Доза витамина D Суточная доза витамина D Продолжительность курса

Лечебная 2000–5000 МЕ 30–45 дней

Поддерживающая 400–500 МЕ

до 2 летнего возраста и в зимний период

на третьем году жизни

Противорецидивный курс 2000–5000 МЕ

3–4 недели

(1–2 курса)

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll26 26 02.02.2010 16:59:18

Для эффективного лечения рахита назначается ком-

плекс мероприятий по нормализации режима жизни

ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его пол-

ноценным сбалансированным питанием. Одновременно

с препаратами кальция и фосфора назначается терапия

витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-

кальциевого обмена.

Наиболее целесообразно для лечения рахита использо-

вать водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ)

или масляные растворы витамина D3 (в одной капле

500 МЕ) и витамина D2 (в одной капле 625–1250 МЕ) —

(табл. 23).

В настоящее время спиртовый раствор витамина D2

применяется редко ввиду его высокой концентрации и

возможности передозировки.

В соответствии с действующими Методическими реко-

мендациями МЗ СССР, 1990 г. «Профилактика и лечение

рахита у детей раннего возраста» лечебная доза витамина

D составляет 2000–5000 МЕ в сутки (таблица 24). При

подборе индивидуальной дозы витамина D учитываются

особенности клинической картины рахита, степень его

тяжести и динамика заболевания.

Профессор Мальцев С.В. (1997) предлагает схему

лечения рахита в зависимости от степени тяжести

заболевания: суточная доза витамина D при I-ой сте-

пени — 1000–1500 МЕ в течение 30 дней, при II-ой

степени — 2000–2500 МЕ в течение 30 дней, при III-й сте-

пени — 3000–4000 МЕ в течение 45 дней.

Для уточнения доз витамина D при лечении рахита

необходимо проведение дополнительных исследований

по выявлению гиповитаминоза D. Основным надежным

критерием обеспеченности детского организма витамином

D является уровень 25(ОН) D3 в крови. В норме у здоровых

детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом

благодаря инсоляции до 25–40 нг/мл и снижаясь ранней

весной до 15–25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D3 до

10 нг/мл свидетельствует о D-дефиците, а содержание ниже

5 нг/мл соответствует состоянию D-авитаминоза.

Положительный терапевтический эффект достигается

только при комплексном подходе: оптимизации вскармли-

вания ребенка, сбалансированном поступлении солей каль-

ция, фосфора и витамин D-терапии, а также использовании

естественных общеоздоровительных мероприятий (массаж,

лечебная гимнастика, прогулки, водные процедуры).

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll27 27 02.02.2010 16:59:19

Гипотрофия (один из видов нарушения нутритивного

статуса) — хроническое расстройство питания, характе-

ризующееся дефицитом массы тела по отношению к росту

и возрасту. Это состояние преимущественно наблюдается

у детей раннего возраста в связи с высокими темпами

роста и активностью обменных процессов, требующих

достаточного поступления пищевых веществ.

Выделяют 3 основные группы причин, приводящих к

развитию гипотрофии у детей:

недостаточное поступление пищевых веществ (дефи-

цитное питание или затруднения при приеме пищи);

нарушение переваривания и усвоения пищи (синдром

мальабсорбции);

неадекватное обеспечение повышенных потребнос-

тей в нутриентах (недоношенные дети, врожденные

пороки сердца, хроническая патология легких, тяже-

лые инфекции, сопровождающихся катаболическим

стрессом и др.).

Гипотрофия может развиться под влиянием как экзо-

генных, так и эндогенных факторов (табл. 25).

В настоящее время в нашей стране у детей значительно

чаще встречается не алиментарная недостаточность пита-

ния, а гипотрофия, обусловленная тяжелыми врожден-

ными или приобретенными патологическими состояния-

ми, приводящими к повышению потребностей в пищевых

веществах или нарушению усвоения нутриентов. Такое

расстройство нутритивного статуса в западно-европейс-

кой терминологии обозначается как undernutrition.

На наш взгляд, нельзя полностью отождествлять

понятия гипотрофия и белково-энергетическая недо-

статочность (БЭН). Термин БЭН был предложен в 1961 г.

Объединенным комитетом экспертов ФАО/ВОЗ по вопро-

сам питания для обозначения таких тяжелых алиментар-

но-зависимых дефицитных заболеваний, как квашиоркор

или маразм, а также переходных к ним состояний. БЭН

развивается в результате длительного и выраженного пре-

имущественно белкового (квашиоркор) и/или белково-

энергетического (маразм) голодания и проявляется дефи-

цитом массы тела и/или роста, комплексным нарушением

гомеостаза в виде изменения основных метаболических

процессов, водно-электролитного дисбаланса, наруше-

ниями нервной регуляции, эндокринным дисбалансом,

угнетением иммунной системы, дисфункциями желудоч-

но-кишечного тракта и других органов и систем.

Патогенез гипотрофии определяется вызвавшим ее

заболеванием, но во всех случаях он включает постепенно

углубляющиеся нарушения обмена веществ с истоще-

нием запасов жиров и углеводов, усилением катаболиз-

•

•

•

ма белка и снижением его синтеза. Возникает дефицит

многих эссенциальных микроэлементов, ответственных

за реализацию иммунных функций, оптимальный рост,

развитие мозга. Поэтому длительно текущей гипотрофии

часто сопутствует отставание в психомоторном развитии,

задержка речевых и когнитивных навыков и функций,

высокая инфекционная заболеваемость вследствие сни-

жения иммунитета, что в свою очередь усугубляет рас-

стройство питания.

До настоящего времени в нашей стране отсутствует

общепризнанная и утвержденная на Съезде педиатров

классификация гипотрофий у детей.

Отечественные педиатры преимущественно диффе-

ренцируют гипотрофию по времени возникновения и по

дефициту массы тела (табл. 26).

Различают пренатальную (врожденную) и постна-

тальную (развившуюся после рождения) гипотрофию.

В основе пренатальных гипотрофий лежат нарушения

внутриутробного развития плода вследствие недоста-

точности плацентарного кровообращения, воздействия

инфекционных, наследственных и конституциональных

особенностей матери, а также неблагоприятных социаль-

но-экономических, производственных и экологических

факторов.

Зарубежные авторы пользуются классификацией,

предложенной Waterlow. В ее последней модификации

(табл. 27) выделяют 2 основные формы БЭН: острую,

проявляющуюся преимущественной потерей массы тела

и ее дефицитом по отношению к долженствующей массе

тела по росту, и хроническую, проявляющуюся не только

дефицитом массы тела, но и существенной задержкой

роста. Обе формы имеют 3 степени тяжести: легкую, сред-

не-тяжелую и тяжелую.

Диагностика

Для выявления нарушения питания у детей использу-

ют клинические и лабораторные методы (табл. 28).

Соматометрические методы являются ключевым спосо-

бом оценки нутритивного статуса ребенка. Необходимым

элементом антропометрии является наличие таблиц

сравнения массо-ростовых и возрастных показате-

лей и/или карты центильного распределения показате-

лей веса и роста. В 2006 году Всемирная Организация

Здравоохранения предложила «Стандартные Карты

Роста» детей всех возрастных групп для использования в

широкой педиатрической практике. Эти карты содержат

ПИТАНИЕ ПРИ ГИПОТРОФИИ (МКБ-10 Е44–46)

Табл. 25. Факторы, предрасполагающие к развитию гипотрофии

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: