|
|
Парентерального введения питательных веществ.Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей Проводится через зонд. Питание через зонд может быть Порционным или осуществляться с помощью метода дли- Тельной инфузии. При порционном питании в зависимос- Ти от переносимости частота кормлений составляет 7–10 Раз в сутки. В связи с очень маленьким объемом желудка Глубоко недоношенные дети при данном способе кормле- Ния получают крайне ограниченное количество нутриен- Тов, особенно в раннем неонатальном периоде. Это дик- Тует необходимость в дополнительном парентеральном Введении питательных веществ в значительном объеме. Длительное зондовое питание позволяет ввести ребен- Ку больше грудного молока или специализированной Смеси и тем самым уменьшить объем и длительность Парентерального питания. При длительном зондовом вве- • ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Рис. 5. Способы и методы вскармливание недоношенных Детей в зависимости от массы тела Масса тела Г Длительная зондовая инфузия Кормление грудью, докорм из бутылочки Порционное питание зондовое и/или из бутылочки Масса тела Менее Г Полное парентеральное питание + «трофическое» питание Масса тела Г Частичное парентеральное питание + длительная Зондовая инфузия Частичное парентеральное питание + длительная Зондовая инфузия Длительная зондовая инфузия Масса тела Г Кормление грудью, докорм из бутылочки Кормление грудью Табл. 55. Схемы проведения длительной зондовой инфузии Грудного молока или молочной смеси Круглосуточное Непрерывное Введение с посто- Янной скоростью Трехчасовые Инфузии С часовыми Перерывами Двухчасовые Инфузии с такими Же перерывами Без перерыва Ч Ч Ч Ч Ч Часовой ночной Перерыв Ч Ч Ч Ч Ч Часовой ночной Перерыв NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll58 58 02.02.2010 16:59:22 Дении используются шприцевые инфузионные насосы. Существуют различные схемы проведения длительной инфузии (табл. 55). Во время ночного перерыва при необходимости вводят- Ся раствор глюкозы и раствор Рингера. Первоначальная Скорость введения молока может составлять 1,5–3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6–7 сут- Кам 7–9 мл/кг/ч. Преимущества проведения длительного зондового кормления По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей: увеличение объема энтерального питания; Достижение полного объема энтерального питания в более короткие сроки; Возможность уменьшения объема и продолжительнос- ти парентерального питания; уменьшение застойных явлений в ЖКТ; Снижение интенсивности и длительности конъюгаци- онной желтухи; Сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару- Шений, связанных с кормлением. Если тяжесть состояния ребенка не позволяет осущес- твить энтеральное кормление, назначается полное парен- теральное питание. Но даже в этих случаях обязательно Проводится «трофическое» или минимальное энтераль- Ное питание. Минимальное энтеральное питание назначается не для кормления ребенка, а в целях: Становления и поддержания нормального функцио- Нирования кишечной стенки (ферментативной актив- ности, моторики); предотвращения атрофии слизистой кишечника; Предотвращения застойных явлений в ЖКТ. При этом предпочтительным является введение мате- Ринского молока (молозива), а в случаях его непереноси- Мости — специализированных смесей на основе глубокого Гидролиза сывороточных белков, содержащих среднеце- Почечные триглицериды (СЦТ). Первоначальный объем Питания должен составлять не более 5–10 мл/кг/сут при Дальнейшем медленном увеличении. Поскольку медлен- Ное и продолжительное введение пищи, в отличие от дроб- Ного кормления, стимулирует перистальтику кишечника, Целесообразно использование инфузионных насосов. Потребность недоношенных детей В пищевых веществах и энергии С учетом энерготрат потребность недоношенных детей В энергии составляет 110–135 ккал/кг (ESPGHAN, 2009). Расчет энтерального питания (при его переносимости) Производится только калорийным методом с обязательным Учетом энергетической ценности как грудного молока, так и Используемых специализированных смесей. Калорийность Назначаемого питания преждевременно родившемуся ребенку следует увеличивать постепенно (табл. 56). При искусственном вскармливании она не должна Превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании Недоношенных детей только женского молока, также как И смешанное вскармливание, предполагает повышение Калорийности к 25–30 дню до 140 ккал/кг/сут. Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен- Ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность • • • • • • • • • рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до 115– Ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко Недоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осущест- Вляется в более поздние сроки — после 3-х месячного Возраста. Установлено, что даже глубоко недоношенные дети Достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизи- Руют белок, и чем меньше гестационный возраст ребен- Ка, тем выше его потребность в белке. В соответствии С международными рекомендациями (ESPGHAN, 2009) Недоношенные дети с массой тела менее 1000 г долж- ны получать 4,0–4,5 г/кг/сут. белка, с массой тела 1000– Г — 3,5–4,0 г/сут. Для недоношенных детей особое значение имеет Качество белкового компонента. Преобладание казе- Ина в продуктах питания приводит к низкому усвое- Нию белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при Вскармливании незрелых детей могут использоваться Только смеси с преобладанием сывороточной белковой Фракции. Оптимальным считается потребление недоношенны- Ми детьми 6–6,5 г/кг жира в сутки (EPSGHAN, 2009 Рекомендует от 4,8 до 6,6 г/кг). Для облегчения процес- Са усвоения жирового компонента специализированных Продуктов, предназначенных для вскармливания недо- Ношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные Триглицериды, которые всасываются в систему воротной Вены без предварительного расщепления липазой. Преждевременно родившиеся дети не способны в Достаточной степени синтезировать длинноцепочечные Полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и Линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек- Саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован- Ные продукты для недоношенных детей дополнительно. Предполагается, что преждевременно родившие- Ся дети, независимо от вида вскармливания, должны Получать около 11,6–13,2 г/кг/сут углеводов (ESPGHAN, Сниженная активность лактазы, составляющая на 28–34 неделях гестации 30% от ее уровня у зрело- Го новорожденного, затрудняет расщепление лактозы Недоношенными детьми. Для улучшения усвояемости Углеводного компонента в специализированных молоч- ных продуктах часть лактозы (15–30%) заменена на Декстринмальтозу. Виды вскармливания недоношенных Детей Вскармливание недоношенных детей женским молоком Женское молоко после преждевременных родов имеет Особый состав, в большей степени соответствующий пот- Ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и Сообразующийся с их возможностями к перевариванию и Усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в Срок, в нем содержится больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), Особенно на первом месяце лактации, несколько больше   Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|