Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Эндоскопическое исследование ДПК, пищевода и желудка (ЭГДС).





ЭГДС с осмотром большого дуоденального сосочка (БДС) позволяет выявить косвенные признаки патологических процессов в ПЖ и, иногда, причины их развития.

Экзогастральная деформация (выбухание задней стенки тела желудка) свидетельствует об увеличении ПЖ (симптом «панкреатического порока»).

Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК.

Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.

Наличие признаков дуоденального папиллита.

Наличие парафатеральных дивертикулов, опухоли БДС.

Наличие гастродуоденальных язв и рефлюкс-эзофагита - частных спутников хронического панкреатита.

7.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ-ПГ).

ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование, в процессе которого через эндоскоп под контролем зрения в БДС вводится тонкий катетер, а через него рентгеноконтрастный раствор. Успешная катетеризация наблюдается в 70-90% случаев. Можно отдельно канюлировать общий желчный или вирсунгов протоки и выявить их изменения (сужение, расширение).

Показания для проведения ЭРХПГ:

Подозрение на карциному ПЖ,

Выявление осложнений ХП, которые в дальнейшем предполагается оперировать.

Подозрение на псевдоопухолевые формы ХП.

Панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием.

Оценка результатов проведённого ранее оперативного вмешательства на желчном пузыре и протоках.

Желтуха неясного происхождения (исключение механического характера).

 

На основании ЭРХПГ диагностируют:

а) вероятные признаки поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения 1-2 мелких протоков;

б) признаки легкого поражения поджелудочной железы, когда выявляют изменения более трех протоков,

в) признаки умеренного поражения поджелудочной железы, когда отмечается поражение главного протока и его ответвлений,

г) признаки выраженного поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения главного протока и его ответвлений, выявляются внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения.

8.Компьютерная томография

Используется в настоящее время для диагностики основных поражений поджелудочной железы (острого и хронического панкреатита, их осложнений), позволяя в 94% случаев точно диагностировать вовлечение ее в патологический процесс:

а) при хроническом панкреатите контуры железы диффузно неровные, размеры органа изменены (уменьшены или увеличены в зависимости от клинической формы заболевания);

б) при раке поджелудочной железы отмечается неравномерное увеличение отдельных частей поджелудочной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани.

 

Примеры диагностических заключений

 

1. Хронический идиопатический панкреатит средней степени тяжести в фазе обострения с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.



2. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе обострения, редко рецидивирующее течение, осложнённый преходящей механической желтухой.

3. Хронический алкогольный панкреатит в фазе обострения, часто рецидивирующее течение (средней степени тяжести) с умеренным нарушением внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Панкреатогенный сахарный диабет, фаза компенсации.

4. Хронический алкогольный панкреатит в фазе обострения с постоянно присутствующей симптоматикой, осложнённый портальной гипертензией.

 

Принципы консервативного лечения ХП

 

Фаза обострения при сохранённой функция ПЖ

5 Первые 3 дня голод и (по показаниям) парентеральное питание. После купирования болевого синдрома или с 4 дня от начала лечения разрешается дробное питание с ограничением жира до 40-60 г, белков до 80 г, углеводов до 200 г в сутки. Калорийность 1500-1800 ккал. Жидкость до 1,5-2,0 литров, соли 8-10 г. В фазе затухающего обострения содержание белка в пище увеличивается до 110-120 г, углеводов до 300-350 г, жира

6 до 80 г. Эту диету (стол 5 П, второй вариант) рекомендуетсясоблюдать длительное время (в течение нескольких месяцев, до 1 года).

7 Непрерывная аспирация содержимого желудка с помощью тонкого интраназального зонда (при гастро- и дуоденостазе).

8 Гмпотермия эпигастральной области.

9 Октреотид (сандостатин) по 50-100 мкг подкожно 3 раза в день в течение 5-7 дней, затем - по состоянию или низкомолекулярный естественный ингибитор протеаз - габексан мезилат по 0,1 г в 500 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в/в кап. №7.

10Антисекреторные препараты (при отсутствии октреотида) парентерально первые 4-5 дней с последующим переводом на прием внутрь (один из них).

Зантак (ранитидин гидрохлорид) по 50 мг (2,0 мл) в 20 мл физиологического раствора в/в струйно медленно за 2 мин каждые 6-8 часов или в/в капельно в 100 мл физиологического раствора со скоростью 25 мг/час. Затем внутрь по 150 мг 2 раза в день до 2-3 недель.

Квамател (фамотидин) по 20-40 мг, растворяя в 5,0-10,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в струйно за 2-4 мин или в/в капельно в 100,0 мл 5% раствора глюкозы за 15-20 мин. Повторные инъекции через 12 часов. Приготовленный раствор сохранять при комнатной температуре не более 24 часов. Внутрь с 4-5 дня по 20 мг 2 раза в сутки до 2-3 недель.

Лосек (омепразол) по 40 мг в 100мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно через 12 часов. Затем внутрь по 20 мг 2 раза в день до 2-3 недель.

1 Антагонисты рецепторов холецистокинина: локсиглюмид, левазенид.

2 Антагонисты фактора активации тромбоцитов, лексипафант в/в по 100 мг в день, курс 7 дней.

3 Инфузионная терапия с целью детоксикации: внутривенно капельно полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 300 мл/сут, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки с адекватным количеством инсулина.

4 Антиферментные препараты (при «уклонении» ферментов в кровь). Абсолютным показанием для введения служит выраженная гиперферментемия, сопровождающаяся нестихающими болями в верхней половине живота и парезом кишечника.

Контрикал от 20000 до 100 000 ЕД в сутки или

Трасилол от 50 000 до 100 000 ЕД в сутки или

Гордокс не менее 100 000 ЕД в сутки.

Все препараты вводятся в/в капельно. Продолжительность терапии определяется индивидуально, обычно улучшение наступает через 3-4 дня. Единого мнения по целесообразности применения этой группы препаратов среди гастроэнтерологов нет.

1 Купирование болевого синдрома.

Анальгин 50% раствор 2,0 мл 3 раза в день в сочетании с папаверина гидрохлоридом 2% - 2,0 мл 3 раза в день (или платифиллином, атропином) в/м.

Баралгин по 5,0 мл в/в или в/м,

Новокаин 0,25% - 100 мл в/в капельно.

Антигистаминные препараты: пипольфен, димедрол, супрастин и др.

При упорном болевом синдроме все препараты можно вводить в виде «коктейлей» в/в кап., например: новокаин 0,25% - 100 мл, контрикал 30 000 - 40 000 Ед, эуфиллин 2,4% 10 мл, аскорбиновая кислота 5% - 6,0 мл, витамин В6 5% - 2,0 мл, кокарбоксилаза 100 мг. Смесь может вводиться до 2 раз в сутки.

Наркотические препараты (исключая морфин) при отсутствии эффекта от коктейлей.

2 Ферментные препараты подключаются сразу при переводе больных на энтеральное питание. Используют препараты, не содержащие компонентов желчи и желчегонных в адекватных дозах (креон, панцитрат, панкреатин, мезим форте). Препаратами выбора являются креон и панцитрат.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.