Неотложные состояния при сахарном диабете

Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

П р и ч и н ы:

-передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

-недостаток углеводов пищевом рационе.

-недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после ведение инсулина.

-значительная физическая нагрузка.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появится путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больно без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное, АД и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе в крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л, в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемической комы:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1г, или выпить из 2-3 ампул 40% глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемической комы:

- вызвать врача

-вызвать лаборанта

-придать пациенту устойчивое боковое положение

-положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент

-обеспечить внутривенный доступ

Подготовить медикаменты:

40 и 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, преднизолон (амп) гидрокартизон (амп) глюкагон (амп).

Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

П р и ч и н ы:

-недостаточная доза инсулина

-нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

-стрессы

-беременность

-травмы

-оперативное вмешательство

Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможно рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса- «мягкие» глазные яблоки. Пульс нитевидный, АД снижено. В анализе крови- гипергликемия, в анализе мочи глюказурия, кетановые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратится к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

- вызвать врача

-придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западение языка, аспирации, асфиксии.)

-взять мочу катетером для экспресс диагностики сахара и ацетона.

-обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

-инсулин короткого действия- актропид (фл)

-0,9% раствор хлорида натрия (фл)

-5% раствор глюкозы (фл)

-сердечные глюкозиды, сосудистые средства

Приложение.

Цирроз печени – хронич.прогрессирующее забол-е, характерно: дистрофия и некроз печеночной ткани, признаки печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающейся разрастанием соед.ткани и глубокими нарушениями структуры печени.

Причины:

1. Хронич.вирусные гепатиты В, С

2. Злоупотребление алкоголем

3. Гепатотропные лекарства

4. Промышленные гепатотропные токсич.вещ-ва

5. Заболевания желчных путей

6. Недостаточность питания (особенно – белков, витаминов)

Для цирроза характерны:

· уплотнение печени (наряду с увеличением/ расширением вен пищевода, геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки)

· желтуха

· боли в обл.печени (усиливаются после погрешностей в диете и физич.нагрузки)

· диспепсии (горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм)

· кожный зуд

При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЗНАКИ»:

ü «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии)

ü Эритема ладоней («печеночные ладони»)

ü «лаковый» язык малинового цвета

ü Вследствие холестаза – темная моча, обесцвеченный кал.

Проблемы пациентов:

А. Существующие (настоящие):

® Боли в правом подреберье

® Тошнота, горечь по рту

® Метеоризм

® Снижение аппетита

® Кожный зуд

® Увеличение живота (вследствие асцита)

® Олигурия

® Слабость, быстрая утомляемость

® Нарушение сна

® Раздражительность

® Необходимость постоянно принимать лекарства

® Недостаток информации о заболевании

® Необходимость отказа от приема алкоголя

® Дефицит самоухода.

Б. Потенциальные (риск развития):

Ø Кровотечения из вен пищевода, геморроидальных вен

Ø Печеночная кома

Ø Инвалидность

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

§ Перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей)

§ Отношении пациента к алкоголю

§ Особенностях питания

§ Профессиональной вредности (контакт с гепатотропными ядами)

§ Приеме гепатотропных лекарств

§ Аллергических реакциях на лекарства, продукты питания, и тд.

§ Длительности заболевания, частоте обострений

§ Наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимич.анализов крови – АЛТ, АСТ, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирование печени)

§ Приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость)

§ Жалобах пациента на момент осмотра

Б. Осмотр пациента:

Состояние кожных покровов и слизистых: цвет (наличие желтухи/иктеричности), цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке

Масса тела пациента

Измерение t тела

Исследование Ps

Измерение АД

Оценить размеры живота (наличие асцита)

Поверхностная пальпация живота

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строгого соблюдения диеты с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов, витаминов. Исключить: острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците – ограничить употребление соли, жидности. Режим питания – 4-5 р/сут.

2. Обеспечить пациенту ПОЛУпостельный режим.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.

5. Осуществлять уход за кожей.

6. Информировать пациента и медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режиме питания, приема лекарственных препаратов.

8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

9. Осуществлять контроль за:

® Соблюдение пациентом диеты, режима питания, ПОЛУпостельного режима

® Передачами пациенту

® Регулярным приемом лекарственных средств

® Суточным диурезом

® Массой тела

® Состоянием кожных покровов

® Симптомами кровотечения (Ps, АД)

10. Оказывать первую помощь при кровотечении.

11. Подготовка пациента к биохимич.исследованиям крови, анализу кала на копрограмму, анализу мочи.

12. Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости, холецистографии, сканированию печени.

Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать СЭР:

o Больной должен помещаться в отдельную палату

o Обеспечить пациента отдельными предметами ухода, посудой

o Отдельно проводить обследование этой группы пациентов

o Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.

Одной из основных причин желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена. Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней. Также важную роль в этиологии желчнокаменной болезни играют воспаление желчного пузыря (хронический холецистит) и застой желчи, которому способствует малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, гипомоторная дискинезия желчных путей, длительное голодание.

Выделяют четыре главных типов камней:

1. Холестериновые – в них холестерин составляет 95% и немного билирубиновой извести. Чисто их невелико, размеры небольшие, форма округлая.

2. Смешанные – холестерино – пигментно – известковые. Наиболее распрастраненный вид камней, они могут быть различной формы, разных размеров и количество их вариабельно.

3. Пигментные – состоят в основном из билирубиновой извести. Холестерина в них мало. Они небольшие, неправильной округлой формы.

4. Известковые – содержат до 50% кальция карбоната и немного других составных частей.

Клинические проявления желчнокаменной болезни зависят от размера камня и места его расположения. Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, иногда проявляется только диспептическими расстройствами. Классическим проявлением ее является приступ желчной колики.

Причинами желчной нолики могут быть: прием жирной пищи, жареной, острой пищи, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжения, тряская езда и пр.

Для приступа желчной колики характерны: внезапно возникающие резкие, острые боли в правом подреберье режущего, колющего характера. Боли могут иррадиировать в правую ключицу, руку, спину, лопатку, шею, сопровождаются тошнотой, рвотой; в рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение горечи во рту. При продолжительных болях может развиться кожный зуд и несколько позже желтуха разной интенсивности. Иногда поднимается температура 38 С. Из – за сильных болей больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации отмечается вздутие живота, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации, симптом Ортнера положительный. Колика длится от нескольких минут до часов и даже суток.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Боли в правом подреберье.

Тошнота, рвота.

Горечь во рту.

Слабость.

Недостаток информации о сущности заболевания.

Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.

Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

Б. Потенциальные:

Механическая желтуха.

Водянка желчного пузыря.

Желчный перитонит.

Цирроз печени.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).

2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).

3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).

4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).

5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.

6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования – УЗИ, холецистография.

7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).

8. Жалобах в момент обследования.

Б. Осмотр пациента:

Положение в постели.

Цвет кожных покровов.

Масса тела пациента.

Измерение температуры тела.

Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

Поверхностная пальпация живота.

Определение симптома Ортнера.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

Вызвать врача.

Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть на бок.

Не кормить и не поить пациента.

Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.

Контролировать пульс, АД, температуру тела.

Подготовить медикаменты:

Но – шпа (ампулы).

Папаверин (ампулы).

Платифиллин (ампулы).

Димедрол (ампулы).

Анальгин (ампулы).

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течении 1 – 2 дней.

Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.

Контролировать соблюдение диеты и режима питания.

Осуществлять доврачебную помощь при повторении желчной колики.

Обучить пациента и его родственников первой помощи при желчной клики, предупредив, что вызов врача обязателен!

Контролировать массу тела.

Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах – желчегонные, спазмолитики и пр. – их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).

Убедить пациента в необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.

Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ, органов брюшной полости, холецистографии.

Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам исследования.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: