|
Осуществление сестринского ухода в предоперационном периодеЕсли пациент не в состоянии отвечать на вопросы, то медсестра может проинтервьюировать его родственников. Алгоритм действий мед сестры: а) Прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медсестра должна по возможности их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге. б) С целью определения информированности пациента о своем заболевании, медсестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания. в) Медсестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесенных заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода. Медсестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенес в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медсестру на потенциальные проблемы пациента. Медсестра тщательно собирает аллергологический анамнез, т.к. пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства. М/с уточняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей лекарственной терапии и возможные осложнения во время операции (при даче анестезиологического пособия) и послеоперационного периода. М/с выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает м/со возможности лекарственной зависимости и возможных осложнениях, и проблемах, связанных с аналгезией. М/с расспрашивает о питании, характере пищи, калорийности, качестве и количестве пищи, о пищевых привычках и пристрастиях, уточняет, находится ли пациент на специальной диете и с какой целью, а также иные моменты, связанные с религиозными, социальными и культурными особенностями приема пищи конкретным человеком. Целью является облегчение адаптации пациента к условиям стационара, определение для пациента и членов его семьи приемлемых и предпочтительных продуктов для употребления в связи с наличием того или иного заболевания. Может потребоваться консультация диетолога. М/с расспрашивает пациента о курении, и если пациент курит, то какое количество сигарет в день. Уточняет анамнез курения. Эта информация необходима для идентификации риска развития респираторных осложнений. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные диагностические процедуры. Медсестра расспрашивает пациента о приеме алкоголя, о его частоте и количестве. Это делается для выявления возможных заболеваниях печени, в случае алкоголизма. М/с отмечает наличие протезов: протезов конечностей, зубных протезов, контактных линз, т.к. перед операцией их необходимо снять. М/с отмечает все имеющиеся дисфункции (мышечная слабость, потеря слуха, снижение остроты зрения). Это делается для идентификации существующих проблем и уточнения плана ухода и обучения пациента. М/с просит пациента рассказать о том, как он понимает хирургическое вмешательство, тем самым, выявляя ключевые моменты для обсуждения во время обучения. Неправильная информация должна быть с корригирована, неполная- дополнена М/с расспрашивает пациента о его взаимоотношениях с родственниками (партнер, родители, дети, другие родственники). Идентификация тех, кто может быть включен в процесс обучения, а также к кому обращаться в экстренном случае. М/с уточняет, с кем пациент проживает дома. Идентификация человека, который может оказать поддержку в послеоперационном периоде. М/с предлагает пациенту встретится с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы, а также осуществить волеизъявление. Медсестра выясняет у пациента религиозную конфессию, к которой он, возможно, принадлежит. Идентификация еще одного возможного источника поддержки. Целесообразно узнать о желании пациента встретиться со священником. В случае высказывания такого пожелания м/с связывается с религиозной организацией и организует такую встречу. При сборе объективных данных: М/с выявляет симптомы возможной тревожности пациента, исследует, насколько он ориентируется в окружающей обстановке, тем самым устанавливая уровень сознания. М/с следит за тем, как говорит пациент (наличие/ отсутствие внятной речи и заикания). Она должна убедиться, что он способен на вербальное выражение своих чувств. М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, заданные нормальным тоном голоса. Идентификация нормального слуха. В случае нарушений слуха придется использовать альтернативные методики обучения. М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, когда лица спрашивающего он не видит. Идентификация потери слуха, скомпенсированной умением читать по губам. М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на жесты. Установление степени остроты зрения. М/с отмечает готовность пациента к обучению. Это необходимо для успешного обучения. С целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения м/с измеряет и регистрирует витальные функции пациента. В случае повышения температуры необходимо поставить об этом в известность хирурга. Речь идет о возможном наличии инфекции и возрастании риска хирургического вмешательства. М/с измеряет и документирует антропометрические показатели с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения. М/с отмечает возможные нарушения моторной деятельности (мышечная слабость, параличи и парезы, невозможность самостоятельно передвигаться). Это важная информация для плана сестринского ухода и пост оперативного обследования. М/с выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медсестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь. Медсестра должна: Проверить наличие лабораторных и инструментальных исследований План рутинного предоперационного обследования обычно включает следующие позиции: 1. Общий анализ крови и мочи. - билирубин; - общий белок и белковые фракции; - азот мочевины; 7. Электрокардиограмма. 9.дополнительные исследования, необходимые для конкретной патологии. 10. санация хронических очагов. 11. Эпикриз терапевта
Установить путем дополнительного обследования, были ли достигнуты ожидаемые результаты: возможность пациента правильно объяснить причины хирургического вмешательства, его процедуру и ожидаемые исходы, пребывание пациента в состоянии определенного психологического комфорта; отсутствие деструктивных паттернов поведения, сохранение физиологической формулы сна, эффективный контроль предоперационной тревожности, возможность пациента правильно объяснить необходимость выполнения упражнений ЛФК, пациент правильно демонстрирует необходимые упражнения ЛФК, подтверждение пациентом и наблюдение м/с необходимого голодания (за 8 часов до операции), выполнение премедикации в назначенное врачом время, наличие в истории болезни всех результатов предоперационных лабораторных исследований и подтверждения всех лечебных мероприятий, наличие подписанного пациентом информированного согласия на операционное вмешательство.
Сестринские вмешательства Накануне легкий ужин в 18 часов. Очистительная клизма вечером и утром Подготовка кожи: мыться антибактериальным мылом (повидон-йод, хлоргексидин), брить в предоперационной (по сухому по ходу волос) Предупредить больного: последний прием пищи и жидкости за 8 часов до операции. Антибиотики при необходимости вводят минимум за 1 час до операции. Перед операцией: Снять протезы,мягкие линзы, украшения, одежду, помочиться, получить согласие на операцию, переложить на каталку операционной Впредоперационной: провести премедикацию, завладеть веной, поставить мочевой катетер. Особенности подготовки к экстренной операции Частичная сан.обработка Выяснить, когда был последний прием пищи. Удалить содержимое желудка. Максимально быстро собрать необходимые анализы. Анализы собираются в положении лежа. Ценные вещи описываются и сдаются старшей м/с в сейф. Контрольные опросы: 1. Перечислить цели и задачи предоперационного периода. 2. Особенности подготовки к операции экстренного больного. 3. Обязанности м/св подготовке больного к операции. 4. Перечислите рутинный перечень анализов, собираемый перед любой операцией. 5. Расскажите о премедикации.
ЛЕКЦИЯ№5 Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|