|
АРГУМЕНТАЦИЯ ЭТОГО МЕТОДА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: 1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию; 2. Сосание ребенка способствует энергичному выбро- су окситоцина и тем самым уменьшает опасность крово- потери у матери, способствует более раннему сокращению матки; 3. Контакт матери и ребенка: - оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон; - способствует через механизмы импринтинга усиле- нию чувства материнства, увеличения продолжи- тельности грудного вскармливания; - обеспечивает получение новорожденным материнс- кой микрофлоры. Объем молозива в первые сутки очень мал, но даже капли молозива крайне важны для новорожденного ребенка. Оно обладает рядом уникальных свойств: содержит больше иммуноглобулинов, лейкоцитов и других факторов защиты, чем зрелое молоко, что в значительной степени предохраняет ребенка от интен- сивного бактериального обсеменения, уменьшает риск гнойно-септических заболеваний; оказывает мягкий слабительный эффектом, благодаря этому кишечник ребенка очищается от мекония, а вместе с ним и от билирубина, что препятствует раз- витию желтухи; способствует становлению оптимальной микрофлоры кишечника, уменьшает длительность фазы физиоло- гического дисбактериоза; содержит факторы роста, которые оказывают влияние на созревание функций кишечника ребенка. Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый • • • • NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll14 14 02.02.2010 16:59:17 ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Показано, что при свободном вскармливании объём лактации выше, чем при вскармливании по часам. Раннее прикладывание к груди и «свободное вскармли- вание» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребёнком. В начале становления лактации очень важно избе- жать раздражения и трещин сосков, которые затрудня- ют процесс кормления. При их возникновении должны использоваться только специально предназначенные для решения этой проблемы средства, обладающие подтвержденной безопасностью для ребенка даже при попадании в рот (бальзам для сосков Mustela 9 Months). Для поддержания лактации особенно значимы ноч- ные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорово- го ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим одной из важных задач педиатров, в осо- бенности участковых, является обучение матери диффе- ренцировке «голодного» крика ребёнка от крика, обуслов- ленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением ребенка, болью и др. Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточ- ной лактации являются: беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; необходимость в частых прикладываниях к груди; длительное кормление, при котором ребенок совер- шает много сосательных движений, при отсутствии глотательных; ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет; беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; скудный редкий стул Однако наиболее достоверными признаками недо- статочного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешива- ния ребенка в домашних условиях после каждого кормле- ния в течение суток («контрольное» взвешивание). В отдельных случаях даже при достаточном количест- ве молока мать не может накормить ребенка грудью: ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало; при попытке матери дать грудь ребенок кричит и сопротивляется; после непродолжительного сосания отрывается от груди, давясь от плача; ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой. Причины могут быть разными, среди которых наибо- лее распространенными являются: нарушения организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди); избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро; • • • • • • • • • • • • прорезывание зубов, заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, частичная лактазная недостаточ- ность, гастроинтестинальная форма пищевой аллер- гии, острая респираторно-вирусная инфекция, отит, молочница, стоматит и др.). Выяснение причины и проведение при необходимости своевременного лечения помогают сохранить полноцен- ное грудное вскармливание. Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причи- нами, основными из которых являются: отсутствие у жен- щины доминанты лактации (психологического настроя) в связи с плохой подготовкой в период беременности, а также эмоциональный стресс, раннее и необоснован- ное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери и т.д. В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактацион- ных кризов, под которыми понимают временное умень- шение количества молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и не знание методов коррекции — наиболее частые факторы прекра- щения грудного вскармливания. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно воз- никают на 3–6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребёнка. В таких случаях оказывается достаточ- ным более частое прикладывание ребенка к груди в соче- тании с кормлением из обеих грудей. Необходим покой и отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; тёплое питьё напитков особенно с использованием лактогонных трав или пре- паратов за 15–20 мин до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия. Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации она пытает- ся докормить ребёнка смесями. Поэтому одной из важных задач участкового врача и медсестры детской поликлини- ки является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов. Мероприятия, применяемые при вторичной гипога- лактии (лактационных кризах): более частые прикладывания к груди; урегулирование режима и питания матери (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнитель- ного использования не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды, соков); воздействие на психологический настрой матери; ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, деду- шек) на поддержку грудного вскармливания; контрастный душ на область молочных желёз, мягкое растирание груди махровым полотенцем; использование специальных напитков, обладающих лактогонным действием; При этом детские молочные смеси в питание ребёнка без рекомендаций врача не вводятся. Многочисленные наблюдения показывают, что доста- точная выработка грудного молока в основном зависит от «настроя матери» на кормление своего ребенка грудью, ее убежденности в том, что это важно и необходимо и что она способна это осуществить.. Более успешное станов- ление лактации и её продолжение проходят в условиях, когда кроме желания и уверенности матери, её активно поддерживают все члены семьи, а также профессиональ- ные консультации и практическая помощь медицинс- • • • • • • • • NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll15 15 02.02.2010 16:59:17 ких работников. Целесообразно, чтобы обучение женщин вопросам грудного вскармливания происходило во время беременности в «Школе беременных». Важнейшая роль в пропаганде грудного вскармлива- ния отводится врачам и медицинским сестрам, которые должны активно поощрять семейную и социальную под- держку грудного вскармливания, обеспечивать родителей полной информацией о его всестороннем положительном влиянии на организм ребенка и преимуществах перед детскими смесями. Для осуществления деятельности по успешному становлению и поддержанию практики естес- твенного вскармливания, все медицинские работники, имеющие отношение к родовспоможению и медицинс- кому наблюдению за детьми грудного возраста, должны обладать способностями оказания практической помощи матери по грудному вскармливанию. В соответствии с международной программой ВОЗ/ ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практи- ки грудного вскармливания», где изложены основные положения в виде десяти принципов успешного груд- ного вскармливания, Министерством здравоохранения Российской Федерации была разработана программа под- держки грудного вскармливания и утвержден ряд норма- тивно-методических документов (1994, 1996, 1998, 1999, 2000 гг). Согласно этим документам, в лечебно-профилак- тических учреждениях родовспоможения и детства реко- мендуется проводить следующую работу по поддержке естественного вскармливания: иметь доступную печатную информацию, касающую- ся практики грудного вскармливания, которую следу- ет регулярно доводить до сведения всего медицинского персонала; информировать всех беременных женщин о преиму- ществах грудного вскармливания и необходимости раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди матери (в течение первых 30 минут после родов); обеспечивать круглосуточное совместное пребывание матери и ребёнка в палате «мать и дитя» родильного дома и поощрять грудное вскармливание по требова- нию ребенка; обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранения лактации; стремиться к проведению в течение первых 4–6 меся- цев жизни исключительно грудного вскармливания, то есть, не давать здоровым новорожденным детям ника- кой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями; обеспечивать преемственность в работе женской кон- сультации, акушерского стационара, детской поли- клиники и детского стационара. Эти мероприятия необходимо проводить с учетом состояния здоровья, как матери, так и ребенка. Возможными противопоказаниями к грудному вскар- мливанию со стороны матери являются: эклампсия, силь- ные кровотечения во время родов и в послеродовом пери- оде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые пси- хические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молоч- ной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование. В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфи- цированная женщина с вероятностью в 15% заража- ет ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфи- цированных матерей рекомендуется кормить адаптиро- ванными смесями. При таких заболеваниях кормящей матери как красну- ха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитоме- • • • • • • галовирусная инфекция, простой герпес, острые кишеч- ные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормле- ние грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к груд- ному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается. При маститах грудное вскармливание продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафило- кокка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекоменда- ции по бактериологическому контролю грудного моло- ка, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, боль- шинство противовирусных препаратов (кроме ациклови- ра, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамиви- ра — с осторожностью), противогельминтные препараты, а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитро- мицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопепти- ды, нитроимидазолы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным анти- биотикам не противопоказаны для кормления грудью. Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил- лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средс- тва (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазо- ла, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи- на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабе- тические средства; большинство гипотензивных препа- ратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо вни- мательное наблюдение за ребенком с целью своевремен- ного обнаружения их побочных эффектов. Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацепти- вы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина. Перевод ребенка грудного возраста, особенно ново- рожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными пре- паратами в терапевтической дозировке несёт в себе опре- деленную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать обьём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll16 16 02.02.2010 16:59:17 тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уро- вень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формиро- вать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страда- ющие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью. Кормление грудью во время наступления новой бере- менности может продолжаться. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка — оценка состояния ново- рожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно- кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.). К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кеса- рево сечение. Однако если данная операция проводится под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка. При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко. Абсолютные противопоказания к грудному вскар- мливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены — наследственные энзимо- патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально. Следует остановиться на вопросах допаивания детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Практика отечественных педиатров показывает, что ново- рожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на грудном вскармливании иногда нуждаются в жид- кости. Такое состояние может быть связано с понижен- ной влажностью в квартире, повышенной температурой окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно пред- ложить ребенку воду из ложки, и если он начал охотно пить, то значит нуждался в ней. Кроме того, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболеваниях сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, гипербилирубинемией. В остальных случаях дети, нахо- дящиеся на исключительно грудном вскармливании, не нуждаются в допаивании. В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые у детей в периоде новорожденности могут про- являться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому дли- тельное сохранение желтухи у новорожденного требует обязательного обследования. Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от груд- ного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании ново- рожденного ребенка желтуха может быть более интенсив- ной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание водой или растворами глюкозы не способствует профи- лактике желтухи, но снижает степень ее выраженности. Важно чтобы ребенок получал адекватное количество молока, поскольку при недостаточном питании развива- ется синдром сгущения желчи. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием — желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса раз- вивается у 1–4% детей после первой недели жизни, харак- теризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недо- статочно, предполагается связь с различными компонен- тами грудного молока. Получить подтверждение диагноза можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и используя для кормления пастеризованное материнское молоко в течение 1–2-х суток. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание. Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить гру- дью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) мате- ринским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови, через 3–5 часов после опе- рации ребенка можно приложить к груди. Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1–1,5 лет, причем частота прикладываний ребенка к груди после года уменьшается до 1–3 раз в сутки. Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|