Розвивається типовий що деформує остеоартроз.

II стадія - імпресивного перелому. Кістка зморщується по осі. III стадія - разсасування спресованих кісткових конгломератів і проростання мертвих дільниць єднальною тканиною з уцілівших кісткових дільниць. IV стадія - стадія відновлення. Створюється нова кісткова тканина. Форма

кістки залишається зміненої, мають місце кістовидні утворення. V стадія - вторинні зміни, що деформують типу обезображивающего остеоартоза.

В початкових стадіях - перебудова, зникнення нормальної кісткової структури, її ущільнення. В подальшому визначаються дільниці просвітлення (мають округлу форму або поперечну). В зап'ястних кістках і епіфізі променевої кістки можуть зустрічатися дрібні кістовидні утворення. Можливі патологічні переломи.

Лікування: Необхідно спокій пораженої кінцівки, циркуляторна гіпсова пов'язка на лучезапястний суглоб на термін від 2 тижнів до 1 місяця. В більш складних випадках іммобілізація кисті в течію 2-3 місяців. Фізіотерапія, грязелікування.

Асептичний некроз головок II і III плюстпевидних кісток (хвороба Альб мана Келлера), остеохондропатія головок плюсневидних кісток. Страждають особи, працюючі з навантаженням на головок II і III плюсневидних кісток:

балерини, листоноші, танцювальниці, продавці, швачки і ін. Асептичний некроз кістки виникає внаслідок тривалого механічного навантаження з наступними ангіотрофічними змінами, порушуючи артеріальне живлення кісткової речовини і кісткового мозку. Течія захворювання хронічне багатолітнє. Початок хвороби характеризується появою помірно виражених недутів і невеликою припухлістю в області пораженої головки плюстневидної кістки.

Рентгенологічно в цей період визначаються зміни структури плюснової кістки в вигляді її ущільнення (фаза починаючогося некрозу). В випадку припинення функціонального перевантаження рентгенологічне ледве помітні сліди деформації головки і змін в її структурі. Якщо хворий продовжує працювати згодом деякий час настає компресія і перелом кісткових балок, внаслідок чого головка ущільнюється. Суставна щілина плюсне-фалангового суглобу поширюється. Нерідко в ній можна бачити кришковидні утворення від кісткової тканини, полягає деструкції і роздрібненню.

При прогресуванні захворювання головка набуває вигадливої форми з масивними кістковими буграми з боків і тильної сторони. Відповідно головки

деформуються і суглобна западина. Характерно реактивне розростання метафіза і діафіза пораженої кістки і основи відповідної фаланги. В цій стадії тупі болі не залишають хворого не тільки під час роботи, але і в спокої. По закінченні 2-3 років захворювання закінчується деформуючим остеоартрозом. Періодичні загострення захворювання підлягає консервативному лікуванню.

Лікування таке же, як і при хворобі Кінбена-Прейзера.

Періартрит плечового суглоба (хвороба Дюплея).

Періартрит плечового суглоба характеризується змінами в сухожиллях над - і підкісткових м'язів (аирга й іп&ааріпаіе) на місці прикріплення їх до анатомічної шийки плечової кістки. В сухожиллях розвивається дегенеративно-некротичний процес, схильний до звапнування. Зустрічається у робітничих ряду професій: обрубників, молотобійців, столярів і ін. Спочатку хворі скаржаться на помірну болісність в області плечового суглоба, що посилюється при рухах (тиску на головку плеча), слабість в руці. Скрута підйому руки вище горизонтального рівня. При огляді відзначається невелика припухлість, помірна болісність при пальпації. Обмеження руху. Нерідко відбувається звапнуванні як м'яких тканин, так і вмісту слизистих торб, в зв'язки з чим при рентгенологічному дослідженні по сусідству з суглобом виявляються дільниці затемнений. Найбільш часто геологічний відклад вапна відбувається в кола сухожилля або суглобної капсули, інколи в підакроміальній або піддельтовидній слизистій торбі. В плечовому суставе МОЖУТЬ визначатися краєва резорбція головки плечової кістки. Що має бухтообразнуту форму з чіткими, але нерівними контурами, склероз бугорків плеча. Зміни можуть стосуватися обох суставів з симетричною їхньою поразкою.

Прогноз сприятливий, однак захворювання вимагає перерви в роботі або тимчасового переведення на іншу роботу для розвантаження кінцівки. В особливо завзятих випадках можливо застосування рентгенотерапії. Зворотний розвиток розсасування вапнового геологічного відкладу настає при тривалому завзятому лікуванні.

В гострому періоді застосовують реоперін, анальгін, електрофорез новокаїном. Ефективні периартикулярні блокади з новокаїном і гідрокортизоном. Парафінові аплікації, діадінамотерапія. Не слідує вдаватися до іммобілізації плечового суглоба, бо вона може призвести до розвитку туго рухомості. Лише при дуже сильних болях допустимо вкладати руку в косинку з періодичним виконанням рукою невеликих по обсягу рухів.

Професійний стенозуючий лінгаментит тильної зв'язки зап'ястя (або стілоідіт плеча), розвивається при надмірній нагрузці на променезапястний суглоб. В результаті запальних і дегенеративних змін тильна зв'язка зап'ястя ущільнюється, підлягає рубцюванні переродженню, зумовлюючи звуження отвору, через що минають сухожилля відгибників. Найбільш часто поражається перший канал, де минають сухожилля довгого м'язу, що

відводить і короткого відгибання великого пальця. Захворювання розвивається у осіб зайнятих в професіях, що вимагають частих і сильних сгибальних рухів пальців і кисті рук (друкарки, упаковці, столярі, грузчики і ін.).

Скарги зводяться до появи під час роботи нездужай в області шило видного відростку променя. В спокої біль минає або значно зменшуються. Поступово вони наростає, з'являється слабість в променезап'ясному суглобі, особливо часто великого пальця: по словам хворих, у них "все валиться з рук". В області суглоба відзначається припухлість і краснота, однак активні рухи в променезап'ястному суглобі повністю зберігаються. При об'єктивному обстеженні навіть легка пальпація області шиловидного відростка променя різко болісна.

При рентгенологічному дослідженні виявляється потовщення затінків м'яких тканин на рівні шиловидного відростка (їхній поперечний розмір перевищує нормальний в 1,5 - 2,5 рази). При затяжній течії приєднується місцевий регіональний остеопороз шиловидного відростка кістки променя.

Необхідне тривале розвантаження кінцівок. Показані фізіотерапія, місцева інфільтрація розчином новокаїну. Вимагається раціональне працевлаштування

- монотонність рухів, особливо які виконуються у швидкому темпі;

Лікування таке же, як і при хворобі Кінбена-Прейзера.

Періартрит плечового суглоба (хвороба Дюплея).

Матеріали методичного забезпечення заняття

6.1 Завдання для самоконтороля вихідного рівня знань

1. Охарактеризуйте умови, котрі можуть бути причиною професійних захворювань опорно-рухового апарату. Перелічіть професії, в котрих вони можуть виникнути.

2. Які причини виникнення вегетативної поліневропатії професійного характеру?

3. Проведіть диференціальну діагностику професійної вегетативної поліневропатії.

4. Охарактеризуйте клінічну картину плечелопаточного періартриту, засоби лікування і лікарсько трудової експертизи.

5. Яке діагностичне значення рентгенологічних досліджень при цьому захворюванні?

6. Розкажіть про патогенез епікондиліта, проведіть диференційну діагностику з артритами і артрозами локтьового суглобу.

7. Опишіть симптоми Дауборна, Томсена, Велша, Элькина, Финкельстайна. Для яких захворювань вони характерні?

8. Розкажіть про клінічні симптоми професійних міозитів, засобах їх діагностики. Як вирішуються питання працездатності?

6.2 Інформацію необхідну для формування знань-умінь можна знайти у підручниках:

1. В.Г.Артамонова, Н.Н.Шаталов, Профессиональные болезни, Москва, "Медицина"1988. С.272-298

2. "Руководство по профессиональным болезням" под редакцией Тареева Е.М., М., "Медицина", 1986 м. стор. 195-210

3. Руководство по профессиональным болезням, под ред. Измерова Н.Д., М., Медицина,1996 м.,1т., с.256-265

1. - Дейнека В. Г. Професійні хвороби. К., 1993р. 3. 200-207.

2. - В.М. Макотченко в соавт. Лекции по профессиональным болезням. К.,.

4.Вторичная профилактика внутренних болезней: Тезисы докл. ІX научной конференции терапевтов - Рига, 1986 м.

6.3. Орієнтована карта практичного заняття на тему:

Професійні захворювання опорно-рухового апарату.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: