|
|
Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмойИ шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки
Нормализация дыхания: — при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка; — при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости; — при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Показания к искусственной вентиляции легких: — апноэ; — остро развивающиеся нарушения ритма дыхания; — декомпенсированная острая дыхательная недостаточность. Солу-медрол до 30 мг/кг массы тела или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах. При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию — допамин в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого р-ра со скоростью 8—10 капель в 1 мин в/в. Примечание: Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Д - ка: Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа, снижение АД, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение АД, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического АД. При потере 20—30% ОЦК. индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0. Н.П.: Основные действия: — остановка наружного кровотечения; — возмещение сниженного ОЦК; — медикаментозная терапия; — кислородотерапия. Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.). Возмещение сниженного ОЦК: — пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы реанимационно-хирургической бригады; — в/в струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% р-р HAES-steril 1000—1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение; — при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное в/в вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных р-ров; объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3—4 раза. Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250—500 мл/мин. В первые 5—7 мин инфузионной терапии; АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя. Медикаментозная терапия: — глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол до 30 мг/кг; — кальция хлорид 10% р-р 5-10 мл в/в 1 раз; — вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего р-ра в/в; — натрия гидрокарбонат 4-5% р-р 2- 3 мл/кг массы тела больного. Кислородотерапия: — в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода. Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация. НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Аборт Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный, криминальный аборт). Д - ка: Угрожающий и начинающийся аборт — кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера. Аборт «в ходу», неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии: слабость, бледность кожи, тахикардия и др. Н.П.: — в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (ем. стандарт «Острая кровопотеря»); — при развитии септического шока — см. стандарт «Инфекционно-токсический шок»; — госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта не показано, может усилить кровотечение! Апоплексия яичника Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость. Д - ка: Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота. Н.П.: — в/в введение кровезамещающих р-ров; — госпитализация в гинекологическое отделение Беременность эктопическая Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости и др. Д - ка: Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с пораженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Н.П.: — в/в введение кровозамещающих р-ров; — срочная госпитализация в гинекологическое отделение.   ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|