|
|
Продромальный (предынфарктный, период предвестников).Длительность от нескольких часов, дней, до одного месяца, но может отсутствовать. Варианты продромального периода: 1. Стенокардия, впервые возникшая в течение ближайших 4-х недель. 2. Учащение и утяжеление приступов (у пациента со стабильной стенокардией). 3. Присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя. 4. Появление стенокардии с признаками ишемии на ЭКГ. Острейший период (период повреждения). Длится от нескольких минут до 2-х суток. Для этого периода характерен выраженный болевой синдром (описан выше). Объективно в этот период можно найти увеличение АД (затем снижение), увеличение частоты сердечных сокращений, К концу 1-х суток обычно повышается активность трансаминаз: АсАТ, КФК и ее изофермента - МВ (наиболее специфический фермент поражения миокарда Характерные признаки на ЭКГ (отражают наличие повреждения и ишемии миокарда). При трансмуральном ИМ это: появление приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой – с зубцом Т. Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда, на ЭКГ формирование зубца Q. Острый (лихорадочный, воспалительный) период. Длительность до 2-х недель. Характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления (начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс). Отмечается повышение температуры тела до 38град. (обычно на 3-ий день заболевания, нормализуется - к концу первой недели). Боли проходят. Самочувствие пациента постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Врач выслушивает глухие тоны сердца. При лабораторных исследованиях в этот период определяется: - нейтрофильный лейкоцитоз (10-12 тыс.), уже в конце 1-х суток; - увеличение СОЭ - с 3-5 дня заболевания, максимальная - ко 2-ой недели, а к концу месяца нормализуется; - появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4-х недель; - повышается активность трансаминаз. Более специфичным является повышение креатинфоскиназы (КФК). На ЭКГ ярко представлены признаки ИМ. При трансмуральном ИМ: появление зубца Q, который свидетельствует о возникновении зоны некроза миокарда. Одновременно с появлением зубца Q или спустя часы после его возникновения начинает снижаться приподнятый сегмент ST, что отражает уменьшение зоны повреждения. В остром периоде заболевания (первые 10 дней) возможно развитие следующих серьезных осложнений: кардиогенный шок, левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), нарушение ритма и проводимости, а так же - аневризма сердца, разрыв миокарда с тампонадой сердца, перикардит, тромбэмболические осложнения, острые эрозии и язвы ЖКТ(см.тему"Осложнения ИМ"). Подострый период. Длится 4-6 недель. В этот период характерно исчезновение признаков острого процесса. Нормализуется температура. Пациент субъективно чувствует себя здоровым. Нормализуются лабораторные показатели крови (ферменты). На ЭКГ на месте некроза признаки развития соединительно-тканного рубца. При трансмуральном ИМ: приближение сегмента ST к изолинии и окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного зубца Т. Зубец Q приобретает свою окончательную конфигурацию. Осложнения подострого периода: хроническая недостаточность кровообращения, нарушение ритма и проводимости, хроническая аневризма сердца, тромбэмболические осложнения, постинфарктный синдром (синдром Дресслера). Постинфарктный период (период рубцевания). Длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клинических признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда и развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда. На ЭКГ сохраняется патологический зубец Q. При мелкоочаговом ИМ клинические признаки и показатели лабораторных методов исследования менее выражены и быстрее нормализуются. На ЭКГ не формируется патологический зубец Q, а отмечается только смещение сегмента ST относительно изолинии (картина повреждения миокарда). Лечение инфаркта миокарда Все пациенты с подозрением на ИМ подлежат немедленной госпитализации. Госпитализацию пациентов с ИМ проводят непосредственно в инфарктное отделение (БИТ-блок интенсивной терапии) минуя приемный покой.Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или спрей) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина. Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеcи с кислородом. Нейролептанальгезия предусматривает применение в качестве анальгетика с сильным и быстро наступающим эффектом синтетического заменителя морфина - фентанила (0,005% раствор) и нейролептическим препаратом - дроперидолом (0,25% раствор). Официальная смесь этих препаратов носит название таламонал. Подача кислорода 2 -4 л/мин с помощью назальной канюли (по назначению врача поддерживать насыщение О2>90 %). Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза в коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждения тромбоэмболических осложнений. Антикоагулянты применяемые при инфаркте миокарда делятся на две группы: прямого (гепарин) и непрямого действия.Фибринолизин (плазмин) вводят внутривенно капельно в дозе 60000— 80000 ЕД с одновременным введением гепарина.Ингибиторы АПФ (каптоприл) назначаются больным со стабильной гемодинамикой. Мягкие седативные средства (диазепам 5 мг внутрь 4 раза в день). Бета - адренергические блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, ограничивают объем инфаркта и снижают летальность. Симптоматическая (при возникновении осложнений характер терапии зависит от вида осложнений). Хирургические методы лечения: Чрезкожная бедренная баллонная ангиопластика Стентирование коронарных артерий Аорто- коронарное шунтирование
В период пребывания в стационаре необходимо: -устранить угрожающие жизни пациента нарушения функции различных систем организма;-активизировать его, постепенно расширяя двигательный режим;-подготовить ко второй фазе реабилитации (проводиться в реабилитационных отделениях для долечивания в пригородных специализированных санаториях или в домашних условиях).Сестринский уход Режим В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки. Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД. Диета Пациента аккуратно кормят в постели. В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса. При приступе ИМ на доврачебном этапе медсестра должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи: ИНФАРКТ МИОКАРДА (типичная болевая форма). 1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда: 1.1 Больной страдает стенокардией. 1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. 1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма. 1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль. 2. Тактика медицинской сестры:
3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: 3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.). 3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.). 3.3. Систему для внутривенного введения, жгут. 3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу. Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии. Вопросы для самоконтроля 1. Дайте определение инфаркта миокарда. Перечислите причины развития ИМ. 2. Назовите формы начала ИМ. Перечислите основные осложнения ИМ. 3. Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ? 4. Основные критерии диагностики ИМ. 5. Каковы основные принципы лечения и ухода?
  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|