|
|
Сформулировать диагноз по классификации.Дать обоснование клинического диагноза. Назначить лечение. Указать меры профилактики данного заболевания Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова Эталон ответа к задаче №15 1. DS: Хронический описторхоз, клинически выраженный: холецисто-холангит, дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. 2. Диагноз выставлен на основании жалоб на. боли в правом подреберье ноющего характера, возникающие через 20-30 минут после приема пищи и при физической нагрузке, тошноту, горечь во рту; данных анамнеза – болен в течение 1,5 лет, употребляет в пищу рыбу карповых пород; данных объективного осмотра - субиктеричность склер, язык обложен желтоватым налетом, живот при пальпации болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера; данных обследования – в общем анализе крови эозинофилия 13%; копрограмма – синдром нарушенного желчеотделения (стеаторея 2 типа), обнаружены яйца o. felineus; дуоденальное зондирование – признаки воспаления во 2 и 3 порциях (слизь, повышенное количество лейкоцитов), обнаружены o. felineus; УЗИ брюшной полости – признаки холецисто-холангита (утолщение стенки желчного пузыря, негомогенное содержимое в желчном пузыре, уплотнение стенок желчных протоков), гипокинезия желчного пузыря. 3. Лечение: Подготовительный этап: карсил, спазмолитики, антигистаминные препараты на 7 дней, затем дегельминтизация препаратом бильтрицид в суточной дозе 60 мг/кг (5 таблеток), затем продолжить курсы гепатопротекторов, желчегонных препаратов, тюбажи по Демьянову. 4. Профилактика: В домашних условиях прожаривать небольшие куски рыбы не менее 20 минут, варить 20 минут с момента закипания, выпекать рыбные пироги 40-60 минут, применять крепкий посол рыбы (20% соли к весу рыбы) с 10-дневной выдержкой; вялить мелкие карповые породы в течение 3 недель с предварительным посолом.
Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова
Задача №16 Маша 10 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие и урчание в животе, разжиженный пенистый стул до 2-3 раз в день со зловонным запахом, примесью слизи, головные боли, раздражительность, снижение аппетита. An. morbi: заболела 3-4 месяца назад, когда появились боли вокруг пупка и разжиженный стул до 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5º С, однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала активированный уголь, но-шпу, панкреатин. На фоне проводимой терапии отмечалась слабоположительная динамика. Эпидемиологический анамнез: девочка всегдапьет воду из крана, грызет ногти. St. praesens: состояние средней степени тяжести, девочка пониженного питания, кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость кожи на локтях и коленях, на пальцах рук шелушение кожи, в углах рта «заеды», поперечная исчерченность ногтей, язык влажный, обложен желтоватым налетом, с отпечатками зубов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, зоне Шоффара, печень по краю реберной дуги, положительный симптом Ортнера, селезенка не увеличена. Результаты обследования: Общий анализ крови – эритроциты 4,43 х 1012/л, Hb 125 г/л, лейкоциты 5,6 х 109/л, э-8%, с-30%, л-51%, м-11%, СОЭ 4 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Копрограмма – стул кашицеобразный, коричневый, мышечные волокна +, перевариваемая клетчатка ++, неперевариваемая клетчатка ++, мыла +, жирные кислоты +, крахмал ++, нейтральный жир +, йодофильные бактерии ++, слизь ++, лейкоциты 3-4 в поле зрения. Дуоденальное зондирование – порция А: светло-желтого цвета, мутная, слизь +++, лейкоциты 12-15 в поле зрения, Lamblia Intestinalis, порция В: темно-зеленого цвета, прозрачная, лейкоциты 3-4 в поле зрения, объем 40 мл, порция С – соломенно-желтого цвета, прозрачная, лейкоциты 2-3 в поле зрения. ФГДС: слизистая ДПК гиперемирована, отечна.
Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова Эталон ответа к задаче №16
- жалоб на боли в околопупочной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие и урчание в животе, разжиженный пенистый стул до 2-3 раз в день со зловонным запахом, примесью слизи; -данных анамнеза заболевания – заболела 3-4 месяца назад, когда появились боли вокруг пупка и разжиженный стул до 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5º С, однократная рвота, симптоматическая терапия с незначительным эффектом; данных эпидемиологического анамнеза - ребенок пьет сырую воду из-под крана, грызет ногти; -данных объективного исследования - девочка пониженного питания, кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость кожи на локтях и коленях, на пальцах рук крупнопластинчатое шелушение кожи, в углах рта «заеды», поперечная исчерченность ногтей, язык влажный, обложен желтоватым налетом, с отпечатками зубов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, зоне Шоффара, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена; данных лабораторного обследования – в общем анализе крови эозинофилия до 8%, копрология – пилородуоденальный синдром, дуоденальное зондирование – признаки воспаления в порции А, обнаружение L. Intestinalis. ФГДС- явления дуоденита.
Задача №17 Костя 8 лет, предъявляет жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, возникающие при физической нагрузке и после употребления жаренного, продолжительностью до 5-10 минут, самостоятельно купирующиеся. An. vitae: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза в первом триместре, срочных оперативных родов, масса тела при рождении 3400 гр, рост 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. До года наблюдался у невропатолога с DS: ПП ЦНС. Синдром вегето-висцеральных дисфункций. Генеалогический анамнез: мать – хронический холецистит, дед по материнской линии – ЖКБ. St. praesens: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Язык влажный, розовый. В легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительный симптом Мерфи, Ортнера, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Результаты обследования: Общий анализ крови и мочи без патологии. Копрограмма – оформленный, коричневый, жирные кислоты +++, мыла ++, крахмал +, неперевариваемая клетчатка +, лейкоциты единичные, яйца глистов не найдены. УЗИ органов брюшной полости – печень не увеличена, желчный пузырь правильной формы, стенки 2 мм, содержимое негомогенное, элементы взвеси, после пробного завтрака сократился на 15%, внутрипеченочные протоки не изменены, поджелудочная железа не увеличена, контур ровный.
  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|