Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

Клинические проявления:

Бред может иметь самое различное содержание: преследования, отравления, величия, виновности и др. Больные высказывают не свойственные им ранее идеи: за ними следят, их хотят убить, отравить, смеются над ними, высказывают презрение и отвращение, жена (муж), беспрерывно изменяют, они виноваты во всех грехах, совершили ряд преступлений и должны быть казнены, они сделали открытие мирового значения и т. д.

Галлюцинации (расстройство восприятия)

Также имеют широкий диапазон. Больные слышат голоса — множественные или единичные, различные по содержанию: угрожающие, приказывающие, одобряющие, комментирующие их поведение. Источник голосов может находиться на расстоянии или в непосредственной близости, он может быть внутри головы или тела (псевдогаллюцинации). В ряде случаев голоса беззвучны и воспринимаются, как чужие мысли.

Соотношение расстройств восприятия и бредовых переживаний может быть различным. Иногда статус больного исчерпывается только расстройствами восприятия или, наоборот, бредовыми идеями, как правило, всеэти нарушения сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.

Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше попытаться установить сочувственно-индиферентный контакт.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе.

Н.П.:

Наиболее эффективно применение психотропных препаратов. Базисными средствами являются нейролептики преимущественно седативного действия: р-р аминазина 2,5% — 1—3 мл в/м с добавлением новокаина или р-р тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 1—3 мл.

При сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе препараты можно вводить в/в (медленно) с разбавлением 10 мл 40% р-ра глюкозы. Эффективно введение р-ра галоперидола 0,5% — 0,5-1 мл в/м.

Госпитализация в психиатрический стационар, В случаях, когда до прибытия скорой помощи больной нанес себе существенные повреждения, необходима госпитализация в хирургический или токсикологический стационар с индивидуальным постом.

Депрессивное возбуждение (ажитация)

Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза.

Клинические проявления:

— выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением особой боли, тяжести в сердце (за грудиной);

— больные мечутся, стонут, ломают руки, ложатся, снова встают;

— речевая продукция может быть очень скудной или обильной; она ориентирована на себя, на свои переживания; высказываются идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни;

— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;

— существует опасность суицидной попытки.

Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и в ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.

Н.П.:

Заключается во в/вм или в/мм введении 2 мл 0,5% р-ра седуксена или 3 мл 0,5% р-ра галоперидола в/м, Необходима экстренная госпитализация в психиатрический стационар.

Маниакальное возбуждение

Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых интоксикациях.

Клинические проявления:

Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное возбуждение, доходящее до «двигательной бури». Проявляется повышенное чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В отдельных случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического значения. Периодически может наблюдаться состояния гнева, возникающее при противодействиях тем или иным стремлениям больного.

Н.П.:

В/в или в/м введение р-ра аминазина 2,5% — 4 мл (при в/в введении разбавлять в р-ре глюкозы 40% — 20 мл). В/м введение р-ра галоперидола 0,5% — 0,5-1 мл или р-р тизерцина 2,5% — 2 мл в/м.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Дисфорическое возбуждение

Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и у олигофренов.

Клинические проявления:

Расстройство настроения с характером гневливого недовольства, главным образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при настроении переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен. Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.

Н.П.:

В легких случаях в/м введение 2 мл 0,5% р-ра седуксена. При склонности к агрессии и разрушительным действиям: р-р аминазина или левомепрозина (тизерцина) 2,5% — 2-4 мл в/м.

В тяжелых случаях — госпитализация в психиатрический стационар.

Кататоническое возбуждение

Наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, затяжных симптоматических психозах.

Клинические проявления:

Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже ступорозного больного. Внезапно и внешне не мотивированно совершается нападение на окружающих или производятся разрушительные действия с последующим возвращением в исходное состояние. «Немое» (безмолвное) возбуждение.

При пролонгированном течении возбуждения совершаются разнородные движения, имеющие вычурный характер. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать немотивированную агрессию или разрушительные действия.

Н.П.:

Р-р аминазина 2,5% — 2-4 мл в/м или в/в с р-ром глюкозы — 20 мл. В тех же дозах — р-р тизерцина.

Хорошо купируется возбуждение при введении в/в р-ра галоперидола 0,5% — 0,5-1 мл с р-ром глюкозы 40% — 20 мл.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Психопатическое возбуждение

Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.

Клинические проявления:

Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно (заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью в гротескной манере или бранятся). Они могут совершать напа­дение с попыткой бить, царапать, разбрасывать предметы, иногда наносят себе поверхностные не опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации эпилептического припадка. Дифференцировать надо на основе отсутствия при истерическом припадке правильной последовательности тонической и клонической фаз, отсутствия апноэ с цианозом и сохраняющейся реакции зрачков на свет.

При эксплозивном варианте характерны бурные аффективные взрывы, возникающие по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель, бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Н.П.:

Р-р реланиума (седуксен, валиум, диазепам) 0,5% р-р — 2-4 мл в/м или в/в. Если не удалось купировать возбуждение введением реланиума, то вводится в/м р-р аминазина 2,5% — 2—4 мл. Удаление лиц, окружающих больного-

Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых случаях.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: