|
|
Методика обследования пострадавшего с травмой.При обследовании пострадавшего находящегося в сознании расспросить о его жалобах. При наличии болей - уточнить их место, связь с движениями или дыханием. Выяснить время и механизм получения травмы. Осмотреть пострадавшего, обращая внимание на состояние его сознания, поведение (спокоен, вял, возбужден), окраску кожных покровов (бледность, синюшность, краснота), состояние кожи (наличие ссадин, ран, синяков). Проверить костно-суставную систему: наличие деформации конечностей и суставов, изменение длины конечностей, болезненность при ощупывании, болезненность грудной клетки и таза при надавливании на них. Пострадавшего обследуют начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При отсутствии сознания - проверить состояние зрачков и их реакцию на свет. Проверить частоту пульса, частоту и глубину дыхания. Осмотр следует проводить быстро и осторожно (чтобы не вызывать по возможности болевых ощущений). Сделать заключение. У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, провести неотложные мероприятия ПМП. К ним относятся: 1) остановка наружного кровотечения, 2) обеспечение проходимости дыхательных путей 3) наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе, 4) при отсутствии сердцебиения и дыхания - проведение искусственной вентиляции легких и непрямой массаж сердца.
Алгоритм первой медицинской помощи 1. Восстановление дыхания и сердечной деятельности – сердечно-легочная реанимация СЛР 2. Остановка кровотечения 3. Противошоковые меры, обезболивание 4. Обработка ран 5. Иммобилизация пораженных частей тела 6. Придание удобного щадящего положения пострадавшему
Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР) 1. Восстановление проходимости дыхательных путей 2. Искусственное дыхание 3. Закрытый массаж сердца При выполнении СЛР пострадавший должен лежать на спине на жестком. Спасатель встает сбоку, освобождает пострадавшего от стесняющей одежды и для восстановления проходимости дыхательных путей применяет прием Сафара:
1. Запрокинуть голову пострадавшего 2. Выдвинуть нижнюю челюсть 3. Открыть рот Затем зажать нос, на рот положить носовой платок или марлю, и сделать 2 вдувания. После этого провести 15 надавливаний на грудину. Действия чередовать – 2 вдувания – 15 надавливаний, периодически проверять наличие пульса и дыхания. Итак, алгоритм СЛР – 2/15
Четвёртый учебный вопрос: «Техника определения физиологических показателей (пульс, артериальное давление, характер дыхания, сознание, зрачковый и роговичный рефлексы, температура тела)».
Если человек без сознания необходимо проверить дыхание и сердцебиение, определить жив или мертв человек. Воротами смерти являются
мозг – дыхательная система - сердце . Показателем состояния головного мозга является наличие или отсутствие сознания. Оно проявляется через способность ориентироваться во времени и пространстве, отвечать на вопросы посторонних и реагировать на раздражение (боль). Если пострадавший не отвечает на вопросы и другие внешние раздражители (например, на надавливание в болевой точке в верхней трети носогубной борозды или в ответ на сдавливание мочки уха) – это состояние пострадавшего как без сознания. Если он вяло реагирует на раздражение, слабо отвечает или невнятно, ведет себя как бы отсутствуя – это оцепенение и возможен шок. Если ясно отвечает на вопросы и реагирует – он в сознании. Показатели состояния дыхательной системы – наличие или отсутствие дыхания и его характер. В норме человек делает 16-18 вдохов и выдохов в минуту (частота дыхания). Поверхностное и частое дыхание –более 20 в мин - означает одышку, редкое до 4-х раз в минуту –агональное дыхание. О присутствии дыхания свидетельствует движение грудной клетки, шум при дыхании, ощущение вашей щекой движения воздуха около лица пострадавшего. Состояние сердечно-сосудистой системы определяют путем определения наличия пульса. Пульс – это толчкообразные колебания стенок сосудов. Практическое значение имеет артериальный пульс. Он характеризуется напряжением, ритмичностью, частотой и т.д. При определении жизни или смерти важно определить его наличие на крупных магистральных артериях –прежде всего на сонной артерии в области шеи. Поскольку головной мозг в силу своей особенной значимости лучше всего снабжается кровью, пульс на сонной артерии можно определить даже тогда, когда его не прощупать в других местах – в области запястья и на височной артерии. Измерение пульса в области запястья проводят кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев (то есть 3-мя пальцами) на запястье пострадавшего около основания большого пальца. Рука должна лежать, так как в приподнятой руке из-за низкого давления пульс может не прощупаться. На сонной артерии – спасатель прикасается кончиками пальцев к шее в области хряща «адамова яблока» (кадык) (у женщины на середине передней поверхности шеи) и затем слегка надавливая смещает пальцы по шее под кивательную мышцу. Делать надо поочередно с двух сторон. Сильно надавливать нельзя. Признаками жизни пострадавшего является наличие дыхания и пульса на сонной артерии (или на бедренной в паху).
Пятый учебный вопрос: «Алгоритмы помощи при травмах, понятие об иммобилизации».
УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Ушибы - повреждение мягких тканей. Проявляются болью в месте повреждения, появлением припухлости, подкожного кровоизлияния (синяк), при ощупывании болезненность усиливается. Первая медицинская помощь: тугая повязка, и прикладывать холод в течение первых суток по 10-15мин в час. РАСТЯЖЕНИЕ ИЛИ ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК СУСТАВА Возникает при ударе, падении, подвертывании конечности, в результате которого движение в суставе превышает обычный диапазон движений. При этом происходит повреждение связок сустава. Это повреждение проявляется припухлостью мягких тканей, окружающих сустав. При ощупывании сустава проявляется болезненность. Движение в суставе ограничивается из-за болей. Первая медицинская помощь: тугая повязка, и в первые 24 часа после травмы - холод. (Можно использовать из автомобильной аптечки гипотермический пакет в первое время после травмы). Доставить пострадавшего в травматологический пункт. ВЫВИХИ Вывих - смещение суставных концов костей, образующих сустав, нарушающее их взаимное соприкосновение частично или полностью. Признаки вывиха - боль в суставе, деформация его контуров, фиксированное положение конечности (невозможность вернуть конечность в естественное положение), полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе. Первая медицинская помощь: дать обезболивающие препараты, произвести транспортную иммобилизацию - зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится. Доставить пострадавшего в травматологический пункт. Самостоятельное вправление вывихов категорически запрещено. ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ Переломы - полное или частичное нарушение целостности кости. Причины переломов - падение, удар, ДТП и т.д. Переломы бывают открытые (с повреждением кожных покровов и кровотечением) и закрытые (без нарушения целостности кожи). Переломы бывают без смещения и со смещением костных отломков, полные (с полным нарушением непрерывности кости) и неполные (трещины). У детей вследствие эластичности надкостницы переломы чаще происходят по типу «зеленой веточки» Переломы костей могут быть единичными и множественными. Признаками перелома являются: боль, припухлость, синяки, деформация конечности, укорочение или искривление конечности, резкая болезненность на месте перелома, нарушение функции конечности. Перелом является серьезной травмой, возможна тошнота, бледность, при неправильном обращении, вследствие сильной боли, возможно развитие шока, что очень опасно. Первая медицинская помощь: прежде всего оказывается помощь пострадавшим с открытыми переломами. Остановить кровотечение - наложить давящую повязку на рану или кровоостанавливающий жгут выше места раны (саму рану забинтовать стерильным бинтом). Дать обезболивающее средство (если есть). Произвести транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами. Иммобилизация поврежденной конечности создает,, покой, снижает боль и предупреждает осложнения - вторичное повреждение сосудов, нервов и мягких тканей костными отломками. При закрытых переломах производят транспортную иммобилизацию, при возможности дают обезболивающие средства (анальгин, аспирин, корвалол). Транспортная иммобилизация конечностей производится шинами непосредственно на месте происшествия с целью обездвиживания поврежденной части тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. В качестве шин используются табельные шины (лестничные шины Крамера, пневматические или вакуумные). При отсутствии табельных шин используются подручные средства: палки, доски и другие аналогичные предметы. При полном отсутствии средств для проведения иммобилизации поврежденная рука может быть зафиксирована полой одежды или прибинтована к груди, а нога - к другой ноге. Основные правила наложения шин: обеспечить неподвижность двух суставов, расположенных выше и ниже места перелома. Конечности придать функционально более выгодное положение. Моделировать шину по той части тела, на которую ее собираются накладывать. Шину накладывать на одежду или мягкую прокладку, места соприкосновения с костными выступами проложить мягким материалом и надежно фиксировать бинтами или другим материалом. Наложенный жгут должен быть виден. В холодное время года конечность утеплить. ОТРЫВ КОНЕЧНОСТЕЙ Возникает, как правило, при производственных и транспортных травмах. Отрыв конечностей часто сопровождается травматическим шоком и острой кровопотерей. Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события, пульс плохо определяется. Первая медицинская помощь: наложить жгут на культю поврежденной конечности. Наложить стерильную повязку или обернуть пострадавшую конечность чистой тряпкой. Оторванную часть обернуть чистой тряпкой, обложить льдом или грелками с холодной водой. Пострадавшего вместе с оторванной конечностью срочно доставить в травматолого-ортопедический или хирургический стационар. ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ Переломы ключицы возникают как при прямом ударе, так и при падении на вытянутую руку. Признаки перелома: припухлость в месте перелома, кровоизлияние, деформация. Ощупывание перелома болезненно. Движения в плечевом суставе вызывают боль в месте перелома. Может определяться хруст костей. Первая медицинская помощь: наложить повязку типа Дезо или повязку-косынку. Доставить пострадавшего в травматологический пункт. ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР Переломы ребер возникают как при прямом ударе, так и при падении и ударе грудной клеткой о край твердого предмета, а также при сжатии грудной клетки. Переломы ребер проявляются болью и появлением из-за этого поверхностного дыхания. Первая медицинская помощь: наложить давящую повязку на грудную клетку в фазе максимального выдоха. Придать полусидячее положение. Доставить пострадавшего в травматологический стационар. ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА Переломы костей таза являются тяжелой травмой. Часто сопровождаются шоковым состоянием. Возникают при сильном сдавлении таза, при ударах, падениях с высоты, при выпрыгивании из окон. Проявляются болью в области крестца и промежности, обширные гематомы в промежности. Надавливание на кости таза болезненно. Невозможно поднять прямую ногу. Переломы костей таза часто сопровождаются нарушениями мочеотделения. Первая медицинская помощь: при установлении перелома таза или при подозрении на него - уложить пострадавшего на носилки на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение "лягушки"). Дать обезболивающие препараты (анальгин). Срочно доставить пострадавшего в травматологический стационар. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Причинами травмы являются падение с высоты (приземление на ноги, ягодицы, голову), прямой удар (автотравма). Перелом сопровождается болью в месте сломанного позвонка, резкой болезненностью при ощупывании этого места, появлением болей при нагрузке по вертикали (когда нажимают на стопу). При повреждении спинного мозга наблюдается потеря чувствительности отделов тела, расположенных ниже места повреждения, отсутствием движений нижних конечностей, нарушениями мочеотделения. Первая медицинская помощь: при травмах позвоночника или спинного мозга, или при подозрении на него - аккуратно (стараться не вызывать смещений отделов позвоночника) уложить пострадавшего в горизонтальном положении на жесткий щит. При переломах шейного отдела позвоночника подложить – шейная шина. Срочно доставить пострадавшего в травматологический стационар. ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА Этот вид травм возникает в результате механического воздействия на голову пострадавшего. Сотрясение головного мозга проявляется кратковременной потерей сознания, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью. При всех других травмах черепа и головного мозга (ушиб головного мозга, его сдавление, открытые повреждения черепа и головного мозга, перелом основания черепа) состояние пострадавших будет более тяжелым. Первая медицинская помощь: наложить на раны стерильные повязки, уложить пострадавшего на щит или носилки в горизонтальное положение с поворотом головы в сторону (опасность возникновения рвоты и вдыхания рвотных масс). Срочно доставить пострадавшего в травматологический стационар с нейрохирургическим отделением (обязательно контролировать проходимость дыхательных путей). СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ Возникает в результате нарушения кровоснабжения одной или нескольких конечностей, вызванного их длительным сдавлением завалами при различного рода происшествиях (стихийные бедствия, аварии, катастрофы и т.д.). Тяжесть проявления этого синдрома зависит от величины нагрузки, ее площади, длительности сдавления, места сдавления. Немаловажное значение играют также температура окружающей среды, время года, опыт спасателей в извлечении пострадавших из под завалов и оказании первой помощи. В основе развития синдрома длительного сдавления лежит отравление организма пострадавшего продуктами распада тканей, образовавшихся в местах сдавления, после снятия нагрузки. В результате действия этих токсических веществ поражаются почки (в первую очередь), сердце и легкие. Выделяют 4 формы протекания этого заболевания: а) легкая - возникает при сдавлении сегмента конечности на срок от 4 часов и более; б) средней тяжести - развивается при сдавлении всей конечности (срок сдавления 6 часов и более); в) тяжелая - сдавливание конечности в течение 7-8 часов; г) крайне тяжелая - сдавливание двух и более конечностей, значительных участков туловища, срок пребывания под завалом 9 часов и более. Признаки: Сохраненное сознание, жалобы на боли в конечности, бледность кожи и слизистых оболочек, выраженный отек конечности, пульс учащен, артериальное давление снижено, выделение мочи темного цвета. Алгоритм первой медицинской помощи: 1. Наложить жгут выше места сдавления до снятия нагрузки (если это невозможно - наложить жгут тотчас после освобождения от сдавления). 2. Извлечь из-под завала (щадящее извлечение). 3. Туго забинтовать конечность по направлению от центра к периферии. 4. Произвести иммобилизацию (обездвижить конечность). 5. Холод на конечность. 6. Срочно доставить пострадавшего в травматологический стационар. Освобождать (деблокировать) пострадавшего не медиками без присутствия врача позволительно только в том случае, если прошло не более 1 часа после несчастья. В других случаях извлечение только в присутствие врача
Транспортная иммобилизация.
При закрытых и открытых повреждениях костей и суставов, при ранении крупных нервов и сосудов, а также при ранении мягких тканей с их размозжением необходима ранняя иммобилизация. Иммобилизация имеет важное значение для предупреждения шока, развития инфекции и для предупреждения от повторного кровотечения из-за смещения отломков костей. Иммобилизация (обездвиживание) создает покой поврежденной части тела и защищает от осложнений при переноске и перевозке пострадавших. Для иммобилизации используют специальные приспособления (различные шины, лангеты, повязки) или подручные средства и способы. При подозрении на повреждение шейной части позвоночника накладывают специальный «воротник» либо толстый слой ваты, который туго прибинтовывается к шее. При переломе костей таза транспортная иммобилизация заключается в укладывании пострадавшего на носилках с деревянным щитом в положении на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями. При переломе позвоночника иммобилизация достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок (подкладывают фанерный щит. шины, обернутые одеялом и т.д.). После проведения иммобилизации пострадавшего укладывают в положение наиболее щадящее при данном виде травмы. В случае повреждения позвоночника – на спину, в случае перелома ребер – полусидя, в случае повреждения костей таза – в позу «лягушки». Если человек потерял много крови, его укладывают с приподнятыми ногами, для того чтобы головной мозг, как самый чувствительный к кислородному голоданию, получал больший приток крови. После всех мероприятий по оказанию ПМП в ситуационном периоде пока нет медиков, следует постоянно следить за пульсом и дыханием пострадавшего, успокаивать его, ни в коем случае не доставляя дополнительных страданий. В связи с тем, что в дальнейшем возможна хирургическая операция, кормить пострадавшего не следует. Особенно соблюдать правило – не оставлять человека, потерявшего сознание, на спине. Способы транспортировки и переноса пострадавших. Выбор способа транспортировки пострадавшего зависит от состояния пострадавшего и объема оказанной ему помощи, а также от наличия медицинских средств и аппаратуры. Существуют виды транспортировки, как ручная, вьючная и механизированная. Наиболее тяжелой для спасателя является ручной вид, который часто является единственно возможным. При выборе вида транспортировки следует руководствоваться тяжестью повреждения. Легко пострадавшие могут передвигаться сами, либо с минимальной поддержкой. В состоянии средней тяжести, находящиеся в сознании, сами передвигаться не могут, но тяжесть травмы позволяет транспортировку любого вида. Тяжело пострадавшего следует переносить и перевозить в соответствующем положении (все с отравлением - носилочные). Существуют специальные виды укладки пострадавших. Следует помнить главное правило - пострадавших без сознания транспортировать в устойчивом боковом положении. ИММОБИЛИЗАЦИЯ (immobilis - неподвижный создание неподвижности, покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. Покой поврежденному участку тела создают путем фиксации. Способы иммобилизации: 1. Повязки, которые создают необходимый покой при переломах конечностей. Такие повязки должны быть прочными и достаточно твердыми, а по протяженности распространяться на два соседних сустава. Это предупреждает смещение отломков под углом и в ширину. В то же время необходимо устранить и ротационные движения в повязке, что делают с помощью пояса, корсета, и фиксацией с гоны, кисти пли части туловища. 2. Шинирование - использование специальных приспособлений - шин - или подручных материалов для обездвиживания поврежденных конечностей. Такими средствами могут быть доски, папки, прутья, пучки соломы и т.д. то есть все, что позволит создать неподвижность поврежденной части тела. В ряде случаев иммобилизацию можно обеспечить автошинированием прибинтовыванием руки к телу одной ноги к другой, здоровой, а также размещением пострадавшего в соответствующем травме положении. Иммобилизующая повязка состоит из трех частей: шина; прокладка; фиксирующая повязка. Транспортная иммобилизация исключает сокращение мышц, что замедляет движение лимфы и препятствует распространению микробной флоры в окружающие ткани, предупреждая развитие раневой инфекции. Основными правилами транспортной иммобилизации являются следующие: 1. провести иммобилизацию как можно раньше, при возможности прямо на месте происшествия; 2. шины накладываются поверх одежды и обуви; 3. перед наложением шины поврежденной конечности придают среднефизиологическое положение: а) верхнюю конечность сгибают вперед и отводят в плечевом суставе под углом 30 градусов. Сгибание в локтевом суставе до 90 градусов. Пальцы согнуты во всех суставах под углом 45 градусов. б) нижняя конечность - коленный сустав сгибается под углом 170-175 градусов, стопа по отношению к голени под углом 90 градусов; 4. при повреждении любой конечности иммобилизация должна выключать из движения два соседних сустава, а при травме плеча, плечевого пояса бедра и тазобедренного сустава должны быть обездвижены все основные суставы соответственно верхней или нижней конечностей (плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный); 5. перед тем. как наложить шины, их моделируют в соответствии с формой и положением основных сегментов конечностей. В том случае, если шина накладывается на обнаженную конечность, обязательно надо использовать ватно-марлевые прокладки 6. из подручных средств для верхней конечности чаше используют ремень, подол рубашки, пиджака, либо фиксируют конечность к туловищу в средне-физиологическом положении, либо используют косыночную повязку. Поврежденную нижнюю конечность можно прибинтовать к здоровой с помощью доски и брючного ремня. Для иммобилизации предплечья, кисти, голени и стопы применяют фанерные, лестничные шины, современные вакуумные шины и из специальных синтетических материалов, принимающих форму конечности. Однако, принимая во внимание тот факт, что пожарные подразделения не имеют специального медицинского оснащения, а прибывают на место катастрофы, как правило, первыми, необходимо уметь использовать в качестве иммобилизующих средств подручные средства, о которых говорилось выше. Транспортная иммобилизация при ранениях головы, шеи и позвоночника. При ранениях головы (черепа и лица) цель иммобилизации состоит в том, чтобы устранить толчки, предупредить дополнительные ушибы головы в пути. В то же время нежелательным является жесткое неподвижное положение из-за возможной в таких случаях рвоты. Показаниями к иммобилизации служат все проникающие ранения черепа и мозга, ранения черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания. Иммобилизацию головы можно достигнуть путем устройства на носилках мягкой массивной подстилки или подушки с углублением, обеспечивающим голове устойчивость. Иммобилизация при повреждении позвоночника. В таких случаях иммобилизация достигается тем, что не допускают провисания носилок. Для этого под пострадавшего подкладывают жесткий щит, это может быть фанера, доска, столешница дверь и т. д. При травме шейного отдела позвоночника следует пострадавшему наложить «воротник». Если нет специальной шины такого рода, можно обернуть шею толстым слоем ваты и туго прибинтовать мягким бинтом.
Шестой учебный вопрос: «Способы переноски и укладки пострадавших».
Для того, чтобы вынести человека в безопасное место следует применять щадящие способы. Нельзя извлекать тело человека как попало –тянуть за руки или за ноги, поскольку полученные повреждения не всегда очевидны, они могут быть скрытыми. Следует помнить, что наиболее уязвимыми являются внутренние органы и системы жизнедеятельности, которые находятся в верхней и средней части туловища. Поэтому старайтесь не смещать элементы блока голова-шея-позвоночник относительно друг друга. Не тяните и не дергайте тело за конечности. Если человек находится в неестественной позе –сжался, сложился- старайтесь сохранить позу, насильно не разгибайте. Грубое обращение усугубляет страдание и может вызвать дополнительные повреждения, кровотечение и шок. (тяжелое состояние, опасное для жизни). При необходимости переноса пострадавшего на другое место существует правило – взять подмышки и за запястье и осторожно оттащить. Если Вы один, встаньте на колени со стороны головы лежащего травмированного человека, возьмите его подмышки и за запястье, прижмите к своей груди, приподнимите и оттащите. Такой способ оптимально позволяет поддержать грудную клетку и позвоночник. Существует и определенные приемы снятия пострадавшего по лестнице при отсутствии специальных спасательных средств. Если человек в сознании, вы берете его подмышки, он передней частью тела обращен к лестнице и помогает Вам, придерживаясь за вертикали, а Вы руками перебираете перекладины, придерживая его тело как бы посадив себе на колено, раздвинув его ноги. В любом случае следует успокаивать пострадавшего, даже если он покажется Вам безнадежным. Психологическая поддержка является важнейшим элементом ПМП в экстремальных условиях. Это важно и для дальнейшего лечения человека. Заключение. В настоящее время травма занимает в списке причин смерти трудоспособного населения – до 45 лет – первое место, ее по праву называют «убийцей №1» На первом месте по причинам травмы стоят ДТП – в России ежегодно на автомагистралях погибают 38 тыс человек и 250 тыс остаются инвалидами. Второе место занимают в России пожары, на которых ежегодно погибают около 18 тыс человек. Третье место занимают стихийные бедствия. В борьбе за снижение людских потерь при перечисленных катастрофах мирного времени ведущая роль отводится умению быстро и правильно оказать само- и взаимопомощь, а также умение спасателей, которые первыми прибывают к месту несчастья, принять меры первой медицинской помощи, направленные на поддержание жизни пострадавших, предупреждение шока до прибытия медицинских работников. Согласно мировой статистике, только 15% погибших от травм имели несовместимые с жизнью повреждения. Остальные 85% погибших умирают от не оказанной вовремя помощи на месте происшествия, или от оказанной грубо и неправильно.
  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|