Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Флюорография органов грудной клетки от 15.02.11





Заключение: сердце и лёгкие в норме.

УЗИ органов брюшной полости от 03.06.2011

Печень. Размеры не увеличены. Правая доля: КВР 14,8 см, ПЗР 11,8 см. Левая доля: ПЗР 6,9 см, КВР 9,2 см. Контуры ровные. Капсула не утолщена. Паренхима: эхоструктура однородная, эхогенность нормальная. В 8-ом сегменте определяется гемангиома размером 1,1 см, в 6-ом сегменте – гемангиома размером 1,2 см. Сосудистый рисунок сохранён. Воротная вена 0,9 см. Брюшная аорта (супраренальный отдел) 1,5 см. Печёночные вены первого порядка 0,4 см. Нижняя полая вена 0,4 см.

Желчный пузырь и протоки. Размеры и форма пузыря в пределах нормы. Стенки не утолщены, не уплотнены. Внутрипросветные образования не определяются. Общий желчный проток размером 0,4 см, не расширен, внутрипечёночные желчные протоки не расширены; дополнительные образования не определяются.

Поджелудочная железа. Размеры не увеличены: головка – 2,1 см, тело – 1,7 см, хвост – 1,8. Контур ровный, чёткий. Эхоструктура однородная. Эхогенность в норме. Вирсунгов проток не расширен. Очаговые образования не определяются.

Селезёнка. Размеры не увеличены- 9,6*3,4 см. Структура однородная. Селезёночная вена в воротах размером 07 см, проходима.

Почки и надпочечники. Положение в пределах нормы. Правая почка размером 9,6 см*5,6 см. Толщина паренхимы 1,7 см. Левая почка размером 10 см*5,9 см. Толщина паренхимы 1,7 см. Эхогенность нормальная. Эхоструктура однородная. Собирательная система обеих почек не расширена. Дополнительные образования не визуализируются. Надпочечники не визуализируются.

Заключение: эхографические признаки гемангиомы печени.

ЭКГ от 19.05.2011

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС – 76 в мин., ЭОС вертикальная.

 

ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА

1. На основании жалоб, данных анамнеза, объективных данных (см. предварительный диаг-

ноз), данных лабораторно-инструментального исследования: общий анализ крови от 30.05.11 г. (Er – 4,93*1012/л, Hb – 150 г/л, Tr – 171*109/л, Leu – 6,5*109/л, Neu - 74%, Bas – 1%, Eos – 0%,

Lim - 20%, Mon - 6%, СОЭ – 8 мм/ч Заключение: тромбоцитопения)

коагулограмма от 03.06.11г. (АЧТВ = 44 сек., Протромбиновый индекс - 90%, МНО - 1.12, Фибриноген - 1.8 г/л, РФМК - отриц. Заключение: снижено содержание фибриногена);

а такжке лучевых методов диагностики: УЗДС от 01.06.11г. (Заключение: глубокие вены проходимы, варикозное расширение подкожных вен левой ноги);

выставлен клинический диагноз: Варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности, ХВН 1 ст.

 

XVI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Заболевание Характер боли Отёки Наличие пигментаций Сосудистые симптомы Характер поражения
Варикозное расширение вен Распирающая боль, умеренной интенсивности, ноющего характера Отёчность появляется к концу дня, связана с нагрузкой на нижние конечности Нет Нет Часто поражаются вены на одной конечности
Посттромбофлебитический синдром Боль значительно больше выражена Отёчность значительно большая, возникает из-за просачивания плазмы в ткани под действием повышенного венозного давления) гиперпигментация кожи-результат выхода эритроцитов во внеклеточное пространство с последующим образованием и отложением в тканях гемосидерина. Нет Преимущественно двухстороннее поражение
Синдром Паркса-Вебера-Рубашова Болевой симптом значительно выражен Отёчность умеренно выражена Сосудистый невус усиленная пульсация вен - симптом дрожания, систолодиастолический шум над свищом являются патогномоничными для данного порока развития Варикозные вены чаще всего на конечностях, но могут быть на лице, шее, во внутренних органах (легких, печени, головном мозге) Гипертрофия конечности
синдром Клиппеля-Треноне Болевой симптом умеренно выражен Отёчность умеренная Обширного пятнистый телеангиэктатический сосудистый невус Глубокая венозная сеть при синдроме Клиппеля–Треноне может быть развита плохо или отсутствовать. Двустороннее поражение бывает исключительно редко при аномалии развития нижней полой вены. Гипертрофия мягких тканей конечности.

XVII. ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Пациенту с варикозное расширением подкожных вен левой нижней конечности, ХВН 1 ст. целесообразно провести следующее лечение:

 

- эластическая компрессия (медицинский трикотаж II класса);

- лечебная гимнастика, плавание;

- ограничение физических (до 5кг) и статических нагрузок;

- эпизодические курсы монофармакотерапии;

- местное лечение;

- склеротерапия мелких ретикулярных вен и "сосудистых звездочек";

- хирургическое лечение (удаление варикозно расширенных подкожных вен, перевязка перфорантных вен из маленьких (косметических) кожных разрезов под спинально-эпидуральной анестезией.

Различают слудующие варианты лечения арикозной болезни ног:

1. Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей состоит в бинтовании ног эластичным бинтом, ношении эластичных чулок. Если по характеру работы приходится много сидеть, то конечностям нужно придать горизонтальное положение, целесообразно через каждые 1-1.5 ч походить, или 10-15 раз подняться на носки. При неосложненных формах болезни

показана лечебная физкультура, плавание.

Медикаментозная терапия: лиотон (гепарин)-гель, местно (профилактика тромбоэмболических осложнений), флебодиа 600- по 1 таб, 2 р в сутки, 10 дней (способствует уменьшению застоя в венах, повышает их тонус.), нимесулид 100 мг по 1 таб 2 р в сутки (оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, подавляет агрегацию тромбоцитов).

 

2. Склерозирующая терапия

Склерозирующая терапия заключается во введении в варикозные узлы или расширенные

вены склерозирующих растворов (вистарин, варикоцид, сотрадекол). Это приводит к склеиванию стенок вен и образованию плотного тяжа, в результате чего по ним прекращает течь кровь, что приводит к значительному улучшению венозного оттока из ног. Этот метод применяют по строгим показаниям и только при начальной стадии болезни.

 

3. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и состоит в удалении пораженных вен. Через поверхностные вены, которые и поражает варикоз, в норме протекает лишь 10 процентов крови. Остальную нагрузку берут на себя глубокие вены ног. Поэтому в большинстве случаев функцию поверхностных вен эти сосуды без труда компенсируют.

Основные принципы хирургического лечения варикозного расширения вен состоят в следующем:

- устранение патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные

- удаление варикозно - измененных вен

- сохранение неизмененных венозных сегментов

Золотым стандартом лечения варикозной болезни на сегодняшний день является приустьевая перевязка большой подкожной вены со всеми притоками, которая носит название кроссэктомия. Основная задача кроссэктомии – полностью ликвидировать патологический вено-венозный сброс в области овальной ямки. При этом очень важно полностью выделить сафено-феморальное соустье и перевязать все впадающие в эту зону притоки. Для доступа к приустьевому отделу традиционно используется несколько доступов. Самым распространённым доступом является доступ по Червякову. Вторым этапом при лечении варикозной болезни проводится удаление ствола БПВ или МПВ до места распространения рефлюкса. В случаи патологии в бассейне БПВ рефлюкс по её стволу редко распространяется ниже верхней трети голени, поэтому удаление ствола БПВ до лодыжки должно выполняться как исключение. В большинстве случаев выполняется так называемый короткий стриппинг, выполняемый от СФС до верхней трети голени. Обусловлено это двумя причинами: во-первых, остаётся участок БПВ на голени, который затем можно использовать в качестве шунта в реконструктивной сосудистой хирургии, во-вторых, на голени к стволу БПВ интимно прилежит чувствительный нерв (n. saphenus), повреждение которого неизбежно происходит во время длинного стриппинга. Такое повреждение чревато неврологическими расстройствами, которые негативно сказываются на качестве жизни оперированных больных. Для МПВ ситуация аналогична. Поэтому при ее несостоятельности для лечения варикоза предпочтительней использовать современные миниинвазивные и внутрисосудистые методы устранения рефлюкса. Стриппинг является наиболее травматичной частью вмешательства при лечении варикоза и определяет тяжесть течения послеоперационного периода. Он выполняется в двух вариантах: классически по Бебкокку и инверсионным способом. Инверсионный способ лечения варикозного расширения вен предполагает выворачивание вены наизнанку, наподобие чулка. Для этого используется специальные зонды, стрипперы Эша, криозонд и другие технические приспособления. Инверсионный способ гораздо менее травматичен, чем метод Бебкокка. Это обусловлено тем, что при выворачивании наизнанку вена отслаивается от лежащих рядом тканей и остаётся раневой канал не больше диаметра удалённой вены.

Наибольшее распространение в лечении варикозного расширения вен на ногах получил ПИН-стриппинг по Эшу. ПИН-стриппер представляет собой металлический зонд с отверстием на конце. После кроссэктомии в просвет вены вводится ПИН-стриппер, к нему прочной нитью фиксируется вена. Далее делается прокол кожи и через это отверстие «вытягивается» инвагинированный сосуд. Таким образом, при таком виде лечения варикозного расширения вен на ногах дополнительный разрез в дистальной части не делается.

Разрез в правой подколенной ямке. Выделена МПВ у места впадения в подколенную вену, пересечена, перевязана, удалена металлическим зондом. Варикозно расширенные притоки МПВ удалены по Нарату. Швы на раны.

Разрез в правой паховой области, выделена БПВ с протоками, у места впадения в бедренную вену. Притоки пересечены, перевязаны. БПВ перевязана и пересечена, удалена на бедре и голени венэкстрактором и металлический зондом. Варикозно расширенные притоки удалены по Нарату. Гемостаз. Швы на рану. Йод. Асептическая повязка. Асептическое бинтование.

Операция Бэбкока – заключается в том, что в начале подкожной вены бедра делается разрез. Выделяется подкожная варикозная вена. В просвет вены вводится гибкий зонд, другой конец которого выводится с другого конца варикозной вены, у области колена. На конце зонда имеется округлое образование. Вена фиксируется к нем и выводится зондом. В настоящее время применятся методика стриппинга и минифлебэктомий, которые в сущности являются модификациями операции Бэбкока, но при этом вместо разреза используется толстый прокол, после которого практически не остается рубца.

Операция Троянова-Тренделенбурга – методика заключается в перевязке места впадения подкожной вены бедра в бедренную вену, а также в удалении конгломерата варикозно-расширенных вен. Для этого в области бедра по длине всей варикозной вены делается разрез.

Операция Линтона и Коккета – это методика заключается в том, что проводится разрез в области голени, и перевязываются перфорантные вены. При этом при операции Линтона перевязываются они перевязываются под фасцией, а при операции Коккета – над фасцией. Эта операция эффективна при недостаточности клапанов перфорантных вен, при так называемом посттромбофлебитическом синдроме. В настоящее время данные операции модифицированы таким образом, что перевязка этих вен проводится с минимального разреза. Это так называемая техника дистанционного пересечения перфорантов. Кроме того, с этой целью используется и эндоскопическая техника. Это так называемая малоинвазивная техника.

 

 







ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.