|
Организация первичной медико-санитарной помощи населению.Стр 1 из 3Следующая ⇒ Лекция 10. Организация первичной медико-санитарной помощи населению. Введение. Первична медико-санитарная помощь (ПМСП) — это первичный элемент многоуровневой структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру". Опыт земской и советской медицины в организации ПМСП был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП для всех стран, что нашло отражение в Алма-Атинской декларации ВОЗ (1978). ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения: – Сохранение и укрепление здоровья; – Обеспечение лечением; – Реабилитация В России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Организация работы детской поликлиники. Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет (по 17 лет 11 мес. 29 дней включительно). Принципы и порядок работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлиниках для взрослых, однако имеются и свои, характерные только для данного учреждения, особенности. Детская поликлиника в районе своей деятельности обеспечивает: а) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем: • обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми; • проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей; • проведения профилактических прививок; • проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т. п.; б) лечебно-профилактическую помощь детям на дому и в поликлинике, направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санатории, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.; в) лечебно-профилактическую работу в детских образовательных учреждениях; г) противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами Госсанэпиднадзора); д) правовую защиту детей. Режим работы поликлиники должен строиться с учетом безотказного обеспечения населения медицинской помощью в рабочее и нерабочее время. Работу на участке необходимо организовать, чередуя приемы в утренние и вечерние часы. Структура детской поликлиники находится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает (примерная схема): • фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; • регистратуру; • отделения педиатрической и узкоспециализированной помощи; • отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях ДШО; • отделение (кабинет) медико-социальной помощи; • отделение (кабинет) восстановительного лечения; • отделение лечебно-диагностической помощи; • клинико-экспертную комиссию; • административно-хозяйственную часть и другие вспомогательные службы. В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600— 800 посещений в смену, имеющие все условия для организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейн для плавания, водо- и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для образовательных учреждений и т. д. На 10 тыс. детского населения выделяется 12,5 должности участковых врачей-педиатров. Главной задачей участкового педиатра является проведение профилактических мероприятий, направленных на обеспечение гармоничного физического и нервно-психического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи. Участковый врач-педиатр работает под руководством заведующего отделением по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детского населения. Он имеет право выдавать листки нетрудоспособности в соответствии с действующими инструкциями, давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам. Выделяют несколько основных разделов работы участкового педиатра: профилактическая, лечебная, противоэпидемическая, работа по формированию здорового образа жизни, связь с другими медицинскими учреждениями, организация работы медсестры, работа с медицинской документацией. Лечебная работа. Лечебная работа участкового педиатра включает в себя: • лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления; • прием в детской поликлинике реконвалесцентов после острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих; • организацию госпитализации по показаниям. • активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление; • проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения и т. д.);. • осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими образовательными учреждениями, стационарами, санаториями; • экспертизу временной нетрудоспособности работающих подростков и родителей больных детей. Организация приема детей в поликлинике должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно короткие сроки. График работы участковых врачей и врачей по специальностям составляется таким образом, чтобы матери с детьми в течение недели могли быть приняты своим участковым врачом в утренние, дневные и вечерние часы (скользящий график). Особенностью работы детской поликлиники является то, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом на дому. В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, а также страдающих хроническими заболеваниями, повторных больных с инфекционными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов. Помощь на дому врачи оказывают в часы, свободные от приема в поликлинике. При дневных и вечерних приемах, начинающихся после 14 ч, помощь на дому оказывается до приема. Участковый врач обязан посетить заболевшего ребенка в день вызова, активно (без вызова) посещать больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. Кратность и интервалы посещений регулируются в зависимости от характера, тяжести заболеваний, возраста ребенка. В лечении детей, особенно раннего возраста, имеет исключительное значение своевременное его начало. Участковые врачи-педиатры, выполняя вызов к больному ребенку, должны иметь с собой набор необходимых лекарственных средств и в случае надобности оказать больному помощь на дому сразу же после установления диагноза даже тогда, когда ребенок направляется в стационар. При необходимости врач должен обеспечить ребенка лекарственными препаратами на один прием. Участковая медсестра выполняет назначения врача по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком. По заявке лечащего врача детская поликлиника обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей узких специальностей. Заведующий отделением детской поликлиники осуществляет контроль за организацией лечения больных детей на дому, в необходимых случаях оказывает консультативную помощь. Участковый врач в случае необходимости организует госпитализацию ребенка и продолжает наблюдение за его здоровьем после выписки из стационара. При невозможности госпитализировать ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на дому. При этом ребенку обеспечивается весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, пост медицинской сестры или ее регулярное посещение несколько раз в день. Ночью ребенку оказывает помощь врач-педиатр неотложной или скорой помощи. Участковый врач посещает больного ежедневно до полного выздоровления; кроме того, ребенок в обязательном порядке должен быть осмотрен заведующим отделением. При выявлении хронической патологии больного следует поставить на диспансерный учет либо у участкового педиатра, либо у врача соответствующего профиля. Каждому ребенку, взятому на учет, должно быть обеспечено тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы отражается в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного. В конце года врачи составляют на каждого состоящего, на учете больного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год. После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год, составляет отчет и представляет заведующему отделением, который составляет сводный отчет о результатах диспансерной работы за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей. Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экспертизу временной нетрудоспособности члена семьи в связи с заболеванием ребенка. При выдаче листков нетрудоспособности участковый врач руководствуется действующими инструкциями. Гинекологическая помощь Активное выявление гинекологических больных. Выявление гинекологических больных осуществляется при приеме жен-шин, обратившихся -в консультацию или направленных другими специалистами; при осмотре женщин на дому (по вызову); при проведении профилактических осмотров в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник и т. д. Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины, проживающие в районе деятельности консультации, работающие на промышленных предприятиях и в учреждениях, расположенных в районе деятельности консультации. Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями. Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача), на здравпунктах, в диспансерах, а также в поликлиниках. В женской консультации может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций. Амбулаторно могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции. В некоторых случаях медицинская помощь гинекологической больной может быть оказана на дому. При необходимости женщина может быть направлена на консультацию к специалистам других ЛПУ. В крупных, хорошо оснащенных женских консультациях могут быть организованы специализированные приемы: по гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию беременности и др. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении. Больной, назначаемой на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию. Акушерка участка проверяет факт поступления больной в стационар. В карте амбулаторного больного делается запись о направлении в стационар и фактической госпитализации женщины. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносят в карту амбулаторного больного, а выписка остается у самой женщины. Экспертиза нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными строится на общих принципах диспансеризации. Планирование семьи и профилактика абортов Основными задачами женской консультации по планированию семьи являются предупреждение нежелательной беременности путем широкого внедрения современных средств и методов контрацепции, совершенствование технологий и качества проведения абортов, борьба с бесплодием. Акушер-гинеколог должен осуществлять рекомендации, индивидуальный подбор и обучение использованию противозачаточных средств женщинами, желающими воздерживаться от наступления беременности. В консультации желательно иметь выставку-витрину противозачаточных средств, организовать их продажу. В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед., по социальным показаниям — до 22 нед., а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), семейному врачу, в сельской местности — к акушеру-гинекологу районной больницы или к врачу участковой больницы. Перед направлением на аборт необходимо разъяснить опасность и вред для женщины этой операции. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и установления отсутствия медицинских противопоказаний к операции. Перед направлением на прерывание беременности проводится необходимое обследование женщины, а при прерывании беременности в поздние сроки — полное клиническое обследование, регламентированное для полостных хирургических операций. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключения комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях: • в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней (мини-аборт); • при сроке беременности до 12 нед. — в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных (краевых, республиканских, окружных) больниц. Искусственное прерывание беременности до 12 нед. у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, при наличии экстрагенитальных и аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара. Искусственный аборт во II триместре беременности целесообразно производить в многопрофильной, хорошо оснащенной больнице. Госпитализация беременных осуществляется при наличии направления в стационар, заключения комиссии и результатов обследования. Операция должна осуществляться с обязательным эффективным обезболиванием. Длительность пребывания в стационаре после операции определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. После операции вакуум-аспирации в амбулаторном учреждении и прерывания беременности в срок до 12 нед. в условиях стационара дневного пребывания, произведенных без осложнений, пациентки должны находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 ч. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности. Искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. После прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции. Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста по письменному заявлению/женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания. При наличии социальных показаний беременной выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. Лекция 10. Организация первичной медико-санитарной помощи населению. Введение. Первична медико-санитарная помощь (ПМСП) — это первичный элемент многоуровневой структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру". Опыт земской и советской медицины в организации ПМСП был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП для всех стран, что нашло отражение в Алма-Атинской декларации ВОЗ (1978). ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения: – Сохранение и укрепление здоровья; – Обеспечение лечением; – Реабилитация В России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|