Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА





МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Учебно-методическое пособие

 

Ульяновск 2009

 

 

Медико-тактическая характеристика землетрясений. Синдром длительного сдавления: Учебно-методическое пособие /

Л.Е. Белый.− Ульяновск: УлГУ, 2009.– 26 с.

 

 

В учебно-методическом пособии приводятся медико-тактическая характеристика землетрясений, организационные аспекты медицинской помощи пострадавшим от землетрясений. Рассматриваются вопросы клиники, диагностики, выбора тактики и лечения синдрома длительного сдавления и других синдромов обширной деструкции мягких тканей. Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей хирургических специальностей.

 

© Ульяновский государственный университет, 2009

© Л.Е. Белый, 2009

Землетрясение - подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде море­трясений.

По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром землятресения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.

Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала:

 

Интенсивность зем­летрясения, балл Поведение зданий и сооружений Прочие признаки
По шкале, принятой в СССР По шкале Мер-калли
5 (довольно сильное) V Легкий скрип полов и перего­родок. Дребезжание стекол, осыпание побелки. Движение незакрытых дверей и окон. В некоторых зданиях легкие по­вреждения Ощущается большинством людей как внутри, так и вне зданий, спящие просыпаются. Жидкость в сосудах колеблет­ся и частично расплескивает­ся. Небольшие предметы сме­щаются или опрокидываются. Может разбиться посуда
(сильное) VI Во многих зданиях легкие по­вреждения. В некоторых зда­ниях типов «А» и «Б» значи­тельные повреждения Ощущается всеми людьми, многие пугаются, некоторые выбегают наружу. Походка людей становится неуверен­ной. Легкая мебель сдвигается. Падает посуда. Животные вы­бегают из укрытий. В горных районах - единичные случаи оползней и осыпание грунта
7 (очень сильное) VII В большинстве зданий типа «А» значительные поврежде­ния, в некоторых разрушения; во многих зданиях типа «Б» -легкие повреждения, в части -значительные, во многих здани­ях типа «В» - легкие поврежде­ния, в некоторых - значитель­ные. Здания с антисейсмиче­ской защитой свыше 7 баллов остаются неповрежденными Население пугается, люди выбегают из помещений, иногда выпрыгивают из окон. Трудно устоять на месте. Ви­сящие предметы раскачива­ются, ломается мебель. Пада­ют книги, посуда. Небольшие оползни грунта на песчаных и галичных берегах. Повреж­дения бетонных ороситель­ных каналов    
8 (разруши­тельное) VIII Во многих зданиях типа «А» -разрушения, в некоторых об­валы; в большинстве зданий типа «Б» - значительные по­вреждения, в некоторых - раз­рушения; в большинстве зда­ний типа «В» - легкие повре­ждения, в некоторых - значи­тельные повреждения Общий страх, признаки пани­ки; все люди выбегают из по­мещений. Падают заводские трубы, памятники и балки на высоких опорах. Обламыва­ются ветви деревьев. Мебель сдвигается и частично опро­кидывается
9 (опустоши­тельное) IX Во многих зданиях типа «А» -обвалы; во многих зданиях ти­па «Б» - разрушения, в неко­торых - обвалы; во многих зданиях типа «В» - значитель­ные повреждения, в некото­рых разрушения Всеобщая паника. Наруша­ются подземные трубопрово­ды. Мебель опрокидывается и ломается. Горные обвалы. Много оползней и обвалов грунта
10 (уничто­жающее) X Во многих зданиях типа «Б» -обвалы; во многих зданиях ти­па «В» - разрушения, в неко­торых - обвалы Многочисленные повреждения предметов домашнего обихо­да. Серьезный ущерб дамбам и причалам. Местные искривле­ния железнодорожных рельсов
(катастро­фическое) XI Общее разрушение зданий и сооружений Гибель многих людей, жи­вотных и имущества под об­ломками зданий
12 (сильная ка­тастрофа) XII   Подземные трубопроводы при­ходят в полную негодность. Сильно искривляется железно­дорожное полотно. Изменение ландшафта. Многочисленные оползни, обвалы, трещины

 

Примечания.

1. Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2-4 (II—IV) балла ощу­щаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет.

2. Характер зданий: тип «А» - дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, самана и т.п.; тип «Б» - кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» -деревянные дома.

3. Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повре­ждения) - трещины в штукатурке, падение кусков штукатурки, тонкие трещины в сте­нах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разруше­ния) - большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб ото­пительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) - обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации стен; 5-я степень (полное разрушение).

4. Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления.

 

Лечение.

Лечение больных с травмой мягких тканей на всех этапах заболевания осуществляется с учетом патогенетических особенностей развития полиорганной патологии. Так, в раннем посткомпрессионном периоде у больных в состоянии шока объем и скорость внутривенного введения растворов строго контролируют по динамике ЦВД, артериального давления, частоте пульса, гематокриту и темпу мочеотделения. При проведении лечения стремятся в короткие сроки ликвидировать дефицит ОЦК, восстановить микроциркуляцию и кислородтранспортную функцию, восполнить объем интерстициальной жидкости, инактивировать процессы ПОЛ, корригировать КОС. Как показывает опыт лечения этой группы больных, при неправильном соотношении коллоидных и кристаллоидных растворов, а также при введении больших объемов кровезаменителей декстранового ряда отмечается нарастание гиперосмии с развитием осмотического нефроза, а при повышенной вязкости крови, агрегации эритроцитов и тромбоцитов развивается ОПН.

При обширном повреждении мягких тканей конечности для снижения выхода токсических веществ в общий кровоток производят ее тугое бинтование в направлении от проксимального к дистальному отделу. При затягивании бинта необходимо сохранить артериальный приток крови в конечность. Контролем служит наличие пульсации в дистальном отделе поврежденной конечности. Конечность обкладывают льдом и при транспортировке больного ей придают горизонтальное положение. Наложение жгута не рекомендуется, так как в этом случае достаточно сложно сохранить приток артериальной крови в зону повреждения. При отсутствии кровотока сохраняется ишемия мягких тканей и распространяются деструктивные процессы. Жгут накладывают только в случае необходимости остановки кровотечения или при тяжелой степени повреждения конечности, не подлежащей восстановительному лечению. При повреждении кожных покровов производят первичную хирургическую обработку раны, вводят противостолбнячную сыворотку. В процессе местного лечения особое внимание уделяют состоянию мышечной ткани. В случае ее жизнеспособности края раны сближают редкими провизорными швами. При отсутствии кровотока в тканях и выявлении некроза мышц осуществляют некрэктомию.

Лампасные разрезы не производят, т.к. в этих случаях происходит быстрое инфицирование ишеминизированных тканей с угрозой развития сепсиса.

После вскрытия кожных покровов наблюдается типичная для повреждения мягких тканей картина: на фоне распространенного отека подкожной клетчатки над поверхностью кожи выступают значительно увеличенные в объеме отечные землисто-серого цвета ишеминизированные мышцы. Вследствие плазморрагии и лимфореи отмечается обильное выделение тканевой жидкости. Со 2-3 суток происходит инфицирование раны. При посеве раневого отделяемого определяется рост стафилококков, синегнойной палочки, энтеробактерий. Другим осложнений массивных кровотечений из аррозивных сосудов. Вынужденная гепаринизация больного при проведении экстракорпоральных методов детоксикации организма, как правило, способствует развитию этого осложнения. Давящие повязки имеют лишь временный эффект. При инфицировании мягких тканей для ускорения очищения раневой поверхности от гнойного отделяемого используют сорбционные ткани, ферменты. Раны обрабатывают антисептиками – раствором хлоргексидина, гипохлорита натрия (1200 мг/л). При расплавлении мягких тканей гнойным отделяемым производят этапную некрэктомию в пределах жизнеспособных тканей.

Восстановление дыхательной функции легких – неотъемлемая часть интенсивной терапии. Надежным контролем за дыхательной функцией легких является исследование рО2 в динамике и наблюдение за величиной процента сатурации крови кислородом. При рО2 артериальной крови менее 70 мм рт.ст. и насыщении крови кислородом менее 85% осуществляют различные варианты оксигенотерапии: ингаляции кислорода через маску, с помощью ИВЛ или проведение малопоточной мембранной оксигенации.

У большинства больных в результате симпатической активации, гипоксии и увеличения концентрации биологически активных веществ наступает угнетение моторики желудочно-кишечного тракта. Проксимальные отделы тонкой кишки заселяются микрофлорой илеоцекальной области, что служит причиной развития дисбактериоза. В условиях ишемии кишечная стенка утрачивает барьерную функцию и становится проницаемой для микроорганизмов. Энтеральная недостаточность способствует декомпенсации систем, предназначенных для связывания, инактивации и выведения токсических продуктов. Освобождение организма от токсических веществ осуществляется путем проведения гастроинтестинальной сорбции. Больные получают перорально активированный уголь 30-50 г, энтеродез, энтеросгель.

Защитная печеночная терапия включает внутривенное введение эссенциале, витаминов группы В и С.

Лечение также включает коррекцию свертывающей системы и агрегатного состояния крови. При гиперкоагуляции внутривенно вводят гепарин, трентал, свежезамороженную фибринолитически активную плазму.

Для угнетения процессов ПОЛ внутримышечно назначают витамин Е, мексидол.

Интенсивное лечение включает комплекс мероприятий, направленных на профилактику сепсиса и иммунокоррекцию: вводят Т-активин, иммунную плазму, лейкомассу, вакцины, гамма-глобулин, антибиотики и антисептики (метронидазол, диоксидин гипохлорит натрия). Антибиотики аминогликозидового ряда не применяют из-за выраженности нефротоксического эффекта.

УФО крови проводят в виде курсового лечения в течение 7-15 дней 3-8 процедурами через 24-48 часов. Режим процедуры определяет клиническая картина заболевания. Фотогемотерапию целесообразно сочетать с другими активными методами детоксикации организма и антибиотикотерапией. После купирования отека мягких тканей для повышения концентрации антибиотиков и антисептиков в травмированной области третью часть суточной дозы антибиотиков вводят через катетеризированный периферический лимфатический сосуд.

Введение гипохлорита натрия больным с признаками эндогенной интоксикации приводит к снижению уровня молекул средней массы на 20-30%. Детоксикационный эффект обусловлен высвобождением активного кислорода и хлора, окисляющих токсичные пептиды.

С целью профилактики миоглобинурической нефропатии производят ощелачивание мочи внутривенным введением 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, лактосола, трис-буфера. Эффективным способом защелачивания мочи является введение больших доз цитрата натрия (25-30 г/сут). Для этой цели могут быть использованы препараты «Блемарен», «Магурлит», «Уралит-У». Применяют высокие клизмы с бикарбонатом натрия.

При СДС средней и тяжелой степени показано проведение гемосорбции, а при развитии ОПН – гемодиализ. Показания к неотложному гемодиализу:

- гиперкалиемия более 6-7 ммоль/л;

- гипергидратация с угрозой развития отека легких;

- уремическая энцефалопатия или кома.

Анурия в течение суток при неэффективности консервативной терапии, гиперазотемия (мочевина 20-25 мммоль/л, креатинин 500-600 мкмоль/л), сохраняющаяся гипергидратация и метаболический ацидоз (ВЕ – 13-16 ммоль/л) требуют планового гемодиализа.

Нарушения функций почек у пострадавших с СДС при своевременном и адекватном лечении являются обратимым состоянием. У большинства пострадавших к 13-33 суткам лечения отмечается постепенное восстановление функции почек с полной нормализацией показателей азотистого обмена и уровня средних молекул

Активная детоксикация организма включает диализно-фильтрационные (гемодиализ, гемодиафильтрация, ультрафильтрация), сорбционные, феретические методы лечения (плазмоферез, плазмосорбция, лимфоплазмосорбция).

Ампутацию конечности производят в следующих случаях:

1) В связи с неэффективностью кровоснабжения мягких тканей после в восстановления кровотока в поврежденной артерии конечности и появлении симптомов гангрены;

2) При невозможности выполнения или неэффективности реконструктивных операций на разрушенной конечности;

3) При прогрессирующей раневой и общей инфекции с развитием сепсиса и угрозе жизни больного;

4) При нарастающей полиорганной недостаточности и четких клинических признаках декомпенсации защитных систем на фоне интенсивной терапии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сахно И.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) / И.И. Сахно, В.И. Сахно.- М: ГОУ ВНЦ МЗ РФ, 2001.- 560 с.

2. Мусселиус С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / С.Г. Мусселиус.- М.: Издательство БИНОМ, 2008.- 200 с.

3. Нечаев Э.А. Диагностика и патогенетическое значение синдрома длительного сдавления / Э.А. Нечаев, Г.Г. Савицкий.- М.: Военное издательство, 1992.- 303 с.

4. Комаров Б.Д. Позиционная компрессия тканей / Б.Д. Комаров, И.И. Шиманко.- М.: Медицина, 1984.- 176 с.

 

 

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ.







ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.