Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Профилактическое расширение.





Раскрытие полости.

Для раскрытия полости II класса, как правило, производится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью.

Раскрытие кариозной полости II класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в соседнем зубе. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность.

Чтобы обеспечить прямой доступ к полости II класса, можно произвести раздвигание (сепарацию) зубов. Кроме того, расклинить зубы можно стандартными деревянными клиньями увеличивающихся размеров.

 

Б. Окклюзионный доступ При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности. Применение окклюзионного доступа показано, в первую очередь, при обширных кариозных поражениях.


Недостатком окклюзионного доступа является значительная потеря тканей на окклюзионной поверхности и, в первую очередь, - маргинального (краевого) гребня. Маргинальный гребень — эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную
поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток и травмированию деспевою края.

Полому основное назначение других видов доступа при полостях II класса -сокращение объема иссекаемых при раскрытии полости тканей и, самое главное, сохранение маргинального гребня.

В. Вестибулярный или язычный доступ применяются при наличии па контактной поверхности небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области и при высокой клинической коронке зуба. При лих видах доступа с вестибулярной или язычной поверхности формируется горизонтальный туннель к области расположения кариозной полости. Полому иногда ли виды доступа называю «техникой горизонтального туннеля».


Г. Десневой доступ применяют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края.

Д. Туннельный доступ (туннельное препарирование) является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. Борами небольшого размера в тканях зуба делают туннель, направленный к контактной кариозной полости. Его называют окклюзионно-апроксимальным туннелем. Таким образом, полость раскрывают, не повреждая маргинальный гребень. Туннельное препарирование применяется при небольших кариозных поражениях, локализующихся преимущественно с области экватора или несколько ниже (между контактным пунктом и шейкой зуба). Недостатком этого метода является невозможность визуального контроля качества некрэктомии, а также достаточно большой риск вскрытия полости зуба, особенно у пациентов молодого возраста.

Техника
При окклюзионном доступе раскрытие контактной кариозной полости производят алмазными или твердосплавными борами турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением. На первом этапе рекомендуется использовать шаровидный или грушевидный бор небольшого размера. Им трепанируют эмаль над кариозной полостью у основания окклюзионного ската маргинального гребня. После того, как бор «проваливается» в кариозную полость, тонким фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие, удаляя краевой гребень и нависающие над полостью участки эмали. После этого формируют дополнительную площадку на жевательной поверхности и обрабатывают фиссуры.


В некоторых случаях более целесообразно после «проваливания» в кариозную полость не иссекать контактную стенку зуба, а сформировать полость (дополнительную площадку) на жевательной поверхности (рис. 130, в). В результате врач получает хороший обзор и доступ к контактной полости. Контактная стенка зуба иссекается тонким фиссурнмм бором в направлении предполагаемых границ полости на боковых гранях зуба (рис. 130, г). При раскрытии полости туннельным, язычным, вестибулярным или десневым доступом в основном пользуются маленькими шаровидными борами с удлиненным стержнем.

Для удаления тонкого слоя эмали, прилежащей к соседнему зубу, можно использовать ручные инструменты, например, эмалевые ножи.

 

Доролнительная площадка

В случаях неглубокой кариозной полости на апроксимальной поверхности необходимо создавать дополнительную площадку на жевательной поверхности с целью лучшей фиксации пломбы и равномерного распределения жевательного давления на зуб. Для этого удаляют эмаль и поверхностный слой дентина — дно дополнительной площадки должно быть расположено ниже эмалево-дентинной границы, а длина ее равняется 1/3—1/4 длины жевательной поверхности зуба, ширина должна соответствовать ширине основной полости. Если ширина полости невелика, ширина площадки может быть меньше, чтобы не истончать стенки полости; длину площадки, как правило, доводят до середины жевательной поверхности.

При больших размерах основной полости фиссуры иссекают и дополнительная площадка занимает больше половины жевательной поверхности.
Формирование дополнительной полости небольшой длины способствует быстрому выпадению пломбы. Для эффективного пломбирования угол между основной и дополнительной полостями должен быть прямым. Формирование площадки с острым углом способствует отлому пломбы, а с тупым углом — выпадению пломбы.

Некрэктомия

В целом же этап некрэктомии при полостях II класса выполняется по общим правилам:

- полное удаление размягченного и пигментированного дентина;
- удаление пораженного дентина производится либо экскаватором, либо шаровидными борами больших размеров;
- после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина (до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не грозит вскрытием полости зуба);
- допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина;
- для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.

Формирование полости

А. «Основная» полость должна иметь ящикообразную форму

Б. Для обеспечения макромеханической фиксации пломбы на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка.

В. Если препарирование проводится в соответствии с методом биологической целесообразности, и дополнительная площадка не формируется, для улучшения фиксации пломбы необходимо сделать ретенционные пункты. Их формируют тонким фиссурным бором в виде вертикальных борозд па боковых стенках полости

Г. Если после иссечения пораженных фиссур жевательной поверхности размер окклюзионной полости составляет более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то, для предотвращения отлома бугра, его иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом.

Финирование краев эмали.

Необходимо лишь отмстить, что финишную обработку придесневой стенки полости более удобно и безопасно проводин» ручными инструментами — триммерами деспевою края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнею зуба.

 

32))))

Согласно классификации Блека, различают следующие классы полостей

Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров. Полость может располагаться на передней (медиальной) или задней (дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба. Кроме того, препарирование таких полостей, как правило, производится через жевательную (окклюзионную) поверхность. Поэтому полости II класса обычно дополнительно подразделяют на медиально-окклюзионные, дистально-ок-клюзионные и медиально-окклюзионно-дистальные (МОД-полости).


Класс III. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки.

Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.

Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов.

В настоящее время дополнительно выделяют еще один класс полостей.

Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Этапы:

1-й этап - раскрытие кариозной полости; заключается в удалении краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость.

2-й этап - расширение кариозной полости; это составная часть некротомии, проводится фиссурными борами среднего и большого размера.

3-й этап - некротомия: окончательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина до видимо здоровых участков, что определяется с помощью зондирования и проводится шаровидными борами и экскаваторами. Допустимо на дне оставлять тонкий слой пигментированного дентина.

4-й этап - формирование кариозной полости для надежной фиксации пломбы. Проводится обратноконусными и фиссурными борами. При поверхностном и среднем кариесе создают ящикообразную полость с отвесными стенками, острыми углами, плоским дном. Форма полости - треугольная, прямоугольная, крестообразная.

5-й этап - сглаживание краев эмали. При этом по краю полости образуют скос (фальц) под углом 45°, он предохраняет пломбу от смещения под действием жевательного давления; удаляется наружная часть эмалевых призм, не имеющих опоры со стороны дентина.

Формирование кариозной полости и сглаживание краев эмали обеспечивает удержание пломбы и предупреждает рецидив кариес

Принципы:

1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.

Принцип эргономики.

33))))

Рассмотрим этапы пломбирования композиционными материалами.
1. Определение цвета зуба и пломбы, используя увлажненную поверхность зуба.
2. Коррекция десны (по показаниям).
3. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или с введением клина.
4. «Расклинивание» зубов (по показаниям).
5. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям).
6. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
7. Изоляция от слюны.
8. Нанесение праймера (по показаниям).
9. Нанесение адгезива.
10. Восстановление придесневого края компомером или иономерным цементом, если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита.
11. Послойное наложение композита, отсвечивание.
12. Удаление матрицы и клина.
13.0тсветка придесневой части пломбы.
14. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий край пломбы).
15.Коррекция окклюзии, окончательная обработка пломбы.
16.Покрытие пломбы фторсодержащим лаком.

Правильное пломбирование полостей II класса считается одной из наиболее сложных задач: именно при восстановлении контактных поверхностей зубов возникает наибольшее количество затруднений. Это связано с тем, что в норме боковые поверхности интактных зубов плотно прилегают друг к другу, образуя так называемый контактный пункт.

Пломбирование контактных полостей невозможно без использования различных матричных систем, матриц, межзубных клиньев и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ МАТРИЦ

По материалу:

а) металлические (нержавеющая сталь, титан);

б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан);

в) комбинированные (металл-полиэстер).

По форме:

а) плоские полоски;

б) рельефные анатомически сформированные полоски;

в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта).

– секционные;

– кольцевые.

Системы фиксации матриц:

– матрицедержатели типа Tofflemire;

– типа Ivory;

– кольца;

– встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые

приспособления, катушки, перфорации). от размера.

 

Клинья бывают пластиковыми и деревянными. С помощью деревянных клиньев можно проводить «предварительное расклинивание». Клин вводят между межзубным сосочком и матрицей, обеспечивая плотное прилегание матрицы к зубу: треугольное сечение клина должно соответствовать форме и размеру межзубного сосочка. Намокая, клин разбухает и слегка раздвигает зубы.

Сэндвич-техника.

Возможны два варианта пломбирования:

Обычно

34)))

Пломбирование полостей 3 и 4 классов

Для получения эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин эмаль из пломбировочного материала, имеющего опакерные и прозрачные цвета или использовать технику сэндвич".

Для того, чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметна, следует перекрыть фальц композитом на 2-3 мм. Если линия перехода все же выделяется, можно использовать эффект "капли": наложить на эту линию тонкий слой расцветки "прозрачный режущий край". При пломбировании полостей 4-го класса важно правильно определить степень прозрачности зуба.

При пломбировании полостей 3-го класса, расположенных с оральной стороны, можно пользоваться стеклоиономером или композитом, так как в этих случаях при сохраненной вестибулярной эмали проблем с цветом не возникает.

Для реставрации очень хорошо подходит "Dyracf. При пломбировании полостей 3-го класса композитами, компомерами и светоотверждаемыми стеклоиономерами первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали т.е. через эмаль для образования максимальной адаптации "эмаль-композит" и для предотвращения усадочных отрывов.

При работе с полостями 3 и 4-го классов без коффердама необходимо использовать ретракционные нити и контурные прозрачные матрицы. После удаления тракционных нитей и матриц следует обработать пришеечную часть реставрации финишными борами, стараясь не травмировать десну (рис.40.).

Этапы проведения реставраций для полостей 3 и 4-го классов:

1. Очистка поверхности зуба от налёта и определение цвета.

2. Наложение коффердама и препарирование.

3. Введение ретракционных нитей и фиксации матрицы — "козырька", если дефект прилежит к десневому краю. По возможности наложение коффердама.

4. При глубокой полости наложение лечебной прокладки и её изоляция стеклоиономером. Воспроизведение контуров дентина.

5. Протравливание, смывание кислоты водой, высушивание.

6. Нанесение праймера, если есть свободный от прокладок дентин

7. Нанесение адгезива, его распределение воздушной струёй и отверждение полимеризатором.

8. Повторное определение цвета.

9. Послойное внесение композитов с отверждением каждого слоя.

Особая слоясность при пломбировании дефектов IV класса возникает при восстановлении режущего края, особенно угла коронки. Пи один современный пломбировочный материал не сохраняет на длительное время восстановленный угол режущего края, поэтому лучше их заранее закруглить и выключить из окклюзии.
При воспроизведении отсутствующих стенок полостей IV класса используют колпачки и контурные прозрачные матрицы. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто используют парапульпарные штифты, располагая их, по возможности, в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют условия прикуса.

10. Удаление матрицы, нитей и коффердама.

11. Обработка поверхности красным, жёлтым и белым борами и пластиковыми головками.

12. Проверка окклюзии.

13. Обработка контактных поверхностей полировочными штрипсами.

14. Полировка поверхносией полировочными пастами.

15. Финишное отсвечивание.

35)))

36))))

После лечения корневых каналов механическая устойчивость зубов к жевательной нагрузке ослабевает, так как при эндодонтических вмешательствах удаляется свод полости зуба, в результате чего утрачивается важная поперечная связь. К дополнительной потере прочности приводит также частичное высыхание дентина.

Установка анкерного штифта показана для предохранения больного зуба от дальнейшего разрушения, а так же для восстановления его функций. Наиболее часто анкерный штифт применяют в тех случаях, когда коронка зуба практически полностью разрушена, а корни зуба находятся в хорошем состоянии, дающем возможность восстановить зуб.

 

Конструкция анкерного штифта включает в себя следующие компоненты:

 

- головку;

- хорошо оформленное плечо;

- хвостик.


Головка и плечо анкерных штифтов имеют достаточно большой объем, что необходимо для полноценного восстановления разрушенной части зуба. Материалами для производства анкерных штифтов являются сплавы на основе титана, драгоценных металлов, а так же на основе нержавеющей стали.

 

Процедуре установке анкерного штифта всегда предшествует герметизация корневых каналов. По типу установки анкерные штифты делятся на два класса: активные и пассивные. Пассивные штифты удерживаются внутри корневого канала при помощи цемента. Их применяют для укрепления запломбированных зубов. Активные анкерные штифты имеют на хвостике резьбу, благодаря которой они ввинчиваются в корневой канал

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба. птимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем корон ковы й.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм (рис. 320).

Установка стекловолоконного штифта необходима для того, чтобы укрепить и восстановить зуб, подвергшийся эндодотическому лечению. После эндодотического лечения дентин зуба изменяет свои биохимические характеристики, что является причиной повышенной хрупкости вылеченных зубов. Штифты, выполненные на основе стекловолокна, позволяют значительно повысить прочность таких зубов.

 

Стекловолоконные штифты состоят из стекловолокна, которое погружено в особую смолу. Огромным достоинством стекловолоконных штифтов является то обстоятельство, что их модуль эластичности очень близок к модулю эластичности дентина человеческого зуба. Благодаря близким показателям модуля эластичности штифта и дентина, в вылеченном зубе удается создать единый механический комплекс, который придает зубу высокую прочность и позволяет выдерживать значительную нагрузку. Высокая эластичность стекловолоконного штифта сводит к минимуму риск механического разрушения корня зуба.

 

Установка стекловолоконного штифта производится пассивным образом, то есть штифт просто фиксируется в зубном канале при помощи цемента. Высокое сродство стекловидного штифта к зубу имеет и еще одно важное значение: штифты данного вида отличаются хорошими эстетическими характеристиками, а, следовательно, могут применяться для восстановления передних зубов.

Тоже самое что и 32.

38)))

39)))Эндодонтия (лат. endodontics) — раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта (комплекса тканей, включающего пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально), методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям. Это наука об анатомии, патологии и методах лечения полости зуба и корневых каналов (эндодонта).

 

Эндодонт — это комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые развиваются из зубного сосочка и, несмотря на внешнее различие, сохраняют морфофункциональную связь в течение всей жизни.

 

Изоляция зуба от слюны.

4. Раскрытие полости зуб

A. Препарирование кариозной полости.

B. Формирование трепанационного отверстияполости, обеспечивающей удобный и свободный доступ к корневым каналам

C. Вскрытие полости зуба

D. Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов

6. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

7. Определение рабочей длины.

8. Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

9. Пломбирование корневого канала.

10. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

11. Восстановление коронки зуба.

40)))

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Цветовой код Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO
Розовый  
Серый  
Фиолетовый  
Белый 15,45, 90
Желтый 20,50, 100
Красный 25,55, 110
Синий 30,60, 120
Зеленый 35,70, 130
Черный 40,80, 140

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

· Эндодонтические инструменты для диагностики

· Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

· Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

· Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

· Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

· Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Раскрытие полости.

Для раскрытия полости II класса, как правило, производится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью.

Раскрытие кариозной полости II класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в соседнем зубе. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность.

Чтобы обеспечить прямой доступ к полости II класса, можно произвести раздвигание (сепарацию) зубов. Кроме того, расклинить зубы можно стандартными деревянными клиньями увеличивающихся размеров.

 

Б. Окклюзионный доступ При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности. Применение окклюзионного доступа показано, в первую очередь, при обширных кариозных поражениях.


Недостатком окклюзионного доступа является значительная потеря тканей на окклюзионной поверхности и, в первую очередь, - маргинального (краевого) гребня. Маргинальный гребень — эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную
поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток и травмированию деспевою края.

Полому основное назначение других видов доступа при полостях II класса -сокращение объема иссекаемых при раскрытии полости тканей и, самое главное, сохранение маргинального гребня.

В. Вестибулярный или язычный доступ применяются при наличии па контактной поверхности небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области и при высокой клинической коронке зуба. При лих видах доступа с вестибулярной или язычной поверхности формируется горизонтальный туннель к области расположения кариозной полости. Полому иногда ли виды доступа называю «техникой горизонтального туннеля».


Г. Десневой доступ применяют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края.

Д. Туннельный доступ (туннельное препарирование) является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. Борами небольшого размера в тканях зуба делают туннель, направленный к контактной кариозной полости. Его называют окклюзионно-апроксимальным туннелем. Таким образом, полость раскрывают, не повреждая маргинальный гребень. Туннельное препарирование применяется при небольших кариозных поражениях, локализующихся преимущественно с области экватора или несколько ниже (между контактным пунктом и шейкой зуба). Недостатком этого метода является невозможность визуального контроля качества некрэктомии, а также достаточно большой риск вскрытия полости зуба, особенно у пациентов молодого возраста.

Техника
При окклюзионном доступе раскрытие контактной кариозной полости производят алмазными или твердосплавными борами турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением. На первом этапе рекомендуется использовать шаровидный или грушевидный бор небольшого размера. Им трепанируют эмаль над кариозной полостью у основания окклюзионного ската маргинального гребня. После того, как бор «проваливается» в кариозную полость, тонким фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие, удаляя краевой гребень и нависающие над полостью участки эмали. После этого формируют дополнительную площадку на жевательной поверхности и обрабатывают фиссуры.


В некоторых случаях более целесообразно после «проваливания» в кариозную полость не иссекать контактную стенку зуба, а сформировать полость (дополнительную площадку) на жевательной поверхности (рис. 130, в). В результате врач получает хороший обзор и доступ к контактной полости. Контактная стенка зуба иссекается тонким фиссурнмм бором в направлении предполагаемых границ полости на боковых гранях зуба (рис. 130, г). При раскрытии полости туннельным, язычным, вестибулярным или десневым доступом в основном пользуются маленькими шаровидными борами с удлиненным стержнем.

Для удаления тонкого слоя эмали, прилежащей к соседнему зубу, можно использовать ручные инструменты, например, эмалевые ножи.

 

Доролнительная площадка

В случаях неглубокой кариозной полости на апроксимальной поверхности необходимо создавать дополнительную площадку на жевательной поверхности с целью лучшей фиксации пломбы и равномерного распределения жевательного давления на зуб. Для этого удаляют эмаль и поверхностный слой дентина — дно дополнительной площадки должно быть расположено ниже эмалево-дентинной границы, а длина ее равняется 1/3—1/4 длины жевательной поверхности зуба, ширина должна соответствовать ширине основной полости. Если ширина полости невелика, ширина площадки может быть меньше, чтобы не истончать стенки полости; длину площадки, как правило, доводят до середины жевательной поверхности.

При больших размерах основной полости фиссуры иссекают и дополнительная площадка занимает больше половины жевательной поверхности.
Формирование дополнительной полости небольшой длины способствует быстрому выпадению пломбы. Для эффективного пломбирования угол между основной и дополнительной полостями должен быть прямым. Формирование площадки с острым углом способствует отлому пломбы, а с тупым углом — выпадению пломбы.

Профилактическое расширение.

Обязательным является правило, что боковые стенки полости не должны касаться соседнего зуба (с ним должна контактировать только пломба).Придесневую стенку полости для предупреждения рецидивного кариеса рекомендуется опускать до уровня десны (поддесневая часть зуба является иммунной зоной). Профилактическое расширение контактной полости сочетается с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности. При этом иссекаются все фиссуры, и формируется обширная окклюзионная полость ящикообразной формы в соответствии с принципами, описанными выше.

Некрэктомия

В целом же этап некрэктомии при полостях II класса выполняется по общим правилам:

- полное удаление размягченного и пигментированного дентина;
- удаление пораженного дентина производится либо экскаватором, либо шаровидными борами больших размеров;
- после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина (до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не грозит вскрытием полости зуба);
- допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина;
- для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.

Формирование полости

А. «Основная» полость должна иметь ящикообразную форму

Б. Для обеспечения макромеханической фиксации пломбы на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка.

В. Если препарирование проводится в соответствии с методом биологической целесообразности, и дополнительная площадка не формируется, для улучшения фиксации пломбы необходимо сделать ретенционные пункты. Их формируют тонким фиссурным бором в виде вертикальных борозд па боковых стенках полости

Г. Если после иссечения пораженных фиссур жевательной поверхности размер окклюзионной полости составляет более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то, для предотвращения отлома бугра, его иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом.

Финирование краев эмали.

Необходимо лишь отмстить, что финишную обработку придесневой стенки полости более удобно и безопасно проводин» ручными инструментами — триммерами деспевою края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнею зуба.

 

32))))

Согласно классификации Блека, различают следующие классы полостей

Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров. Полость может располагаться на передней (медиальной) или задней (дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба. Кроме того, препарирование таких полостей, как правило, производится через жевательную (окклюзионную) поверхность. Поэтому полости II класса обычно дополнительно подразделяют на медиально-окклюзионные, дистально-ок-клюзионные и медиально-окклюзионно-дистальные (МОД-полости).


Класс III. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки.

Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.

Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов.

В настоящее время дополнительно выделяют еще один класс полостей.

Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Этапы:

1-й этап - раскрытие кариозной полости; заключается в удалении краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость.

2-й этап - расширение кариозной полости; это составная часть некротомии, проводится фиссурными борами среднего и большого размера.

3-й этап - некротомия: окончательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина до видимо здоровых участков, что определяется с помощью зондирования и проводится шаровидными борами и экскаваторами. Допустимо на дне оставлять тонкий слой пигментированного дентина.

4-й этап - формирование кариозной полости для надежной фиксации пломбы. Проводится обратноконусными и фиссурными борами. При поверхностном и среднем кариесе создают ящикообразную полость с отвесными стенками, острыми углами, плоским дном. Форма полости - треугольная, прямоугольная, крестообразная.

5-й этап - сглаживание краев эмали. При этом по краю полости образуют скос (фальц) под углом 45°, он предохраняет пломбу от смещения под действием жевательного давления; удаляется наружная часть эмалевых призм, не имеющих опоры со стороны дентина.

Формирование кариозной полости и сглаживание краев эмали обеспечивает удержание пломбы и предупреждает рецидив кариес

Принципы:

1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.







Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.