|
|
Лекция 1 « Организация офтальмологической помощи. Методы диагностики заболеваний. Принципы лечения и ухода»
Организация офтальмологической помощи представлена следующими структурами: 1.Амбулаторно-поликлиническая служба Основный фунции: -первичный профилактический осмотр пациентов -лечение инфекционных и восполительных заболеваний глаз -очковая коррекция при аномалиях рефракции
2. Глазной офтальмологический центр Основные функции: -амбулаторное лечение пациентов после стационарного лечения -диспансерное наблюдение пациентов с заболеванием глаз - ФТЛ пациентов
3.Глазной травмотологический пункт Основные функции: -оказание первой неотложной врачебной помощи
4.Глазной стационар или отделение многопрофильной больницы Основные функии: -хирургическое лечение пациентов с глазной патологией
Методы диагностики пациентов с заболеваний глаз подразделяются: 1.Определение остроты зрения вдаль Осуществляется с помощью таблиц Сивцева-Головина - с расстояния 5 метров исследуется каждый глаз в отдельности Зрение вблизи исследуется с помощью специальных таблиц для близи
2.Исследование цветоощущения Определяется по пигментным таблицам Рабкина или спектральным приборам аномалоскопам
3.Исследование полей зрения Поле зрения - это пространство которое воспринимается глазом при фиксированном взоре и исследование заключается в определении границ поля зрения и выявление дефектов зрительных функций
Исследование проводят с помощью периметра данные заносят в схему полей зрения
4.Офтальмоскопия-осмотрт глазного дна с помощью офтальмоскопа предназначен для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Осмотрт должен проводиться при широком зрачке после закапывания медриатиков(препараты расширяющие зрачок: атропин, гоматропин)
Существуют различные виды офтальмоскопов для осмотра глазного дна При осмотре глазного дна в норме виден:диск зрительного нерва с четкими границами,сосуды и ценральная ямка
5.Осмотр на щелевой лампе- позволяет производить микроскопический анализ видимых частей глаза(веки,склера,коньюнктива,радужка,хрусталик, роговица),имеет источник узконаправленного света.
6.Тонометрия-метод исследования внутриглазногот давления(ВГД),проводится для диагностики или при подозрении на глаукому. Существует несколько способов измерения ВГД,самым точным является метод определения по Маклакову. Взрослым пациентам исследование проводят под местной анастезией(дикаин),детям грудного и младшего возраста исследование проводят под общим наркозом.Нормальное ВГД измеряется в мм.рт.ст. и равно 18-23
Тонометр Маклакова
Исследование ВГД аппаратное проводиться на тонографе,данные фиксируются в печатном виде и заносятся в историю болезни или амбулаторную карту
Еще оним методом измерения ВГБ является измерение через веки ручным тонометром,исследование проводят трехкратно исредние показатели давления фиксируются на экране прибора.
7.Рефрактометрия – метод измерения кривизны роговицы,используется для диагностики аномалий рефракции(миопия,гиперметропия,астигматизм)
8.Ультразвуковое исследование при патологии глаз дает возможность диагносцировать объемные процессы,инородные тела,отслойку сетчатки. Метод применяется при патологии приводящей к нарушению прозрачности оптических сред.
9.Контрастное исследование сосудов глазного дна- данный метод применяется при изменениях на глазном дне, связанных с патологией внутренних органов(гипертоническая болезнь,сахарный диабет)
10. Магнитно-резонансная томограмма –данный метод является информативным при следующих заболеваниях глаз:контузия глазного яблока,заболевания зрительного нерва,объемные процессы глазницы.
Основные принципы лечения пациентов с заболеванием глаз: 1.Закапывание капель- данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний коньюнктивы,после операций на хрусталике,для диагностическх исследований,при снятии приступа глаукомы.
2.Закладывание мази за нижнее веко-данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний глаз,для оказания неотложной помощи при ожогах глаз 3.Очковая коррекция -данный метод лечения используется при аномалиях рефракции(миопия,гиперметропия,астигматтизм). Методика подбора очков идивидуальна,у детей она предусматривает обязательную атропинизацию для снятия спазма аккомодации
4.Контактная коррекция- метод лечения путем применения контактных линз при аномалиях рефракции,при врожденной патологии роговоцы.
5.Глазные иньекции-проводят местно,существует три вида иньекций: под коньюнктиву(проводится под местной анестезией путем закапывания Дикаина 0,25%),парабульбарная иньекция,ретробульбарная иньекция.
6.Плейоптика-метод закрытия лучше видящего глаза на определенное время для того,чтобы хуже видящий глаз включить для выполнения зрительных функций.
7.Атропинизация –разновидность плейоптики:закапывание атропина в лучше видящий глаз,путем медикаментозного выключения аккомодационной мышцы.
8.Компьютерное лечение используется при патологии глазодвигательного аппарата,амблиопии(низкое зрение)
9.Физиотерапевтическое лечение –используется при контузиях глаз(магнитотерапия),при заболеваниях век(ячмень),при спазме аккомодации
10.Лазерное лечение - метод используется при патологии сетчатки,при аномалиях рефракции.
11.Оперативное лечение-используется про травмах глаз,при проникающих ранениях глаз,при врожденной патологии глаз,при глаукоме,катаракте.
Основные принципы ухода за пациентами с патологией глаз: 1.Проведение профилактических мероприятиий при инфекционных и бактериальных заболеваний глаз 2.Соблюдение инфекционной безопастности при уходе за пациентом 3.Строгое соблюдение назначений врача 4.Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода 5.Соблюдение зрительного режима пациентам
Вопросы к лекции. 1. Как организована офтальмологическая помощь пациентам. 2. Какие методы обследования применяются для пациентов с патологией глаз. 3. Какие методы лечения показаны пациентам с патологией глаз. 4. Как проводиться определения остроты зрения. 5. Как проводиться определения цветоощущения. Литература: Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов-на-Дону «Феникс»2008 г. стр.106-116,120-158.
Лекция 2 «Ценральное и периферическоезрение зрение.Острота зрения.Рефракция и аккомодация,аномалии.Миопия.»
Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать две точки в пространстве, расположенные близко друг к другу, на определенном расстоянии от человека. Периферическоезрение- обеспечивает ориентацию человека в пространстве, дает возможность видеть во тьме и полутьме. Периферическое зрение - пространство,которое воспринимается глазом при фиксированном взоре. Острота периферического зрения меньше в сравнении с центральным. Это объясняется тем, что количество колбочек, от центра к периферическим отделам значительно уменьшается.
Если периферическое зрение по каким-то причинам утрачивается, то даже при полном сохранении центрального зрения, человек не может самостоятельно передвигаться, он будет натыкаться на каждый предмет на своем пути, утратится способность охватывать взглядом крупные предметы. Периферическое зрение.
Острота зрения определяется по таблицам
Нормы остроты зрения -10 строчка в таблице Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) - единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см). Диоптрический аппарат глаза-это роговица,водянистая влага,хрусталик и стекловидное тело. Радиус кривизны роговицы 7,8мм.Показатель преломления водянистой влаги - 1,33.,показатель преломления хрусталика-1,43 Средняя преломляющая сила глаза у новорожденных 77.0-80.0дптр,у взрослых-60,0дптр Клиническая рефракция-отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющего аппарата,схема хода лучей при нормальной рефракции
Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим (emmetropia, сокращенно обозначается буквой Е). В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке Аккомодация глаза — способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Физиологический механизм аккомодации глаза состоит в том, что при сокращении волокон цилиарной мышцы глаза происходит расслабление цинновой связки, при помощи которой хрусталик прикреплен к цилиарному телу. При этом уменьшается натяжение сумки хрусталика, и он благодаря эластическим свойствам становится более выпуклым. Расслабление цилиарной мышцы ведет к уплощению хрусталика. К аномалиям рефракции относят миопию и гиперметропию Миопия
Миопия – одно из самых распространенных в мире нарушений зрения,миопия является разновидностью аметропии – патологическим изменением преломляющей функции глаза. Причины миопии Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы. Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют:
Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии.
И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы.
Фиброзные и коллагеновые волокна оболочки глаза при различных негативных факторах внешней среды, а также при внутренних нарушениях, чаще гормональных, могут ослабевать, что ведет к уплощению и увеличению в длину формы глазного яблока.
Развитие миопии Тяжесть близорукости определяется ее степенью – удалением фокуса от сетчатки, обозначаемому в диоптриях.
Лечение миопии Консервативное лечение миопии – это очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии. Отдельно стоит отметить контактные линзы – при их использовании необходимо соблюдать правила гигиены и определенную осторожность. Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление аккомодационных свойств глаза. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы, что делает ее дополнительной линзой. Этот метод безопасен и точен, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание. Однако лазерная коррекция зрения возможна только при миопии до 13-15 дптр. При тяжелых формах миопии лечением может быть пересадка искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень и причины миопии. Такой метод используется при близорукости до -20 дптр. Профилактика миопии Лечение миопии легкой степени часто возможно без очков и операции – для этого используют специальные упражнения, укрепляющие глазные мышцы. Такую гимнастику полезно делать и для профилактики, особенно, пациентам с отягощенной наследственностью. Из наиболее простых методов предупреждения миопии можно посоветовать избегать излишнего напряжения глаз, не забывать про солнечные очки летом, своевременно обращаться к офтальмологу при проблемах со зрением
Вопросы к лекции: 1.Как определить центральное зрение 2.Как определить периферическое зрение 3.Что такое рефракция. 4.Какие аномалии рефракции бывают. 5.Как проводится профилактика миопии.
Литература:Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов –на Дону «Феникс» 2008г. стр.47-49,64-73,76-94.
Лекция 3 «Инфекционные и воспалительные заболевания глаз. Трахома. Синдром сухого глаза.» Заболевание век,слезного аппарата и коньюнктивы. Воспалительные процессы развиваются в анатомических структурах век преимущественно из-за воздействия каких-либо внешних факторов, например, проникновения инородных предметов или же попадания инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибов). Эндогенные (внутренние) причины воспалительных патологий век встречаются реже и чаще всего отмечаются у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями. Существует довольно много инфекционных заболеваний век: внутренний и наружный ячмень, различные виды блефарита, флегмона, абсцесс. Кроме того, к подобным патологиям можно отнести герпетическое и рожистое поражение кожного покрова, мейбомиит, токсидермию, контагиозный моллюск, халязион и некоторые другие. Ячмень Остро протекающий гнойный воспалительный процесс в волосяной сумке ресницы называется ячменем. Симптомы: При данной патологии присутсвуют признаки местного воспалительного отечность тканей и боль в области глаза и век. Если же воспаление переходит на другие ткани, есть вероятность развития осложнений. 1стадия-формирование гнойной головки 2стадия-образование и прорыв гнойной головки Лечение и уход: показано сухое тепло во 2 стадию, физиотерапия (электротоки УВЧ), При лихорадке назначаются антибактериальные средства(амоксиклав,ампицилин) Обязательно после самостоятельного вскрытия ячменя проводят туалет глаза с помощью закапывания антисептических глазных капель (левомицетин,альбуцид) в конъюнктивальный мешок. Основные принципы ухода: 1.Не умываться проточной водой 2.Выполнять назначения врача 3.Проводить обработку глаз раствором фурацилина 4.Обучить пациента правильно закапывать капли и закладывать мазь в глаза 5.Соблюдать инфекционную безопастность 6.Проводить меры профилактики
Абсцесс и флегмона века Абсцесс века - локальный гнойник, возникающий при остро протекающем воспалении. Образование необходимо вскрыть. Операцию проводит хирург, делая небольшой надрез, далее рану дренируют, чтобы обеспечить отток гноя. Обычно оперативное лечение сочетают с приемом антибиотиков. При флегмоне века гнойное воспаление перекидывается на подкожную клетчатку, в результате развивается выраженный отек не только самого века, но и мягких тканей лица. При флегмоне пациента беспокоит лихорадка, в образцах крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов. Лечение – оперативное. Выполняется вскрытие гнойного образования и его дальнейшее дренирование, дополняется терапия приемом антибиотиков.
Чешуйчатый блефарит Для чешуйчатого блефарита характерно хроническое течение. Покраснение век умеренное, у корней ресниц образуются из слущенного эпителия желтоватые либо белые чешуйки. Пациенты могут отмечать зуд и жжение век. Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав) Сестринский уход: 1.Для местной терапии показана обработка век, которая заключается в удалении скапливающихся чешуек, которые можно удалять без предворительного нанесения антибактериальной мази или антисептического раствора. 2.Массаж мейбомиевых желез, чтобы улучшить отток секрета. Тонкий банничек смачивают в спирто-эфирной смеси и аккуратно производят обеззараживание, далее накладывают на веко антисептическую мазь. 3.Прогревание Халязион, градина Пролиферативное воспаление мейбомиевой железы возникающее из-за закупорки железистого протока, называют халязионом. Это заболевание век часто представляет собой осложнение мейбомиевых блефаритов. Халязионы могут быть множественными и единичными. Без лечения градины разрастаются, но есть случаи, когда образования вмешательства извне вскрываются или же рассасываются. Лечение: оперативное. Показано удаление градины, которое выполняется со стороны хряща или наружной части века. На начальных стадиях заболевания введение кортикостероидов (кеналог) может привести к рассасыванию содержимого халязиона. Сестринский уход: 1.Не умываться проточной водой 2.Выполнять назначения врача 3.Проводить обработку глаз раствором фурацилина 4.Обучить пациента правильно закапывать капли и закладывать мазь в глаза 5.Соблюдать инфекционную безопасность 6.Проводить меры профилактики
Дакриоаденит
Острое или хроническое воспаление слезной железы. Этиология и патогенез. Острый дакриоаденит чаще развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами его могут быть -грипп, -брюшной тиф, -пневмония, -скарлатина, -ревматизм, -ангина. Проблемы: -Начало острого дакриоаденита проявляется болью в наружной части верхнего века. - появляется припухлость, покраснение кожи века. -глазное яблоко смещается книзу и кнутри, -- наблюдается экзофтальм, --- -ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи. Острый дакриоаденит обычно длится 1—3 нед, иногда процесс завершается образованием абсцесса, который может вскрыться как в коньюктивальный мешок
Дакриоцистит новорожденных Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживается слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка. Лечение дакриоцистита: 1.Консервативное(массаж слезного мешочка, закапывание капель,обработка глаз фурацилином)
Конъюнктивиты -восполение слизистой оболочки глаз. Различают три вида коньюнктивитов:вирусный,бактериальный,аллергический   Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
Периметр Forster'a;
Периметр в виде полусферы
Зеркальный офтальмоскоп
Ручной офтальмоскоп
Именно благодаря нему возможно свободное привычное передвижение в окружающем человека пространстве, ориентировка в окружающей нас среде.
Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.
