Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).





Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Причины: поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, перикардит и др. Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.

При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается: быстрая утомляемость при физической работе, одышка при значительной физической нагрузке, учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон.

При ХСН 2-ой стадии/выраженных клинических симптомов/: усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке, тахикардия постоянная, одышка наступает более быстро, увеличение печени, появляются отеки стоп и голеней, акроцианоз, кашель с мокротой, уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).

Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких.

При ХСН 3-ей стадии/терминальной/ у пациента: усиление цианоза, одышка уже в покое, вынужденное полусидячее положение, асцит, гидроторакс, застойная печень, застойные явления в почках и легких, резкое снижение аппетита, тошнота, поносы (нарушение всасывательной способности кишечника), сердечная кахексия, аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.

Лечение, сестринский уход:

Режим при:

ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа.

ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются.

ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).

Диета:

ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки).

ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:

- сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон);

- тиазидные диуретики (гипотиазид);

- ингибиторы АПФ (эналаприл).

Медсестра должна осуществлять наблюдение за:

- самочувствием пациента;

- изменениями пульса;

- кожными покровами;

- одышкой;

- появлением кашля;

- водным балансом;

- отеками;

- следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.

Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).

Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности:

ü Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног;



ü Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом;

ü Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней;

ü Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии;

ü Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота;

ü Диета с ограничением жира, соли и воды. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм;

ü Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую;

ü Тщательно и своевременно выполнять назначения врача;

ü При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции;

ü При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки;

ü При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/;

ü Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение ХСН.

2. Какие причины приводят к ХСН?

3. Назовите стадии ХСН.

4. Какие особенности питания вы порекомендуете пациенту?

5. Каковы принципы лечения и ухода ХСН?

 

Гипертоническая болезнь. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст.

Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми», лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

Причинывозникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

- вследствие перенапряжения ЦНС;

- нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).

Способствующие факторы:

- нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;

- курение, употребление алкоголя (пива);

- употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);

- особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

- недостаточный сон;

- травмы ЦНС;

- стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);

- гиподинамия;

- ожирение.

Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ).

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

Симптоматика

Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».

Пациенты могут жаловаться на:

- плохой сон;

- повышенную раздражительность;

- снижение памяти и умственной работоспособности.

Со временем на:

- боли в сердце, перебои;

- одышку при физической нагрузке.

У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД.

При обследовании:

Во 2 стадии:

ЭКГ (увеличение левого желудочка).

Рентгенологически - гипертрофия левого желудочка подтверждается.

Эхокардиологически - то же.

Лабораторная диагностика - анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек).

 

Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз.

Признаки:

- резкая головная боль;

- головокружение, тошнота;

- расстройство зрения, слуха (оглушенность).

Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:

- нарушение речи;

- расстройство движений.

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

Лечение:

1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:

- диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения;

- оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания);

- постоянные физические нагрузки, согласованные с врачом;

- психорелаксация;

- рациональная психотерапия;

- иглорефлексотерапия;

- физиотерапевтическое лечение;

- фитотерапия.

Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.

Применяют 4 группы лекарственных веществ:

- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол);

- диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон);

- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.);

- ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

При гипертоническом кризе:

По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.

При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м).

Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Сестринский уход:

Наблюдение Независимый Зависимый
За АД, пульсом, цветом кожи, самочувствием - диета с ограничением соли - режим сна, отдыха и физических нагрузок; - информация пациента по наблюдению за пульсом, АД (обучение родственников). При кризе: - возвышенное положение; - аэротерапия; - горчичники на затылок, икроножные мышцы; - коринфар под язык. По назначению врача: - медикаментозная терапия (см. выше); -неотложная при осложнениях (по алгоритму вмешательств).

 

Рекомендации по профилактике:

- устранение факторов риска ГБ;

- ограничение в пище соли и жиров;

- здоровый образ жизни;

- фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации);

- санаторно-курортное лечение.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение гипертонической болезни и гипертоническому кризу.

2. Какие факторы способствуют развитию ГБ и ГК?

3. Какие осложнения возникают при гипертонической болезни?

4. Назовите основные принципы лечения и ухода.

5. В чем заключается первичная и вторичная профилактика ГБ?

6. Окажите помощь пациенту с гипертонической болезнью?

7. В чем заключается неотложная доврачебная помощь при ГК?

8. Назовите границы нормального АД?

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.