|
Лекция № 19. Профессиональные заболевания кожи
1. Классификация профессиональных дерматозов Профессиональные заболевания кожи - группа дерматозов, обусловленная действием на кожу производственных раздражителей. Профессиональная стигма - изменения кожи, которые могут развиваться у группы рабочих одной профессии. Производственные раздражители: химические - 95 %, физические, бактериальные, паразитарные, растительные.
Патогенез. Ряд химических соединений (соли Cr, Zn, Со, Сu), проникая в кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ, образуются комплексы АГ+АТ, возникает аллергическая реакция. Развитию сенсибилизации способствуют:
1) наличие гнойной очаговой инфекции;
2) наличие микотической инфекции;
3) нарушение функций ЦНС.
2. Виды профзаболеваний Классификация профессиональных дерматозов:
1) профессиональные дерматозы от воздействия химических раздражителей:
а) от воздействия облигатных раздражителей:
- эпидермиты;
- контактные дерматиты;
- химические ожоги;
- изъявления кожи и слизистых;
- онихии и паранихии;
б) аллергические профессиональные дерматозы:
- контактный аллергический дерматит;
- экзема;
- токсидермии;
- крапивница;
в) масляные фолликулиты:
- токсическая меланодермия;
- гиперкератозы;
- фотодерматиты;
г) дерматокониозы;
2) профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей:
а) от воздействия механических факторов:
- омозолелость;
- механический дерматит;
- травматические повреждения;
б) от воздействия термических факторов:
- ознобление;
- отморожение;
- ожоги;
в) от воздействия лучевых факторов:
- солнечный дерматит;
- лучевые ожоги;
- лучевые дерматиты;
г) электротравма;
3) инфекционной и паразитарной этиологии;
а) бацилярные повреждения:
- эризипелоид;
- сибирская язва;
б) вирусные:
- узелки доильщиц;
в) дерматозоонозы;
г) микозы.
2. Эпидермиты развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала. Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд. Лечение: питательные кремы, мази. Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные кремы, мази.
Простой контактный дерматит может проявляться эритемой или на фоне эритемы могут возникать буллезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии: эритема - цинковая паста с 5 % нафталана; буллезные элементы - примочки. При ограниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней, при распространенных - 2-3 недели.
Изъязвления - причины: воздействие кислот, щелочей, солей Cr, Сu, нитратов, нитритов. На фоне эритемы появляются язвочки с валикообразно выступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.
Онихии и паронихии возникаютв результате контакта с формалином, щелочами, хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение целостности кожи, ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз, полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает, появляется чувство боли и жжения.
Химические ожоги могут проявляться в виде эритемы, эрозии, поражения всех слоев кожи. Временная утрата трудоспособности:
1) 4 дня;
2) до 12 дней;
3) до 2 месяцев.
Профессиональная экзема локализуется на открытых участках тела, протекает более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска. Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре, перевод на новое производство.
Маслянные фолликулиты и угри образуются в результате контакта с нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные точки в устьях фолликулов, затем формируются папулезные элементы синюшно-красного цвета. Их образование обусловлено повышенной кератизацией в области фолликула. После разрешения - поверхностные рубчики. При распространенном процессе - госпитализация до 2 недель.
Фотодерматит: 1-я стадия - эритема, зуд, парастезии; 2-я стадия - на фоне отечной эритемы появляются пузыри с прозрачным содержимым.
Лечение: фотодесенсибилизация, антигистаминные препараты.
Токсическая меланодермия развивается в результате контакта с продуктами переработки нефти, угля. Характеризуется эритемой на коже лица, шеи, груди.
На фоне эритемы - сетчатая аспидно-серая пигментация. При поражениях печени образуются телеангиэктазии.
Дерматокониозы обусловлены проникновением в потовые железы и волосяные фолликулы пыли, образуются папулезные элементы, появляются жжение, боль, зуд. Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.
Омозолелость - на месте контакта очаговый гиперкератоз.
Механический дерматит. При эритеме используют цинковую пасту с нафталаном; если есть пузыри с прозрачной жидкостью, то их вскрывают, делают примочки.
Ознобление возникает при длительной работе при температуре около нуля, при работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах появляются синюшные образования тестоватой консистенции, на их месте появляются телеангиэктазии - долго не заживающие язвы. В основе лежит нарушение кровообращения.
Солнечный дерматит появляется эритема, пузыри, возможны ожоги третьей степени. Временная утрата трудоспособности около 2-3 дней.
Острый лучевой дерматит проходит следующие стадии:
1) эритематозная - при дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14 дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На месте эритемы - пигментация, легкая эритема, затем депигментация, папиломатозные разрастания;
2) буллезная - при 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим содержимым. После вскрытия образуются долго не заживающие эрозии - пигментированные и депигментированные пятна;
3) при дозе >1200 Р происходит нарушение общего состояния, появляются сильная боль, глубокие и медленно рубцующиеся язвы. Скрытый период 3-5 дней.
Хронический лучевой дерматит - при длительном воздействии небольших доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа истончается, легко травмируется, становится бледно-розовой, сухой; приобретает пятнистую окраску, могут развиваться хронические язвы.
Лечение: масло облепихи и шиповника, общеукрепляющая терапия; средства, улучшающие трофику. При язвах - хирургическое лечение.
Диагностика профессиональных дерматозов:
1) проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до поступления на работу;
2) постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или аллергенами.
Профилактика профессиональных дерматозов включает в себя строгий и полный учет всех заболеваний кожи, тщательный анализ заболеваемости, обработку мест травм, предварительные и периодические осмотры работающих, санитарно-просветительную работу, усовершенствование производства, обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями.
При диагнозе острого профессионального заболевания случай должен быть расследован в течение 24 ч, если хроническое - в течение недели. Заболевания, обостряющиеся под влиянием профессиональных вредностей, не являются профессиональными.
Лекция № 20. Псориаз
1. Патогенез, классификация псориаза Псориаз (чешуйчатый лишай) - одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий. Этим заболеванием страдает около 2 % населения земного шара.
Этиология и патогенез.
Мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA-антигенов. На этот тип псориаза приходится 65 % больных, среди которых его дебют приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA-антигенов и возникает в более старшем возрасте. Важна роль изменений в иммунной системе, обусловленных генетически, либо приобретенных в результате участия ряда внешних и внутренних факторов. Провоцирующие моменты: травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями).
Изменения иммунной системы выявлены на клеточном и на гуморальном уровне, заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, B- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса. Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса, который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т-лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками. Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, медиаторами воспаления, способствуя поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.
Классификация псориаза:
1) обычный псориаз;
2) экссудативный псориаз (psoriasis exudativa) отличается от типичной клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении их с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность;
3) пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa). Преимущественно в области ладоней и подошв, где на резко гиперемированном инфильтрированном и лихенизированном фоне располагаются внутриэпидермальные пустулы. Высыпания, как правило, бывают симметричными;
4) артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) - наличие типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного;
5) псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) - остро развивающийся, генерализованный процесс: резкая гиперемия, отечность, инфильтрация и лихенизация, с большим количеством чешуек на поверхности, повышается температура тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие. Могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптомом "наперстка"), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.
2. Клиника и гистопатология псориаза Клиника: наличие мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:
1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерный феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции) - на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.
Локализация псориаза - разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.
Стадии:
1) прогрессирующая стадия - появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул;
2) стационарная стадия - новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться;
3) регрессирующая стадия - уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.
Гистопатология. Патогномоничный признак - значительный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах - гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза - отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлинены и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
